SEBASTIAN ALONSO ANCAJIMA ESPINOZA

2016-I
IX
 HC:13155

APELLIDOS Y NOMBRES: I.O.P

GNERO: Masculino
FECHA DE NACIMIENTO: 07/06/2010
EDAD: 05 aos
LUGAR DE NACIMIENTO: Piura
DOMICILIO: Aledaos Kurt Bher
GRADO DE INSTRUCCIN: Inicial
OCUPACIN: Estudiante
ALERGIAS: No refiere
ENFERMEDADES IMPORTANTES: No presenta
 Mam del paciente
Refiere que le curen los
dientes a su hijito.
 Mam del paciente refiere que:

Su hijo presenta dolor dental desde hace dos

meses.
Presenta sangrado de las encas al cepillarse.
Tiene presencia de una bolita a la altura del
diente que le duele.
El diente que tiene dolor esta cariado.
Tiene gripe.
a) PATOLGICOS:
Enfermedades de la infancia: no enfermedades eruptivas

b) QUIRURGICOS:
No Refiere
c) FARMACOLGICOS:
Calendario de vacunacin completas
Medicamentos de uso frecuentes: paracetamol
d) RADIOLGICOS:
No refiere
e) BIOLGICOS:
Apetito, Sed, Orina, Deposiciones, aparentemente normal y sin
variaciones

f) ESTOMATOLGICOS:

Higiene: cepilla un vez al da

Desarrollo de la denticin: secuencia dada en los periodos
establecidos.
Frecuencia de visitas al odontlogo: poca solo una vez
ltima visita al odontlogo: hace un mes y medio
Tratamientos efectuados: exodoncia
a) VIVIENDA:
De material prefabricado

a) HBITOS DE ALIMENTACIN:
Nmero de comidas : tres veces al da
Refrigerio entre comidas: caramelos, galletas,
pan
 Ectoscopa:

Facsies: febril
Edad aparente: 5 aos
Tipo constitucional: atltico
Actitud del paciente: receptivo
Estado nutricional: desnutrido
Orientacin en tiempo y espacio: paciente
ubicado en lugar tiempo y espacio
 Signos Vitales:
Frecuencia de Pulso: 92
Frecuencia Respiratoria: 20
Temperatura Corporal: 37.7C
Presin Arterial : 100/70 mmHg

Otros:
Peso: 19.5 kg.
Talla: 1.08 m.
VISTA SONRISA
 FOTOGRAFIA EXTRAORAL
DE FRENTE

CRANEO CARA
TAMAO: Biotipo: mesofacial
normocfalo Tipo de perfil: convexo
FORMA: mesocfalo Simetra facial: normal
a) TIPO DE DENTICIN: temporal

b) NMERO DE DIENTES: 19

c) FORMA DE ARCO MAX. SUPERIO:

Ovalado
d) FORMA DE ARCO MAX. INFERIOR:
Ovalado
RELACIN CANINA: RELACIN MOLAR:
DERECHA: I DERECHA: NR
IZQUIERDA: I IZQUIERDA: EM
ODONTOGRAMA
INDICE DE
HIGIENE
ORAL DE
OLERY
INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL
5.5 V 5.1V 6.5V 7.5L 8.1V 8.5L
1 1 1 1 1 1
Rx OCLUSALES
INFORME RADIOGRFICO

Pz. 5.1: imagen radiolcida compatible con caries dental de

grado 1.
Pz. 5.2: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 2.
Pz. 5.4: imagen compatible con raz retenida.
Pz. 5.5: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 3.
Pz. 8.4: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 3.
Pz. 8.5: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 1.
INFORME RADIOGRFICO

Pz. 6.1: imagen radiolcida compatible con caries dental de

grado 3.
Pz. 6.2: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 3.
Pz. 6.4: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 3.
Pz. 6.5: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 1.
Pz. 7.4: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 3.
Pz. 7.5: imagen radiolcida compatible con caries dental de
grado 3.
 ESTADO GENERAL: paciente de sexo masculino de 5 aos de edad
se encuentra en aparente buen estado de general, lcido orientado
en tiempo y espacio.
TEJIDOS BLANDOS: presencia de fstula en gingiva zona
vestibular a la altura de la pieza 7,5
TEJIDOS DUROS:
CARIES Pz.: 5.5; 5.2; 5.1; 6.1; 6.2; 6.4; 6.5; 7.4; 7.5; 8.4; 8.5
Raz retenida: 5.4
OCLUSIN:
RMD: no resgitra
RMI: EM
RCD: I
RCI: I
RIESGO ESTOMATOLGICO: ALTO
 PLAN DE
TRATAMIENTO
FASE SISTMICA: no requiere

FASE PREVENTIVA:
Higiene oral: alto
Tcnica de cepillado: Tcnica de bass
Profilaxis: cada 3 meses
Flor tpico: flor cada 3 meses

FASE CORRECTIVA:
Restauracin con resina: 5.5; 6.5; 8.5
Tratamiento pulpar:5.2; 5.1; 6.1; 6.2; 6.4; 7.4; 7.5; 8.4
Corona celuloide: 5.2; 5.1; 6.1; 6.2
Corona metlica: 6.4; 7.4; 7.5; 8.4

FASE DE MANTENIMIENTO:
Control ortopdico: mantenedor de espacio pz. 5.4
AVANCE DE TRATAMIENTOS