INFECCIONES

DEL APARATO
GENITAL
INFERIOR
 INFECCIONES VULVARES

CONDILOMA  Esuna infeccion de la vulva, vagina o

ACUMINADO
cervix debido al VPH.

MOLUSCO
CONTAGIOSO
 Es las ITS mas frecuente.

 Asociada con lesiones intraepiteliales

PARASITOS
cervicales, vaginales y vulvares,
carcinoma escamoso y adenocarcinoma.
 Factores de Riesgo

Embarazo
CONDILOMA
ACUMINADO Pico de
incidencia
Inmunosupresion
MOLUSCO
CONTAGIOSO :

PARASITOS
●
15-25 años Diabetes

Infecciones Vulvares
 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA
ACUMINADO
Signos/Sintomas

MOLUSCO
CONTAGIOSO Lesiones blandas Pedunculadas

PARASITOS

En cualquier
Varian en tamaño
superificie mucosa
y formacion
o dermica
 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA
ACUMINADO Examen Biopsia o
colposcopico Papanicolaou

MOLUSCO
CONTAGIOSO
Inspeccion Tipado del
macroscopica ADN
PARASITOS DIAGNOSTI
CO
 Tratamiento Aplicación Tasa de remision Tasa de Uso en el
(%) recurrencia (%) embarazo

3v/sem al 40-77 13 Permitido, clase

acostarse x B
Crema de 16sem
imiquimod 5%
Lavar el area de
aplicación 6-10h
tras la aplicación

68-88 16-34 Contraindicado

Solucion o gel de 2v/d x 3drepetir
podofilotoxina ciclo 4-6v
0.5%

Resina de - 38-79 21-65 Contraindicado

podofilino al
10-25% en
benzoina
Escision Qx - 89-93 19-22 No recomendado
Tratamiento Aplicación Tasa de remision Tasa de Uso en el
(%) recurrencia (%) embarazo

Electro deseca - 94 25 No
cion recomendado

Escision con - 72-97 6-49 No recomendado

laser de CO2

Crioterapia - 70-96 25-39 No recomendado

Interferon Inyectar en el 36-53 21-25 No recomendado

borde y bajo la
lesion con una
aguja de 26-32G

Acido Aplicar c/1-2sem 81 36 Permitido

tricoloroacetico hasta la
topico desaparicion de
verruga. 6 tandas
de tx
Es una infeccion benigna de
PARASITOS
la piel por un poxvirus y se
propaga por un contacto
intimo, sexual o no sexual, y CONTAGIOSO
MOLUSCO
autoinoculacion.
ACUMINADO
CONDILOMA
INFECCIONES VULVARES
 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA Signos y sintomas
ACUMINADO

MOLUSCO Papulas en Umbilicacion

CONTAGIOSO cupula central

Oscila entre 1- Multiples

PARASITOS 5mm de lesiones,
diametro menos de 20

Pueden durar
Autolimitadas
entre 6-9m
 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA
ACUMINADO DIAGNOSTICO
Inspeccion macroscopica
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Examen microscopico

PARASITOS

Tincion de Wright o Giemsa

 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA
ACUMINADO TRATAMIENT
Evacuacion del O
material blanco
MOLUSCO
CONTAGIOSO

Escision del nodulo Compañero sexual

con cucharilla debe ser examinado
PARASITOS dermica y tratado

Subsulfato ferrico o
acido
Crioterapia
tricloroacetico al
85%
 INFECCIONES VULVARES

PEDICULOSIS PUBIS

CONDILOMA
ACUMINADO

Una de las ITS mas contagiosas

MOLUSCO
CONTAGIOSO Se transmite por contacto intimo
o compartiendo toallas o sabanas.
PARASITOS
Restringido a las areas vulvares,
pero puede afectar parpados u
otras partes del cuerpo.
 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA
ACUMINADO El parasito deposita
los huevos en base
MOLUSCO del foliculo piloso.
CONTAGIOSO

Se mueve
PARASITOS
lentamente 10cm/dia

Periodo de
incubacion 30dias.
 INFECCIONES VULVARES

CONDILOMA
SINTOMAS
ACUMINADO

MOLUSCO Prurito intenso y

CONTAGIOSO constante

PARASITOS
Lesiones
maculopapulares
vulvares

Manifestaciones
sistemicas: fiebre leve,
malestar o irritabilidad
 Visualizacion
Identificacion
macroscopica de PARASITOS
microscopica de
huevos, larvas o
las ladillas bajo
piojos en pelo
aceite CONTAGIOSO
pubico MOLUSCO
ACUMINADO
DIAGNOSTICO CONDILOMA
INFECCIONES VULVARES
 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA
SARNA
ACUMINADO (acaro pruriginoso)

MOLUSCO
Se transmite por contacto intimo.
CONTAGIOSO
Puede infectar cualquier parte del
cuerpo:
PARASITOS

Superficies de flexion de codos y

muñecas.
Genitales externos.
 INFECCIONES VULVARES

CONDILOMA
ACUMINADO SINTOMAS

MOLUSCO
CONTAGIOSO
Prurito grave e
intermitente
PARASITOS

Mas grave por la

noche

Presentacion: papulas,
 INFECCIONES VULVARES
CONDILOMA
ACUMINADO
DIAGNOSTICO
MOLUSCO
CONTAGIOSO • Se hace por examen
microscopico del
PARASITOS
raspado de la piel bajo
aceite.
metrin al 5% en todo el cuerpo, desde el cuello
ia abajo, y retirar pasadas 8-14hrs
Sarna
metrin al 1% en crema sobre las areas
Pubica
ctadas.
tirar a los 10min y cepillar las areas afectadas.
Pediculosis
en crema
Permetrin
TRATAMIENTO
 Efectos secundarios:
convulsiones y anemia aplasica

Hexacloro de No se recomienda su uso en

gammabenceno al 1% gestantes, lactancia, niños menores
o lindane en locion, de 2 años o px con dermatitis
crema o champu extensa.

despues retirar.
Pediculosis Pubis plicar durante 4min en areas afectadas

jando la locion 8-12hrs.

Sarna
perficie de piel, en manos y pies,
-60ml de locion sobre toda la
Los vestidos y ropa de cama deben
●
●

lavarse en agua caliente y secarse con

calor o retirados de contacto còrporal
al menos 72 hrs

●
La pareja sexual
debe ser tratada.
 ULCERAS
ULCERAS GENITALES
GENITALES
HERPES GENITAL

Es una ITS recidivante causada por el

VHS (80% son de tipo II) que produce
ulceras genitales.

Periodo de incubacion de 3 a 7 dias.

SIGNOS Y
SINTOMAS
Multiples, producen Multiples brotes
ulceras superficiales, de vesicula y
INFECCIO dolorosas, confluentes ulceras 2-6sem
N
PRIMARIA

Formación
de
Parestesias vesiculas
vulvares

Sd
seudogripal
 Lesiones
Eliminación
cervicales: Los síntomas
viral continua
comunes en las Brote es duran 14 dias,
2-3sem despues
infecciones autolimitado pico maximo
de la aparicion
reales dia 7
de las lesiones
primarias.
 50% de las
mujeres Los virus herpes
Los brotes de infectadas
Prodromos: latentes se
recidivas experimentan su
prurito y localizan en la
herpeticas tienen primera recidiva
quemzaon en raiz del ganglio
una duracion de en los primeros 6
area afectada. dorsal de S2, S3
7 dias meses y S4
X: 4 recidvas/año
COMPLICACIONE
S
ENCEFALI
TIS
ITU
HERPETIC
A
RETENCIO
DOLOR
N
GRAVE
URINARIA
DIAGNOSTICO

Inspeccion
Cultivo del
virus
PCR
TRATAMIENT
O
El virus no puede erradicarse completamente.

No mantener relaciones sexuales desde los sintomas

prodromicos hasta la completa reepitelizacion de las
lesiones.

Embarazo:
◦ Antivirales
◦ Cesarea en mujeres con lesiones activas o sintomas prodromicos
por VHS durante el parto
ESTADIO TRATAMIENTO DURACION

Casos graves: infeccion Aciclovir 5-10mg/kg iv c/8h 7 dias

diseminada, meningitis,
encefalitis o estado
inmunodeprimido

Brotes primarios en pacientes Aciclovir 400mg vo 3v/dia 7-10 dias

ambulantes Aciclovir 200mg vo 5v/dia
Famciclovir 250mg vo 3v/dia
Valaciclovir 1g vo 2v/dia
Crema de aciclovir 3-4v/dia en
zona afectada

Espisodios recurrentes Aciclovir 400mg vo 3v/dia 5 dias

Aciclovir 200mg vo 5v/dia
Aciclovir 800mg vo 2v/dia
Famciclovir 125mg vo 2v/dia
Valaciclovir 500mg vo 2v/dia

Tratamiento supresor diario Aciclovir 400mg vo 2v/dia Continuo

Famciclovir 250mg 2v/dia
Valaciclovir 500mg vo c/dia
Valaciclovir 1g vo c/dia
 ULCERAS
ULCERAS GENITALES
GENITALES
SIFILIS

Enfermedad cronica producida por el Treponema Pallidum.

Contagiosa en estadios primarios, secundarios y durante el 1er año

del estadio de latencia.

Puedepenetrar la piel o las membranas

mucosas.

Periodo de incubacion: 10-90dias

 SIFILIS
SIFILIS PRIMARIA
PRIMARIA
CHANCRO DURO
• Indoloro, solitario, puede aparecer en vulva, vagin
o cervix.

Adenopatias regionales indoloras

Mejoria en 2 a 6 semanas, sin tratamiento

SIFILIS SECUNDARIA

ENFERMEDAD SISTEMICA
• Aparece de 6 sem a 6 meses después del chancro primario

MANIFESTACIONES
• Exantema maculopapuloso clasico en palmas y plantas.
• Desarrolla en vulva manchas mucosas y y condiloma plano
lesiones gris-blanquecinas y elevadas.

OTRAS
• Indoloras, adenopatias dolorosas.
• Sintomas se resuelven de 2 a 6 semanas
 SIFILIS LATENTE
Sigue a un estadio secundario no tratado;
puede durar de 2 a 20 anios.

Precoz (<1ª) exacerbaciones

de la sifilis 2ria, lesiones
mucocutaneas son infecciosas.

Tardia (>1ª) no se transmite por

via sexual, la espiroqueta puede
infectar al feto a traves de la
placenta.
 SIFILIS TERCIARIA

Mx SNC:
Paresias
Afecta:
generalizadas
Sx cardiovascular Sifilis 3ria tardia:
Cambios del estado
SNC Granulomas en piel y
mental
Sx musculo hueso.
Atrofia optica
esqueletico
Pupila de Argyll
Robertson**
*Función visual intacta. 
*Miosis bilateral asimétrica . 
*Reacción fotomotora disminuída.
*Reacción normal a la convergencia (disociación luz/cercanía). 
*Pupilas irregulares. 
*Pupilas asimétricas. 
*Mala dilatación. 
*Atrofia de iris variable.
 DIAGNOSTICO
(+) 4-6sem
1-2sem despues de la
aparicion del chancro 1ª

ebas
DRL
ebas
n en campo
maglutinacio
pruebas de
ogicas
de
a directa
T. del
PR
cificas
cificas
dado
Estado Medicacion Dosis Duracion
Sifilis 1ª y 2ª Penicilina benzatina G 2.4 millones UI IM Unica dosis

Doxiciclina 100mg VO 2v/dia 2 semanas

Tetraciclina 500mg VO 4v/dia ------

Sifilis latente precoz Penicilina benzatina G 2.4 millones UI IM Unica dosis

Alergia a la penicilina Doxiciclina 100mg VO 2v/dia 2 semanas

(no emb) Tetraciclina 500mg VO 4v/dia ----

Sifilis latente tardia Penicilina benzatina G 2.4 millones UI IM 3 semanas

c/sem

Alergia a la penicilina Doxiciclina 100mg VO 2v/dia 4 semanas

(no emb) Tetraciclina 500mg VO 4v/dia 4 semanas

Sifilis tardia (sin Penicilina benzatina G 2.4 millones UI IM 3 semanas

neurosifilis) c/sem

Alergia a la penicilina Doxiciclina 100mg VO 2v/dia 4 semanas

(no emb) Tetraciclina 500mg VO 4v/dia 4 semanas
Estado Medicacion Dosis Duracion
Neurosifilis Penicilina benzatina G 3-4 millones UI IV 10-14 dias
acuosa cristalina c/4h (18-24 mill total)

Regimen alternativo Penicilia procaina + 2.4 millones UI IM 10-14 dias

c/dia
Probenecid 500mg VO -----

Sifilis durante el emb Penicilina Regimen apropiado

para el estadio de la
sifilis de una mujer
emb
Alergia a la penicilina Penicilina despues de
(emb) la desensiblizacion ----------
Sifilis 1ª y 2ª en Penicilina benzatina 2.4 millones UI IM Unica dosis
pacientes infectados
por VIH
Sifilis latente (con Penicilina benzatina G 2.4 millones UI IM 3 semanas
examen LCR normal) c/semana

Alergia a penicilina Penicilina despues de

(pacientes con VIH) la desensiblizacion ----------- ------------
SEGUIMIENTO
OTRAS LESIONES ULCEROSAS

Granuloma inguinal

Linfogranuloma venereo

Chancroide
 GONORREA

Grupo de edad mas Riesgo de

afectado: 15`-19 transmision de
anos varon a mujer por
contacto sexual: 50
80% infecciones a 90%
Mujer a varon: 20-
25%
 Microbiologia

Infecta urogenital
Tracto el epitelio
sitio de infeccion
columnar o

N. Gonorrhoeae
seudoestratificado
mas frecuente

G
on
or
re
a
fa
ri
ng
Periodo de ea
incubacion: y
3 a 5 dias di
se
m
in
ad
a
Signos y Sintomas

Leucorrea,
Lugar de inf
Asintomatic
Disuria o + frec:
os
SUA endocervix
Diagnostico

Cultivo en medio selectivo

Tincion de Gram

Sondas de ADN
 Medicacion Dosis Duracion Uso durante
el embarazo

Cefixima 400mg VO 1 dosis --

Ceftriaxona 125mg IM 1 dosis Recomendado

Ciprofloxacina 500mg VO 1 dosis Contraindicado

Ofloxacino 400mg VO 1 dosis --

Azitromicina 1g VO 1 dosis --

Doxiciclina 100mg 2v/dia 7 dias --

 VAGINA
VAGINA NORMAL
NORMAL
La secrecion vaginal normal esta compuesta
de secreciones de:

Glandulas sebaceas

Sudoriparas

De Bartolino

De Skene
 Trasudado de la
pared vaginal
Celulas exfoliadas
Liquido endometrial MO y sus productos
Moco cervical
y de la trompa metabolicos
CELULAS VAGINALES

SUPERFICI
ALES Edad reproductiva
●

INTERMEDI
AS Fase lutea
●

PARABASA
LES Posmenopausicas
●
 Flora vaginal aerobia

Lactobacilos: productores
de peroxido de hidrogeno

Ph: <4.5
Secreciones Vaginales

●
Consistencia flocular
●
Color blanco
●
Localizadas en zonas declive

Medios Diagnosticos

●
Preparacion en fresco de SS
●
KOH
●
Tincion de Gram
 VAGINOSIS
Vaginosis BACTERIANA
Bacteriana
Vaginitis
inespecifica o vaginitis por
Gardnerella.

Es una alteracion de la flora bacteriana normal

que produce la perdida de lactobacilos
productores de peroxido de hidrogeno y un
sobrecrecimiento predominante de bacterias
anaerobias.

G. Vaginalis y Mycoplasma Hominis.

 RIESGOS
RIESGOS DE VBDE VB
EPI
EPI posaborto RPM APP/PP

Inf posqx de la
colpotomia despeus
Alteraciones Corioamni Endometriosi
de una histerectomia en la citologia onitis s poscesarea

MUJER CON EN
VB EMBARAZO
 DIAGNOSTICO

Olor vaginal a pescado y secrecion vaginal Cels clave: cels

epiteliales
superficiales de la
Secreciones vaginales grisaceas vagina con
bacterias
adheridas que
pH > 4.5 (4.7 y 5.7) rellenan los
bordes
festoneados de las
Microscopio: aumento de cels clave y leucocitos cels
ausentes

Prueba de whiff: anadir KOH a secrecioens vaginales

 olor a pescado
TRATAMIENTO DE
ELECCION
●
Metronidazol 500 mg
VO 2v/dia por 7 dias.

●
Metronidazol en gel 0.75%,
un tubito intravaginal 1-
2v/dia por 5 dias.
ALTERNATIVA
Clindamicina en crema 2%, un tubito completo
intravaginal, al acostarse, por 7 dias

Clindamicina 300mg VO 2v/dia por 7 dias

Clindamicina en ovulos 100mg intravaginales al

acostarse por 3 dias

Clindamicina crema bioadhesiva al 2%, 100mg

intravaginales monodosis
 VAGINITIS POR TRICOMONAS

Trichomonas vaginalis
Tasa de transmision: 70%
Diagnostica en un 60% combinada con VB.
 DIAGNOSTICO
Secrecion vaginal Secreciones Eritema vaginal
profusa, purulenta,
maloliente + prurito procederan de la parcheado y
vulvar vagina colpitis macular

Microscopio: Cels claves

pH vaginal tricomonas moviles y
presentes por
numero aumentado de
> 5.0 leucocitos asociacion a VB

Prueba de
whiff (+)
TRATAMIENTO
Metronidazol 2g VO dosis unica o 500mg 2v/dia
por 7 dias.
Tratar al companero sexual

Si no responde a tx inicial: repetir dosis

No es efectiva? Metronidazol 2g VO 1v/dia por 5

dias o Tinidazol 2g 1v/dia por 5 dias.

Todavia no? Remitir a especialista

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Candidiasis albicans es responsable de 85

a 90% de todas las infecciones vaginales
por hongos.

Factores predisponentes:
Uso de AB
Gestacion
Diabetes
CLASIFICACION
No complicada Complicada

Aparicion esporadica o infrecuente Sintomas recurrentes

Sintomas leves a moderados Sintomas graves

Probablemnte por candida albicans Candida no albicans

Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas

DIAGNOSTICO
Prurito vulvar con una secrecion vaginal de apariencia
tipica con grumos de queso.

Lasecrecion puede variar desde acuosa hasta

homogeneamente espesa.

El pH vaginal suele ser normal.

80% de los casos aparecen elementos fungicos.

Prueba de whiff negativa.

Se puede hacer un diagnostico de
presuncion si:

Ausencia de confirmacion microscopica de

elementos fungicos.

Resultados normales en estudio de

preparacion con SS.

Eritema en aumento a la exploracion de

vagina y vulva.
 Azoles topicos

Fluconazol 150mg VO dosis unica para CVV leve o

TRATAMIENTO

medoerada

CCV complicada: dosis adicional de 150mg de fluconazol

72h despues de la primera

Tx adyuvante crema de hidrocortisona al 1%

Butoconazol Crema vaginal al 2%, 5g por 3 dias

Clotrimazol Crema vaginal al 1%, 5g por 7-14 dias

Comprimido vaginal 100mg por 7 dias
2 comprimidos vaginales 100mg por 3 dias
1 comprimido vaginal 500mg dosis unica

Miconazol Crema vaginal al 2% 5g por 7 dias

Ovulo vaginal 200mg por 3 dias
Ovulo vaginal 100mg por 7 dias

Nistatina Comprimido vaginal 100,000UI por 14 dias

Ticonazol Ungüento intravaginal al 6.5% 5g dosis unica

Terconazol Crema vaginal al 0.4% 5g por 7 dias

Crema vaginal al 0.8% 5g por 3 dias
Ovulo vaginal 80mg por 3 dias
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
RECURRENTE
4o mas episodios en 1 ano.
SP: ARDOR

Dx: estudio directo al microscopio y

cultivo para hongos.

Tx:fluconazol 150mg c/3 dias, 3 tandas

Dosis supresora: fluconazol 150mg
semanales por 6 meses.
 VAGINITIS INFLAMATORIA

Sindrome clinico caracterizado por una vaginitis

exudativa difusa, por exfoliacion de cels epiteliales
y por una secrecion vaginal purulenta profusa.

Dx: tincion de Gram

Sintomas
Secrecion vaginal
purulenta Eritema vaginal y
vulvar

Ardor
Puntos equimoticos
vulvovaginales
Irritacion
vulvovaginal

pH> 4.5
Dispareunia
Tratamiento
Inicial:1 tubito intravaginal 5g de crema
de clindamicina al 2% 1v/dia por 7 dias.

Recidivante:clindamicina intravaginal al
2% por 2 semanas.

Posmenopausicas: tx hormonal
suplementario
 VAGINITIS
Vaginitis ATROFICA
Atrofica
Men
opa

Secrecion
usia
natu
ral

vaginal
purulenta

Vaginitis Dispaurenia
inflamat
oria

Sangrado
poscoital
Meno
pausia
2ª a
extirp
acion
ovaric
a
Tratamiento

●
Crema de estrogenos intravaginales 1g/dia por 1 a 2 semanas
 CERVICITIS

Cuello uterino compuesto por 2 tipos de cels:

●
Epitelio escamoso
●
Espitelio glandular

Ectocuello del ●

●
Tricomonas
Candida

utero VHS
●

Epitelio ●
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
glandular
●
DIAGNOSTICO
Secrecion purulenta, generalmnte amarillenta o
verdosa y referida como pus.

Despues de retirar las secreciones ectocervicales con

una torunda larga, se coloca una torunda mas pequena
dentro del canal endocervical y se extrae el moco
cervical.

Tincion de Gram

Tecnicas de amplificacion de acidos nucleicos.

TRATAMIENTO
ENDOCERVICITIS POR N. Cefixime 400mg VO dosis unica
GONORRHOEAE Ceftriaxona 125mg IM dosis unica
Ciprofloxacina 500mg VO dosis
unica
Ofloxacina 400mg VO dosis unica
Levofloxacina 250mg VO dosis
unica

ENDOCERVICITIS POR Azitromicina 1g VO dosis unica

CLAMYDIA TRACHOMATIS Doxiciclina 100mg VO 2v/dia por 7
dias
Ofloxacina 300mg VO 2v/dia por 7
dias
Levofloxacina 500mg VO por 7 dias