11 Manejo Del Paciente Con ACV Isquémico en Terapia Intensiva

MANEJO DEL PACIENTE CON ACV ISQUEMICO
EN UCI
DRA KAREN M. PERALES CABALLERO
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
BARRANQUILLA
IMPACTO MUNDIAL !
Global and regional burden of rst-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 19902010: ndings from the Global Burden of Disease Study 2010. Rita V Krishnamurthi. November 2013
Global and regional burden of rst-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 19902010: ndings from the Global Burden of Disease Study 2010. Rita V Krishnamurthi. November 2013
EL TIEMPO ES CEREBRO
Diagnosis of Acute Ischemic Stroke. Lauren M. Nentwich, MD. Department of Emergency Medicine, Boston University School of Medicine; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 837859
1 . ESCALA DE CINCINNATI
F A S
A B C TIEMPO INICIAL
2.
Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. 2013 American Heart Association, Inc.
3. IMAGENES
TOMOGRAFIA DE CRANEO
SIMPLE
T2 FLAIR DIFUSION
ASTAS FRONTALES DEL VENTRICULO LATERAL
M1 M1 M1
M2 M2 M2 M2
M3 M3 M3 M3
CONVEXIDAD DEL VENTRICULO DERECHO
M4 M4
M4 M4
M5 M5 M5 M5
M6 M6
M6 M6 VALOR NORMAL: 10
AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Sep;22(8):1534-42.

Copyright, 1995, by the Massachusetts Medical Societ
TROMBOLISIS QUIMICA
rt-PA
0.9 mg/kg
Dosis mxima: 90 mg
bolo inicial del 10% de la
dosis total seguida de la
infusin de la dosis restante
durante 60 min
ANTIPLAQUETARIOS ANTICOAGULANTES
Treatment of Acute Ischemic Stroke Alejandro A. Rabinstein, MD, FAAN. Continuum (Minneap Minn) 2017;23(1):6281
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVOS CRITERIOS DE EXCLUSION
TEC SEVERO <3 MESES

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS O URINARIAS (21
DIAS PREVIOS) HSA
PUNCION ARTERIAL RECIENTE EN SITIO DE DIFICIL ACCESO
EMBARAZO
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
CONVULSION AL INICIO DE LOS SINTOMAS NEOPLASIA
CIRUGIA MAYOR O TRAUMA GRAVE LOS ULTIMOS 14 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O ANEURISMA

DIAS CIRUGIA INTRACRANEAL O INTRACEREBRAL RECIENTE
EDAD >/=80 AOS SANGRADO SISTEMICO ACTIVO

DIATESIS HEMORRAGICA AGUDA
NIHSS>25
TERAPIA CON ANTICOAGULANTES ORALES PLAQUETAS <100000
ANTECEDENTE DE DIABETES E ISQUEMIA CEREBRAL TERAPIA CON HEPARINA <48HR

PREVIA
USO ACTUAL DE INHIBIDORES DE LA TROMBINA O DEL FACTOR Xa
IAM < 3 MESES
Treatment of Acute Ischemic Stroke Alejandro A. Rabinstein, MD, FAAN. Continuum (Minneap Minn) 2017;23(1):6281
1. < 180/110 mmhg
PRESION ARTERIAL VALORES DE GLICEMIA
LABETALOL 1020 mg IV cada 12 minutos
50 mg/dl NICARDIPINA 5 - 15 mg / h IV,
Otros agentes (hidralazina, enalaprilato, etc.)
60 mg /dl
25 CC DE DAD 50% NITROPRUSIATO DE SODIO si TAD > 140
3. 4.
TIEMPOS DE COAGULACION TP HIPODENSIDAD
> 15 >DE 1/3 DE UN HEMISFERIO
PROLONGADOS CEREBRAL
NO SE RECOMIENDA
INR > 1.7
.
Embolectoma Mecnica de
Fibrinlisis Intra-Arterial
Primera Generacin
Treatment of Acute Ischemic Stroke Alejandro A. Rabinstein, MD, FAAN. Continuum (Minneap Minn) 2017;23(1):6281.
The New England Journal of Medicine. Copyright 2014 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
www.thelancet.com/neurology Published online August 22, 2016
MANEJO EN UCI
ETOMIDATO 0.2-0.3 mg/kg
TA PRESION
220/110mmhg HIPERGLICEMIA
CONTROL
O
Lidocaina 1-2 mg/kg
<37.6 C
VIA AEREA
Rocuronio 0.6-1.2mg/kg
140 180 mg/dl TEMPERATURA
MANTENIMIENTO: fentanyl,
ARTERIAL
15% 24 horas METABOLICO
propofol, o midazolam
MANEJO EN UCI
HEPARINA NO
EDEMA
O
POSICION 30-40
SSN 0.9% TROMBOFRACCIONADA
FLUIDOS Soluciones NEUROCX
HEMICRANIECTOMIA
30 cc/kg CEREBRAL
hiperosmolares o PROFILAXIS
HEPARINA DE BAJO
diurticos osmoticos PESO MOLECULAR
Cranietomia descompresiva
n engl j med 370;12 nejm.org march 20, 2014

CONVULSIONES
CONVULSIONES
10% PUEDEN PRESENTARLA
SE INICIA EN TRATAMIENTO
ANTE LA SOSPECHA DE
EPISODIO CONVULSIVO DE
MANERA INMEDIATA
NO PROFILAXIS
CONCLUSIONES
conclusiones
Considerar a el ACV como una reanimacin cerebral
La nica droga autorizada por la FDA para la trombolisis cerebral es el

RtPA
El tiempo limite para iniciar trombolisis qumica es de 4.5 horas, y

para trombolisis mecnica 6 horas desde el inicio de los sntomas

11 Manejo Del Paciente Con ACV Isquémico en Terapia Intensiva

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MANEJO DEL PACIENTE CON ACV ISQUEMICO

CONVEXIDAD DEL VENTRICULO DERECHO

AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Sep;22(8):1534-42.

TEC SEVERO <3 MESES

CIRUGIA MAYOR O TRAUMA GRAVE LOS ULTIMOS 14 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O ANEURISMA

EDAD >/=80 AOS SANGRADO SISTEMICO ACTIVO

TERAPIA CON ANTICOAGULANTES ORALES PLAQUETAS <100000

ANTECEDENTE DE DIABETES E ISQUEMIA CEREBRAL TERAPIA CON HEPARINA <48HR

ETOMIDATO 0.2-0.3 mg/kg

n engl j med 370;12 nejm.org march 20, 2014

10% PUEDEN PRESENTARLA

La nica droga autorizada por la FDA para la trombolisis cerebral es el

El tiempo limite para iniciar trombolisis qumica es de 4.5 horas, y

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