CASO CLINICO

Pancreatitis Aguda
CIRUGIA CICLO:
INTEGRANTES: SEPTIMO A
Juan Sebastin Pea PERIODO ACADEMICO:
Carolina Salazar
Diego Hernndez MARZO JULIO 2017
Valeria Correa
DATOS DE FILIACION
NOMBRE: NN FUENTE DIRECTA: CONFIABLE
SEXO: MASCULINO
EDAD: 55
INSTRUCION: BASICA
OCUPACION: CARPINTERO
ESTADO CIVIL: CASADO
RESIDENCIA: CUENCA
PROCEDENCIA: CUENCA
RELIGION: CATOLICA
Etnia: Mestizo
FECHA DE INGRESO: 05/05/2017
 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal
Malestar General
Nausea
Vomito
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo masculino de 55 aos de edad, refiere que desde hace una
semana presenta dolor tipo clico, 7/10 en la escala de EVA, localizado en
epigastrio e irradiado a hipocondrio derecho, dicho dolor es intermitente de leve
a mayor intensidad, que se exacerba cuando esta de pie y sede levemente al
sentarse.
Hace 24 horas, presenta el mismo dolor y se automedica Sertal compuesto
(Clonixinato de Lisina + Propinox Clorhidrato) 1 comprimido, cuya dosis no
refiere, presentando leve mejora.
El cuadro se exacerba desde hace 12 horas, llegando a ser 9/10 en la escala de
EVA con malestar general y nausea que lleva al vomito de poca cantidad de tipo
alimenticio, por lo que acude a esta casa de salud.
ANTECEDENTES
Antecedentes Patolgicos
Personales
Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 4
aos, con tratamiento de Metformina
de 850 mg, dos veces al dia.
Hipertension Arterial desde hace 4
aos, con tratamiento de Enalapril
de 10 mg y losartan de 50 mg.
Antecedentes Patolgicos Familiares
Diabetes Mellitus tipo 2
Antecedentes Patolgicos Quirurgicos
Apendicectomia hace 12 aos
Antecedentes sociales y hbitos
El paciente es casado, vive en una casa de
ladrillo con todos los servicios bsicos. Dieta
hipercalorica, rica en hidratos de carbono.
Fuma 2-3 cigarrillos por semana, no consume
alcohol hace 4 aos.
SIGNOS VITALES

Tensin Arterial: 140/90mmHg

Frecuencia Cardiaca: 85 latidos por minuto

Frecuencia Respiratoria : 24 por minuto

Saturacion: 94%

Temperatura: 36 C
 EXAMEN FSICO
Apariencia General: Regular Nariz: Fosas nasales permeables.

Facies: lgica. Boca: Mucosas Orales Hmedas.

Tipo Constitucional: Picnico Cuello: Corto, simtrico sin adenopatas

palpables, tiroides no palpable.
Peso: 63,5 Kilos
Trax: simtrico, expansibilidad y frmito
conservados, murmullo vesicular presente.
Ojos: Esclras y conjuntivas sin alteracin, R1 y R2 de tono e intensidad normal,
pupilas normoreactivas a la luz. sincrnicos con el pulso sin presencia de
soplos ni ruidos adicionales.
 EXAMEN FSICO

Abdomen: Distendido, globoso por paniculo

adiposo, doloroso a la palpacin superficial y Examen Neurolgico: Paciente vigil, orientada
profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, en tiempo, espacio y persona. Pares craneales
Ruidos hidroareos aumentados. sin alteracin, tono y fuerza muscular normal,
reflejos dentro de los parmetros normales.
Extremidades: Simtricas, sin alteracin,
mviles sin edema.

Regin Genital: Sin Valoracin

LISTA DE PROBLEMAS
 EXMENES
COMPLEMENTARIOS
 BIOMETRIA HEMATICA (SERIE BLANCA)

PARAMETROS RESULTADO UNIDADES VALORES

REFERENCIALES
Glbulos Blancos 8,7 10^3/uL [5.0-10.0]
Neutrfilos 68,10 % [50.00-67.00]
Linfocitos 22.70 % [28.00-44.0]
Monocitos 8,20 % [4.00-9.00]
Eosinfilos 0.70 % [0.00-6.00]
Basfilos 0.30 % [0.00-3.00]
Neutrfilos 5.91 10^3/uL
Linfocitos 1.97 10^3/uL
Monocitos 0.71 10^3/uL
Eosinfilos 0.06 10^3/uL
Basfilos 0.03 10^3/uL
 BIOMETRIA HEMATICA (SERIE ROJA)
PARAMETROS RESULTADO UNIDADES VALORES
REFERENCIALES
Hematocrito 47,7 % [46.0-54.0]
Hemoglobina 16,1 g/dL [14.3-17.0]
Glbulos Rojos 5,5 10^6/uL [5.1-5.9]
MCH 29,4 pg [27.0-32.0]
MCHC 33,8 g/dL [28.0-36.0]
MCV 87.0 fL [80.0-98.0]
Recuento de Plaquetas 195.0 10^3/uL [140.0-450.0]
MPV 10.8 fL [0.00-99.8]
RDW-CV 13.1 % [11.5-15.5]
RDW-SD 41.8 fL [37.0-51.0]
Recuento de Reticulocitos 1.5 % [0.5-2.0]
Fraccin de reticulocitos inmaduros 5.8 %
 BIOQUMICA SRICA
PARAMETROS RESULTADO UNIDADES VALORES
REFERENCIALES
Glucosa 168.2 mg/dL (70.0-100.0)
Ca+ 0.763 mmol/L (1.150-1.330)
 FUNCIN HEPTICA
PARAMETROS RESULTADO UNIDADES VALORES
REFERENCIALES
Bilirrubina Total 0.7 mg/dL [0.0-1.1]
Bilirrubina Directa 0.4 mg/dL [0.0-0.3]
Bilirrubina Indirecta 0.4 mg/dL [0.0-0.8]
TGO 119.5 U/I [0.0-40.0]
TGP 106.6 U/I [0.0-50.0]
Amilasa 1157.0 U/I [28.0-100.0]
Lipasa >4572.4 U/I [13.0-60.0]
Creatinina Srica 0.97 mg/dL [0.70-1.20]
Urea Srica 33.4 mg/dL [10.0-50.0]
 GASOMETRIA ARTERIAL
PARAMETRO RESULTADO UNIDADES VALORES
REFERENCIALES

pH 7.41 (7.35-7.45)

pO2 53.5 mmHg (65.0-80.0)

pCO2 35.6 mmHg (35.0-45.0)

cHCO3 22.0 mmol/L (21.0-29.0)

BB 46.3 mmol/L
ECOGRAFIA
ABDOMINAL
 RESULTADO
HIGADO: de forma y tamao normal, con cambios ecogenicos en su parnquima en
relacin a esteatosis grado II, borde regulares, sin lesiones focales al momento.
Va Biliar intrahepatica: no presenta dilatacin
Coldoco: mide 6 mm, sin imgenes en su interior.
Vescula Biliar: distendida, pared 4mm, en su interior se observa multiples imgenes
ecogenicas que proyecta sombra acstica posterior en relacin de litos, mide entre
11 y 6 mm.
Pncreas: con aumento de su ecogenicidad, cabeza del pncreas mide 40mm,
correlacionar hallazgos ecogrficos con enzimas pancreticas.
Bazo: Normal
Vejiga: con moderada replecin, pared regular, sin imgenes endoluminales.
PANCREATITIS AGUDA
 La pancreatitis
aguda es una
enfermedad
inflamatoria,
originada por la
activacin,
liberacin
intersticial y la
autodigestin de la
glndula pancretica
por sus propias
enzimas
 EPIDEMIOLOGIA

4-6 dcada de vida

80% es leve
MORTALIDAD: 30%
17 causa de muerte
Mujeres: Litiasis Biliar (50%))
Hombres: Alcohol.
 ETIOLOGA
Patologa biliar (40%) Infecciones
Alcohol (35%) Metablicas
Post-CPRE (4%) Tumorales < 1%

Trauma (1.5%) Hereditario

Drogas/toxinas (1%) Idioptica
FISIOPATOLOGA - PA
 FISIOPATOLOGIA
La lesin del tejido pancretico se
produce tanto por el factor agresor
como por la activacin secundaria
del tripsingeno que desencadena la
respuesta inflamatoria subsecuente
El progreso del dao pancretico
produce isquemia microvascular y
obstruccin de los acinos
pancreticos, por lo que se exacerba
el dao ocasionado por las enzimas
pancreticas.
 FISIOPATOLOGIA
las citosinas no inducen por s mismas la pancreatitis, s
participan en la progresin de la misma.
Las citosinas proinflamatorias producidas por el pncreas, como
el factor de necrosis tumoral (TNF-) las interleucinas (IL) 1,
IL 6 e IL 8, modulan la respuesta inflamatoria local y sistmica al
circular por el sistema porta y estimular las clulas de Kupffer
hepticas
De esta manera inducen la produccin de ms citosinas y de
protenas que participan en la reaccin inflamatoria aguda,
amplificando as la respuesta
 CLNICA
Dolor abdominal
Anorexia
Nuseas y vmitos
Resistencia muscular
Distensin epigstrica (signo de Godiet)
Ruidos hidroareos disminuidos
Fiebre y taquicardia
Disnea
 CLNICA
Casos severos: hematemesis, melena,
inestabilidad hemodinmica y signos de
extravasacin sangunea:
Periumbilical (signo de Cllen)
En flancos (signo de Gray-Turner)

Necrosis grasa: ndulos

subcutneos rojizos.
Retinopata de Termed-
Purtscher (lesin isqumica en
la retina). Conduce a ceguera
transitoria o permanente.
 DIAGNOSTICO
Dolor: Es el sntoma
principal de la pancreatitis,
es intenso y postrante, se
localiza en el epigastrio
irradiado en forma de
cinturn y se extiende
hacia el dorso desde las 7 a
la 12 vrtebra dorsal; se
caracteriza por su duracin,
que puede ser de hasta 24 a
48 horas.
 DIAGNOSTICO
Dolor abdominal
Constante
Sordo
Instauracin brusca
Irradia a espalda en un 50%
Agravado por la ingesta o la
posicin supina
Mejora en posicin
genupectoral o de plegaria
mahometana
 DIAGNOSTICO
Las nuseas y vmitos: son los
segundos signos ms
frecuentes, se caracterizan
por la eliminacin de
contenido gstrico, biliar, y en
ocasiones, materias fecales,
y, a diferencia de los vmitos
que ocurren en afecciones
gstricas o vesiculares, NO
alivian el dolor
 DIAGNOSTICO
Signos abdominales: son provocados por la difusin del lquido
pancretico en el espacio retroperitoneal, ste lquido puede
llegar a fosa iliaca derecha a travs del mesenterio y simular un
cuadro de apendicitis, a travs del epipln gastroheptico
puede llegar a hgado, por la proximidad con el intestino se
manifiesta leo paraltico regional o asa centinela y distensin
abdominal generalizada por el aumento del contenido
retroperitoneal y distensin de las asas intestinales.
 DIAGNSTICO
Dolor abdominal

Amilasa y lipasa srica

aumentadas 3 veces el
valor normal

Hallazgos por imagen

 PRUEBAS DE LABORATORIO
Enzimas pancreticas:

LIPASA: l os niveles de isoamilasa y lipasa

pancreticas pueden seguir siendo altos durante
siete a 14 das.

El aumento en suero se da pocas horas

despus de la aparicin de los sntomas; y los
valores normales retornan en un rango de 3-5
das.
 LDH muy elevada = MAL PRONOSTICO

Hipoalbuminemia= pancreatitis grave (alta

mortalidad)

Hipertrigliceridemia = amilasa falsamente normal

 PRUEBAS DE IMAGEN
RADIOGRAFA:
tiles, ya que permiten establecer un diagnstico diferencial

Signo de asa en centinela

 ULTRASONIDO

Puede evidenciar aumento del

tamao pancretico, ascitis,
colelitiasis, coledocolitiasis
CRITERIOS DE SEVERIDAD PARA PANCREATITIS
AGUDA

Clasificacin
Criterios de Criterios de
de Atlanta
APACHE Balthazar

Criterios de
Ranson
CLASIFICACION DE ATLANTA

La clasificacin de Atlanta de 1992 define los conceptos de

pancreatitis aguda leve, grave, necrosis, colecciones lquidas
agudas, pseudoquistes y absceso pancretico
CRITERIOS PRONSTICOS
Scores
 NDICES DE SEVERIDAD
CRITERIOS DE RANSON
La mortalidad aumenta con el nmero de signos positivos: si < 3
signos son positivos, la tasa de mortalidad es < 5%;
si 3 son positivos, la mortalidad es del 15 al 20%.
 Utiliza 12 parmetros de los 34 del
Acute Physiology Score
Es ms exacto
Puede evaluarse en las primeras 24
horas.
 > 8 debe manejarse como PA severa
NDICE TOMOGRFICO DE SEVERIDAD: BALTHAZAR

Y se considera que si
ste es 7 la
pancreatitis es severa
TRATAMIENTO

) Analgsicos para el dolor.

b) Lquidos y coloides intravenosos para mantener un volumen
intravascular adecuado.
c) No dar alimentos por va oral, requiere ayuno.
d) Antibioticoterapia, la profilaxis con antibiticos ha demostrado
reducir la mortalidad de la pancreatitis aguda, se recomienda el
empleo de un antibitico general como imipenem cilastatina, 500
mg tres veces por da durante 7 das