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M De Los
Ros
Servicio de Otorrinolaringologa
Alteracin de la Deglucin
en el Nio
Dra. Yrma Acosta
Residente de 3er Ao
ENERO 2017
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Deglucin
Deglucin
msculos de la boca,
faringe y esfago
sean transportados
desde la boca
hasta el estmago permitir que alimentos
y secreciones endgenas
- saliva
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Embriologa de la deglucin
12va Semana de
gestacin
4to mes de gestacin
Formacin Reticular
Estimulacin del V PC
Manual de disfagia pediatrica Myriam Adriana Perez Garcia.2010./ Enciclopedia Francesa./ Suarez. L M. Gil
Carcedo. J. Marco J. E. Medina .Tratado de Otorrinolaringologa de cabeza y cuello .Tomo III 2da Edicion.pag 2368-
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Embriologa de la deglucin
22da a la 24ta
semana Deglute
5ml/Kg/hora o
850ml/da
18va a la 24ta
semana
Mielinizacion
de los N.C VII, IX, XII
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Marco J. E. Medina .Tratado de Otorrinolaringologa de cabeza y cuello .Tomo III 2da Edicion.pag 2368-2378
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Embriologa de la deglucin
REFLEJO DE SUCCIN
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Embriologa de la deglucin
PATRN DEGLUTORIO
36
Inspiracin Deglucin - Espiracin
semanas
37
Succin Deglucin - Respiracin
semanas
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Fases de la deglucin
FASE
FASE FASE
ESOFAGIC
ORAL FARINGEA
A
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Carcedo. J. Marco J. E. Medina .Tratado de Otorrinolaringologa de cabeza y cuello .Tomo III 2da Edicion.pag 2368-
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Fases de la deglucin
Fases de la deglucin
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Fases de la deglucin
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Fases de la deglucin
Respiracin Proteccin
interrumpid de va
a. area.
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V I D E O D E G LU T O S C O P I A Y
V I D E O F LU O R O S C O P I A
FASE ESOFAGICA
Transferencia de los alimentos
desde el EES hasta el cardias.
Involuntaria, duracin 8 a 20 seg.
El movimiento de lquidos es pasivo
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Fases de la deglucin
MECANISMOS DE LA
DEGLUCION
Relajaci
Contracci n
Elevaci Cierre
Oclusin n de la simulta
n de de los
Velofarn musculatu nea del
hueso pliegues
gea ra esfnter
Hioides vocales
Farngea esofgic
o
superior
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
OBJETIVOS DE LA Limpieza
DEGLUCION orofarngea
Cierre
nasofarngeo
Proteccin de la va Cierre larngeo
area
DEGLUCION EFICIENTE:
Nutricin e hidratacin
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DEGLUCIN ATPICA
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
DEGLUCIN ATPICA
DEGLUCIN ATPICA
Posicin
frontal de la
lengua
Retencin de Contraccin
alimentos de los labios
Ruidos al
deglutir
Caractersticas Escape de
alimentos
Falta de
Movimientos
contraccin
compensatorios
de maseteros
Contraccin
del mentn
DEGLUCIN ATPICA
Causa
Primaria
Psicolgica
Secundari Factores
a Fsicos.
DEGLUCIN ATPICA
Trastornos
ventilatorio.
Inmadurez Frenillo
neurolgica. lingual corto.
Ausencia,
retardo
Tipo alimento
aparicin o
forma
administracin. Causas perdida precoz
piezas
dentarias
DEGLUCIN ATPICA
Manejo
PROTOCOLO DE
INTERVENCIN
LOGOPDICA
La Terapia Miofuncional: consiste en el
mtodo de reeducacin de los hbitos
orofaciales (deglucin atpica) y respiratorios,
que originen o empeoren las maloclusiones
dentales y orales
DEGLUCIN ATPICA
Manejo
Todos los
No dejar que la msculos de
lengua se apoye alrededor de la
o toque los boca tienen que
dientes. Boca cerrada
estar muy La fuerza debe
(juntando las
relajados. ser ejercida
Colocar la muelas de
hacia atrs,
lengua apoyada arriba y de
adentro
en el paladar. abajo).
(En el sitio de
la /l/ o /n/)
DISFAGIA
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
DISFAGIA
Etiologa
Clasificacin
Fase
Severidad
alterada
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA
DISFAGIA.
I-Defectos anatmicos
Malformaciones Orofaringeas
- Obstruccin nasal.
- Hendidura palatina, paladar submucoso.
- Laringomalacia.
- Sndrome Pierre Robin
- Macroglosia.
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA
DISFAGIA.
I-Defectos anatmicos
Desordenes esofgicos.
Atresia esofgica.
Fstula traqueoesofgica.
Estenosis congnita o adquirida.
Compresin externa (vascular, tumores)
Tumores esofgicos.
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA
DISFAGIA.
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA
DISFAGIA.
III. Infecciosos
Abscesos periamigdalinos
Abscesos retrofaringeos
Epiglotitis, esofagitis
Candidiasis
Estomatitis
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA
DISFAGIA.
IV. Inflamatorios
Deglucin de agentes
corrosivos
Reflujo gastroesofgico
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA
DISFAGIA.
V.-
VI.- Traumas
Neoplasias
Cuerpos
linfangioma
extraos.
Perforacione
Hemangioma
s
Lesin por
Papiloma
intubacin
Leiomioma
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Disfagia oral
Retencin bucal
Incoordinacin linguo labial
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Disfagia farngea
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
Disfagia Esofgica
posterior.
Disfagias progresivas y selectivas a slidos o a
liquidos.
Congnitas o adquiridas.
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DISFAGIA
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4. Moderadamente severa:
Tolerancia de una sola consistencia.
Aspiracion de 2 o mas consistencias
Ausencia de reflejo de la tos
EVALUACIN CLNICA
Anamnesis completa
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Oropharyngeal Dysphagiain Children Mechanism, Source, and Management. Venkata S.P.B. Durvasula. Otolaryngol Clin N
Am 47 (2014)
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
EVALUACIN CLNICA
Aversin bucal
Succin dbil
Nuseas
Cianosis, disnea.
Estridor
Odinofagia
Vmitos
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
EVALUACIN CLNICA
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TCNICAS EVALUACIN
DIAGNSTICA
Evaluacin Funcional:
Videodeglutoscopia
Videofluoroscopia
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ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEODEGLUTOSCOPIA
Recien Nacido
Contacto con el pezon y el tetero
Cierre labial, reflejo de succin y bsqueda
Surez C, Gil-Carcedo M y col. Disfagia Orofaringea. En Tratado de Otorrinolaringologia y ciruga de cabeza y cuello 2da edicin.
Editorial Panamericana. Madrid Espaa 2008. Tomo III cap 83 2722-2741
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEODEGLUTOSCOPIA
Descrita por Langmore en 1988
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
METODO
Paciente vigil, en posicin sentada y
capaz de responder rdenes.
Se aplican 2 inhalaciones de
oximetazolina 0,05% en cada fosa nasal
para lograr un paso fcil de la fibra por la
nariz
Posteriormente se tien los alimentos con
el colorante vegetal
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
Consta de 3 partes
Valoracin anatmica
Test Sensitivo
Valoracin de la deglucin
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
VALORACION ANATOMICA
Competencia velofarngea
Faringe y base de la lengua
Laringe
Fonacin.
Protection de la via aerea.
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
TEST SENSITIVO
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
VALORACION DE
DEGLUCIN
Fase preparatoria oral y oral
propiamente dicha de deglucin:
Formacin del bolo
Escape de los alimentos
Inicio de la deglucin
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
VALORACION DE
DEGLUCIN
Fase preparatoria oral y oral
propiamente dicha de deglucin:
RN 4 MESES: 4-6 MESES:
Con guantes, agua endulzada Con aplicador
alrededor de los labios y Con tetero
luego dentro de la boca Con cucharilla
Con tetero
6 MESES-1 AO
Con leche condensada en los labios
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
VALORACION DE
DEGLUCIN
Fase farngea
Retencin en la vallcula
Retencin en senos piriformes (derecho e
izquierdo)
Retencin en cricoides posterior
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
VALORACION DE
DEGLUCIN
Fase larngea
Penetracin
Aspiracin
Aspiracin aclarado
Aspiracin silente
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
Nazar G. Evaluacin y manejo integral de la disfagia orofarngea. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(4) 449 457
Suarez c. Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. 2008
Beltrn C. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2007; 67: 266-267
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEODEGLUTOSCOPIA
A
B
C
VIDEODEGLUTOSCOPIA
COMPLICACIONES
Epistaxis (0,3-0,6%)
Reacciones vaso-vagales
(0,06%)
Laringoespasmos (0,03%)
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VIDEODEGLUTOSCOPIA
LIMITACIONES
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VIDEOFLUOROSCOPIA
Es una exploracin radiolgica dinmica de la deglucin
de bario en distintas consistencias y volmenes.
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VIDEOFLUOROSCOPIA
Tcnica de eleccin en la valoracin de la
disfagia orofarngea
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VIDEOFLUOROSCOPIA
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VIDEOFLUOROSCOPIA
MATERIALES
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MATERIALES
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VIDEOFLUOROSCOPIA
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Marco J. E. Medina .Tratado de Otorrinolaringologa de cabeza y cuello .Tomo III 2da Edicion.pag 2368-2378
Oropharyngeal Dysphagiain Children Mechanism, Source, and Management. Venkata S.P.B. Durvasula. Otolaryngol Clin N
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
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Oropharyngeal Dysphagiain Children Mechanism, Source, and Management. Venkata S.P.B. Durvasula. Otolaryngol Clin N
Am 47 (2014)
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
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Oropharyngeal Dysphagiain Children Mechanism, Source, and Management. Venkata S.P.B. Durvasula. Otolaryngol Clin N
Am 47 (2014)
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
Seguridad
Rosenbek y colaboradores
Grado de penetracin y aspiracin
Rosenbek, JC, Robbins, J, Roecker EV, Coyle, JL, & Woods, JL. A Penetration-Aspiration
Scale. Dysphagia 11:93-98, 1996.
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
SEGURIDAD
4. El material contacta con los pliegues vocales y
es expulsado de la va area.
Rosenbek, JC, Robbins, J, Roecker EV, Coyle, JL, & Woods, JL. A Penetration-Aspiration
Scale. Dysphagia 11:93-98, 1996.
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
SEGURIDAD
7. El material pasa debajo de los pliegues
vocales y no es expulsado de la va area.
Rosenbek, JC, Robbins, J, Roecker EV, Coyle, JL, & Woods, JL. A Penetration-Aspiration
Scale. Dysphagia 11:93-98, 1996.
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
VENTAJAS
Permite describir alteraciones en la fisiologa de la
deglucin en nios con sintomatologa respiratoria
crnica, sin compromiso neurolgico
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Oropharyngeal Dysphagiain Children Mechanism, Source, and Management. Venkata S.P.B. Durvasula. Otolaryngol Clin N
Am 47 (2014)
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
VENTAJAS
Constituye el estndar de oro para confirmar
la presencia de aspiracin y/o penetracin
de la va area.
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Oropharyngeal Dysphagiain Children Mechanism, Source, and Management. Venkata S.P.B. Durvasula. Otolaryngol Clin N
Am 47 (2014)
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
VIDEOFLUOROSCOPIA
DESVENTAJAS
Exposicin a radiacin.
Necesidad de desplazar al paciente a la
unidad de
radiologa.
Capacidad del paciente de seguir rdenes
simples y el tiempo requerido en realizarse.
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Am 47 (2014)
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
DISFAGIA
MANEJO
DISFAGIA
MANEJO
Cambiar la forma de la tetina y / o cambiar el flujo de
la misma.
DISFAGIA
MANEJO
Espesar lquidos.
VD / VF
Anormal
Mayor de 2 aos RMN Cerebral NCRG
Oropharyngeal Dysphagiain Children Mechanism, Source, and Management. Venkata S.P.B. Durvasula. Otolaryngol Clin N Am 47 (2014)
ALTERACIN DE LA DEGLUCIN EN EL NIO.
DISFAGIA
MANEJO
4 3
Preescolares; 3
2
0
Preescolares 2
3
7
10
17
Escolares
1
Adolescentes
P < 0,05
Femeninos Masculinos Total
Patologas Otorrinolaringolgicas asociadas a Deglucin Atpica.
Servicio de otorrinolaringologa: Hospital de Nios J. M. de los Ros
2014-2015
Dra. Olira Rodriguez y cols.
n = 26
Deglucin Atpica segn las Manifestaciones Clnicas
25
20 19
17 17
16
15 15
15 13
10 9
0
Contractura labial Saliva residual Bolo deficiente23 Emisin ruidos Paladar Ojival
Patologas Otorrinolaringolgicas asociadas a Deglucin Atpica.
Servicio de otorrinolaringologa: Hospital de Nios J. M. de los Ros
2014-2015
Dra. Olira Rodriguez y cols.
15
p < 0,05
Digitosuccin Succin Lingual
Patologas Otorrinolaringolgicas asociadas a Deglucin Atpica.
Servicio de otorrinolaringologa: Hospital de Nios J. M. de los Ros
2014-2015
Dra. Olira Rodriguez y cols.
n = 26 Patologas Otorrinolaringlogicas
8
24
24
23
18
9
0 5 10 15 20 25
p < 0,05
Hipertrfia Adenoidea Hipertrfia Tonsilar Hipertrfia Turbinal
Desviacin Septal Rinitis Alrgica Anquiloglosia
Patologas Otorrinolaringolgicas asociadas a Deglucin Atpica.
Servicio de otorrinolaringologa: Hospital de Nios J. M. de los Ros
2014-2015
Dra. Olira Rodriguez y cols.
n = 26
Deglucin Atipca segn la Alteraciones Funcionales
24
19
p < 0,05
SIGNOS CLNICOS SUGESTIVOS DE DISFAGIA
FARNGEA EN PREESCOLARES CON PARLISIS
CEREBRAL INFANTIL.
Katherine A. Benfer y col.
Universidad de Queensland
Research in Developmental Disabilities Volume 38, March 2015, Pages 192201
Objetivo: Determinar la
validez discriminativa, la
reproducibilidad y la
prevalencia de signos clnicos
sugestivos de disfagia
farngea segn la funcin
motora gruesa de nios con Mtodo: Estudio transversal
PCI. poblacional de los nios en
edad preescolar con parlisis
cerebral infantil, llevada a
cabo en Queensland,
Australia entre abril 2009 y
marzo 2013.
SIGNOS CLNICOS SUGESTIVOS DE DISFAGIA
FARNGEA EN PREESCOLARES CON PARLISIS
CEREBRAL INFANTIL.
Katherine A. Benfer y col.
Universidad de Queensland
Research in Developmental Disabilities Volume 38, March 2015, Pages 192201
Resultados