DEFINICION:

La disfuncin erctil o impotencia es

la incapacidad para lograr una tumescencia
peneana de rigidez o duracin suficiente
para practicar un coito normal.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las manifestaciones clnicas de la
disfuncin erctil son incapacidad para generar
erecciones, incapacidad para mantener erecciones,
rigidez insuficiente para la penetracin vaginal,
disminucin de la libido, disminucin del tamao
testicular, con feminizacin del hbito corporal, y
falta de desarrollo de los genitales externos y de los
caracteres sexuales secundarios.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO HORMONAL:
El tratamiento se basa en una cuidadosa valoracin de los
factores causales. Las alteraciones hormonales pueden ser
subsanados administrando andrgenos exgenos. Si coexisten
esterilidad e impotencia, se administrara testosterona parenteral, en
ocasiones combinada con gonadotropina corinica humana.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS VASCULARES:
En algunos casos, la ciruga vascular de los principales
vasos que riegan el pene y otros rganos de pelvis y tronco pueden
corregir la disfuncin erctil, prevenir urgencias vasculares y
mejorar la circulacin en las zonas afectadas. Otros pacientes
deben aprender a inyectarse un vasodilatador (papaverina,
prostaglandina E, fentolamina) en los cuerpos de pene para corregir
la impotencia vascular.
Tambin se ha empleado crema con minoxidil como agente
vasoactivo que se masajea sobre el cuerpo cavernoso del pene
DISPOSITIVOS MECANICOS:
Tambin se puede utilizar una bomba de
vaco para tratar la disfuncin erctil. Este
dispositivo emplea la succin para absorber
mecnicamente sangre hacia los cuerpos
cavernosos. Se coloca un dispositivo de
restriccin del pene para atrapar la sangre y
evita la perdida de la ereccin. Estos
dispositivos suponen un mtodo no invasivo
irreversible para obtener la ereccin. Sus
posibles complicaciones son isquemia del pene
y eyaculacin dolorosa al quedar atrapado el
semen en uretra proximal.
TRATAMIENTO PROTSICO
Las prtesis implantan quirrgicamente en los cuerpos cavernosos a cada lado
del pene. Inicialmente, se desarrollaron dispositivos semirrgidos o flexibles,
relativamente sencillos de implantar. Son fciles de usar por el paciente, pero difciles
de esconder bajo la ropa. Las principales complicaciones de estos aparatos consisten en
infeccin y erosin del dispositivo a travs de la piel.
TRATAMIENTO PSICOLGICO
El tratamiento psicolgico est
indicado ante el diagnostico de
impotencia psicgena o como ayuda en
casos de disfuncin orgnica. El
tratamiento conductista y las
recomendaciones ayudan al paciente a
modificar las conductas que impiden el
encuentro sexual y a desarrollar una
actitud ms positiva hacia un
comportamiento que constituya una
respuesta sexual masculina satisfactoria
CUIDADOS DE ENFERMERA DEL
PACIENTE CON DISFUNCIN
ERCTIL
VALORACION:
El personal de enfermera debe valorar la constitucin corporal
del paciente y los genitales externos en busca de datos de anomalas
hormonales que pueden contribuir a la disfuncin erctil. Deben
explorarse la distribucin del vello y la grasa corporal y la morfologa
del organismo. Se exploraran los genitales, midiendo el tamao de
los testculos y el pene. Tambin se explorara el pene erecto si la
valoracin se realiza en un laboratorio del sueo el estudio de la
disfuncin sexual masculina. Esta exploracin solo se realizara en
presencia de otro profesional sanitario.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Se emplean varios diagnsticos de enfermera,
incluyendo algunos relacionados con los trastornos que
producen la impotencia. Diagnsticos de enfermera
frecuentes directamente relacionados con la disfuncin
erctil son: Disfuncin sexual relacionada con disfuncin
erctil.
PLANIFICACION:
Los objetivos especficos varan segn la gravedad de la
disfuncin, la estrategia teraputica y los trastornos o enfermedades
relacionados.
Objetivos frecuentes son: que el paciente conozca estrategias
alternativas para afrontar la disfuncin erctil, incluida las diversas
opciones de tratamiento mdico y quirrgico y formas de expresin
sexual distintas del coito que el paciente y su pareja mantengan una
relacin sexualmente satisfactoria.
EJECUCION:
Los cuidados de enfermera incluirn, siempre que sea posible, al
paciente y su pareja.
TRATAMIENTO HORMONAL:
El personal de enfermera es responsable de ensear al paciente a
administrarse las medicaciones hormonales (testosterona) y a controlar los
efectos secundarios el paciente aprender a pesarse a diario durante las primeras
semanas de tratamientos con andrgenos y cuando se modifiquen las dosis.
TRATAMIENTO VASCULAR:
Suele ser personal de enfermera especializado quien asume la
responsabilidad de ensear a los varones a inyectarse vasodilatadores para
combatir la impotencia. El principal efecto secundario de los vasodilatadores
inyectables es el priapismo y hay que aconsejar al paciente que consulto
inmediatamente si aparece.
 DISPOSITIVOS MECNICOS:
El personal de enfermera suele asumir la responsabilidad principal al ayudar
a seleccionar un dispositivo mecnico para la impotencia. La seleccin debe de la
capacidad de la pareja para manipular el dispositivo
CUIDADO CON LAS PRTESIS PENEANAS:
El cuidado de los pacientes que portan una prtesis peneanas se centra en las
enseanzas preoperatorias sobre la utilizacin del dispositivo y en asegurar el
seguimiento adecuado. La educacin preoperatoria se encuentra en el cuidado y el uso
del dispositivo que se va implantar. Se ayudara al paciente con dispositivos
semirrgidos a desarrollar estrategias para ocultar la prtesis bajo la ropa. El paciente
debe emplear calzoncillos elsticos que sujeten el implante
EVALUACION:
La evaluacin continuada de la estrategia para corregir la disfuncin erctil ayuda al
paciente y a su pareja a identificar y ejecutar mtodos para reanudar una relacin sexual,
mutuamente satisfactoria. El paciente debe demostrar sus conocimientos sobre tcnicas de
autoinyeccion correctas, pautas de medicaciones orales o empleo de dispositivos mecnicos o
quirrgicos. Lo ideal sera que la pareja del paciente mostrase los mismos conocimientos del
programa teraputico, incluidas las estrategias para afrontar las posibles complicaciones
DOCUMENTACION:
Sobre la educacin del paciente y de su
pareja en el uso de inyectables u otras
medicaciones, prtesis implantables o
dispositivos mecnicos es lo ms importante en
el registro de la asistencia al varn impotente.
ASISTENCIA CONTINUADA:
La asistencia al paciente con disfuncin erctil requiere una valoracin continua de
los patrones de comportamiento y de los dispositivos utilizados para aliviar la situacin. La
pareja deber ser animada a explorar expresiones de intimidad sexual distintas al coito.
o La asistencia continuada de los varones que emplean medicamentos orales o parenterales
requiere una monitorizacin continua del xito del tratamiento y de la prevencin de
complicaciones
o La asistencia continuada de los pacientes que se inyectan vasodilatadores en el pene es
fundamental para que este tipo de tratamiento tenga xito
o La asistencia continuada del paciente con una prtesis peneana implantada se centrara en
la educacin sobre el uso del dispositivo y en prevenir las complicaciones tardas .el
personal de enfermera reforzara los conocimientos sobre el uso del implante y las
estrategias para integrar adecuadamente la activacin del dispositivo durante el coito.
HERPES GENITAL
DEFINICIN
El herpes genital es una infeccin del aparato genital
por el virus del herpes simple (VHS) .El VHS puede
infectar tambin a las mucosas de la boca y el recto
.El herpes genital es una enfermedad vrica tratable,
aunque no curable, se caracteriza por episodios
recidivantes de erupcin vesicular aguda, dolorosa y
eritematosa.
ETIOLOGA/ EPIDEMIOLOGIA
Hay dos tipos estrechamente relacionados de VHS, el tipo I y el tipo II, especializados para
infectar la capacidad oral (VHS-I) o genital (VHS-II). La mayora de las personas infectadas
con VHS lo han sido en la infancia por el tipo I durante la alimentacin o al ser besados por
adultos y presentan recurrencias infrecuentes alrededor de los labios. Debido a que la
infeccin previa por VHS I confiere inmunidad relativa frente a la VHS II, son muchas las
personas que tienen resistencia completas a las infecciones por VHS II ms leves ,debido a
la inmunidad previa al VHS I
FISIOPATOLOGIA
El VHS I o VHS II produce lesiones vesiculares que contienen virus
infecciosos clulas gigantes formadas por la fusin de muchas clulas
infectadas entre 2 y 12 das despus de entrar en la mucosas de la vagina ,
uretra , boca o ano o piel lesionada. El virus tambin es transportado por los
nervios sensitivos hasta los ganglios sensitivos de la medula espinal sacra o
del trigmino, donde se establece de forma latente. La infeccin inactiva
puede persistir durante toda la vida o interrumpirse por episodios recidivantes
de activacin en la misma regin de entrada o prxima a ella la respuesta
inmunitaria controla la infeccin primaria en 1-4 semanas y la reactivacin
de la infeccin previa en 3-10 das, pero no puede eliminar la latencia.
Se considera que un paciente es infeccioso siempre que existe produccin de
virus .Se ha observado secrecin de VHS en saliva hasta durante 7 das .Las
lesiones genitales primarias son infecciosas durante 7-12 das despus de su
aparicin. Son frecuentes las lesiones orales y genitales asintomticas con
eliminacin de virus .Los pacientes inmunosuprimidos y los recin nacidos
sufren una enfermedad ms severa por la falta de inmunidad protectora.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tras un periodo de incubacin de 2-12 das, el herpes genital
primario puede comenzar con sntomas locales y sistemticos.
Localmente el prurito evolucionan hacia grupos de ampollas de 2 a 8
mm que se rompen y producen ulceras dolorosas.
En los casos en los que se presenten signos y sntomas durante el
primer brote, estos pueden ser graves. El primer brote generalmente
sucede al cabo de dos das a dos semanas de resultar infectado.
Los sntomas generales incluyen:
Disminucin del apetito
Fiebre
Indisposicin general (malestar)
Dolores musculares en la espalda baja, los glteos, los muslos o las rodillas
Ganglios linfticos inflamados y sensibles en la entrepierna (ingle)
Los sntomas genitales incluyen la aparicin de ampollas pequeas y dolorosas,
llenas de un lquido claro o color paja. Generalmente se encuentran en las siguientes
zonas:
Labios vaginales externos, la vagina, el cuello uterino, alrededor del ano y en los
muslos o en los glteos (en mujeres)
Pene, el escroto, alrededor del ano, en los muslos o en los glteos (en hombres)
Lengua, la boca, los ojos, las encas, los labios, los dedos de las manos y otras partes
del cuerpo (en ambos sexos)
TRATAMIENTO
Tratamiento especfico
La administracin sistmica de los frmacos
antivirales (Aciclovir, valaciclovir) disminuye la
intensidad de los sntomas de la infeccin
primaria y recurrente, pero no elimina el virus
latente y no reduce el riesgo de transmisin a
personas susceptibles, como tampoco reduce la
frecuencia y severidad de las recadas despus
de terminar el tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERIADEL PACIENTE CON HERPES GENITAL
Cuando tenga heridas:
Usar guantes desechables para aplicar la medicacin, para evitar la propagacin de la
infeccin a otras partes del cuerpo, a travs de las manos;
Hacer la higienizacin de frente hacia atrs.
Evitar el uso de jabones perfumados u otros productos qumicos en el rea genital
Evitar el uso de jabones perfumados u otros productos qumicos en el rea genital. el sol y
el calor excesivo,
Evitar el contacto sexual con otras personas.
Ensear la prctica de sexo seguro y mtodos para prevenir infecciones de transmisin
sexual.
Indicar que lave por separado la ropa personal y de cama.
Indicar que debe descansar todo lo que pueda, beber lquido en abundante y llevar ropa
poco ceidas.
Recomendar que no se aplique crema sobre las heridas.
Informar a la paciente como el herpes puede afectar la gestacin y el parto.
Explicar a la paciente la influencia del estrs, la mala nutricin y la falta de descanso en
relacin con las recidivas de la enfermedad.
EVALUACION
Adems de evaluar otra ETS, el
personal de enfermera valorara la
disminucin de tamao y la mejora
de la integridad cutnea en las
vesculas o las ulceras