PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA EN CIRROSIS HEPTICA

 DATOS GENERALES
NOMBRE: R. G. M.
EDAD:
SEXO: Femenino.
FECHA DE NACIMIENTO: 29-08
DOMICILIO: Hacienda la Huaca
ESTADO CIVIL: Casada
RELIGION: Catlica.
GRADO DE INSTRUCCION: primaria completa.
NACIONALIDAD: Peruana
OCUPACION: Su casa.
SERVICIO: Medicina- MINSA.
DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis heptica +sndrome
ascitico
FECHA DE INGRESO: 09/07/20?
 Responsable de ms
de 500 funciones
distintas dentro del
organismo. Entre
ellas:-Fabrica un
lquido llamado bilis. -
Filtra sustancias
qumicas nocivas-
Produce albmina-
Ayuda con la
coagulacin
 CIRROSIS

Enfermedad crnica e irreversible

Es la consecuencia de
un dao acumulado
en el hgado, que se caracteriza
por la acumulacin
de fibrosis (cicatrices)
en el tejido heptico.
La cirrosis se define por las
alteraciones estructurales
que aparece en el hgado:
-Necrosis hepatocelular.
-Fibrosis.
-Ndulos de regeneracin.
FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD.
SIGNOS SINTOMAS.

agotamiento
fatiga
falta de apetito
nusea
debilidad
prdida de peso
dolor abdominal
vasos sanguneos
en forma de araa
(angioma de araa)
que se desarrollan
en la piel
 DIAGNOSTICO.

ESTUDIOS
RADIOGRFICOS:Ecogra
EXAMEN FSICO: fa abdominal.Scner,
Palpar un hgado resonancia magntica.
duro con borde GASTROSCOPA:Tubo
irregular y aumentado flexible hasta el
estmago y el intestino
de tamao.No es con una cmara de video.
doloroso.Ascitis, BIOPSIA HEPTICA:Coger
edemas un trozo de hgado.
.Palmas de manos 1localizar la zona con
enrojecidas, araas ecografa, 2anestesiar,
3se ingresa una jeringa
vasculares.Partidas gruesa, 4se
aumentadas.Uas
opacas.
ANLISIS
DE SANGRE:Anemia,
disminucin de
plaquetas
 Vasodilatacin
Hipertensin portal arterial esplnica
(xido ntrico)

Disminucin
activacin Volumen
sistema renina-angitensina-aldosterona Arterial efectivo
sistema nervioso simptico
hormona antidiurtica (ADH)
endotelinas

Aumento
de resistencias
vasculares
Disminucin perifricas
Disminucin
de excresion
de excresin
de sodio Vasoconstriccin
de agua libre
renal
HIPERTENSION PORTAL.
Se define como la presencia de lquido en
la cavidad peritoneal.
Causas de ascitis
Hipertensin portal
Cirrosis heptica
Hepatitis alcohlica
Insuficiencia heptica fulminante
Sndrome de Budd-Chiari
Esteatohepatitis no alcohlica
Enfermedad venooclusiva del
hgado
Trombosis de venas
suprahepticas
Hepatocarcinoma
Metstasis hepticas masivas
Insuficiencia cardaca congestiva
Pericarditis constrictiva
Mixedema
Hipoproteinemia
Desnutricin
Sndrome nefrtico
Enteropata pierde protenas
Malabsorcin: celaca, wipple,etc.
Ascitis linftica
Por obstruccin: linfoma, neo
abdominales, linfangiectasias
congnita
Por rotura: transeccin de vasos
linfticos en traumatismo o
ciruga resectiva amplia (
linfadenectoma radical por
carcinoma testicular, shunt
esplenorrenal distal)
 Ascitis no complicada
No tratamiento
Seguimiento clnico s Grado I
No Paracentesis total
Natriuresis >80mmol/d S No Expansin plasmtica
Grado II
Dieta hiposdica
S
No
Dieta baja en sal
Control diario de peso Iniciar diurticos
Seguimiento en 2-4 No
S Respuesta
semanas
Natriuresis >10mEq/d

Aadir furosemida No S
Si ya tomaba doblar Espironolactona Espironolactona
la dosis de diurtico Respuesta
200mg/d 100mg/d
Alternativamente
(E 400-F 160) No Edemas perifricos
no respuesta
Ascitis refractaria S Dieta hiposdica? S
Furosemida 40mg/d
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.

A. DATOS DEL CASO:

N HISTORIA CLNICA: 129665

N DE CAMA: 06
MOTIVO DE INGRESO: Persona es transferida del Servicio
de Emergencia, ingresa al servicio en compaa de
familiar en camilla. Se valora funciones vitales: T= 37.0
C, P/A= 180/90 mmHg, F.R.= 32 ciclos min., F. C.= 88 lat.
min.
 INICIO DE LA ENFERMEDAD: Persona refiere que hace 2 meses empez
a bajar de peso de manera progresiva acompaado de nauseas e incluso
llego a vmitos en repetidas veces. Hace 10 das presenta de manera
insidiosa disnea a moderados esfuerzos asociado a un aumento de
volumen abdominal mas edemas en miembros inferiores ++++ , tomando
para ello buscapina pero refiere que no le hacia ningn efecto .por lo que
es trada por emergencia .Familia refiere que paciente tiene
antecedentes de HTA no controlada desde hace 1 ao en tratamiento.
Ingreso al servicio de emergencia donde `presentaba:
PA: 180/90; FR: 34 resp .x min. SPO2 94%

ANTECEDENTES PATOLGICOS MS IMPORTANTES:

- Hipertensin Arterial
DIAGNSTICO MDICO:
- CIRROSIS HEPATICA + SINDROME ASCITICO
 TRATAMIENTO MDICO:

Furosemida 2mgEV
Espirinolactona 100 mgVO c/24hr
Albumina 20% I Frasco C/24hrs
Ranitidina 150mg x VO c/24h.
Heparina 5000 U.I S.C c/12h.
Captopril 25mg VO PRN PA +160/90
Lactulosa 30cc VO
Metamizol 1g IM PRN mayor 38C
B. DATOS DEL CASO:

OBSERVACIN:

Adulta mayor, con Glasgow de 15 puntos

(R.V=5, R.M=6, A.O=4 ) en posicin semifowler,
en grado de dependencia III, con acceso venoso
perifrico en miembro superior izquierdo para
tratamiento.
 EXAMEN FSICO CEFALOCAUDAL:
CABEZA:

- Cabellos: con canas, buena implantacin.

- Cara: simtrico, con ligera palidez
- Ojos: pupilas normales, isocricas fotoreactivas
escleras con leve ictericia .
- Orejas: simtricas, sin presencia de secreciones a
nivel del conducto auditivo; hipoacusia bilateral con
predominio en OI
- Boca: Labios, mucosas y encas sobrehidratadas
, no presentan lesiones. Piezas dentarias incompletas
- Nariz: con buena alineacin, vas areas permeables
 EXAMEN FSICO CEFALOCAUDAL.

CUELLO: cilndrico mvil no se palpan ganglios,

TRAX : Pulmones: 24 RP X MIN
Inspeccin :No deformaciones
Palpacin :expansin deprimida en ACP
Percusion :Timpanico en ACP
Auscultacion :MV pasa bien en ACP

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos,

regulares, soplos sistlico III VI mitral.
F.C. = 86 lat. /min.
P. A. = 110/60 mmHg.LLenado capilar < 2
 EXAMEN FSICO CEFALOCAUDAL.

RIN:
Puo percusin lateral (-).
ABDOMEN:
Observacion : signo de 0ndas
Inspeccin: globuloso edematoso
Palpacin: no doloroso pared edematosa
REA PERINEAL:
Vellos pbicos en regular cantidad, no
secreciones higiene deficiente .
ANO:
Sin lesiones.
MIEMBROS SUPERIORES:
Simtricos, con movilidad disminuida, con llenado
capilar < 2segundos en lecho ungueal, con catter
endovenoso perifrico en brazo izquierdo.
 EXAMEN FSICO CEFALOCAUDAL.

MIEMBROS INFERIORES:
Simtricos, con disminucin de la movilidad,
presenta edemas en ambos miembros con un signo
de fvea de (4+).
PIEL:
Sobre hidratada, tibia, con leve palidez y leve
ictericia.maculas hiperpicmentadas en MS y en
inferiores Hipopicmentadas
 DOCUMENTOS:
HISTORIA CLNICA:
EXAMENES DE LABORATORIO
MEDICINA Cama: 6 (09/07/08 )
- 09/07/08 HEMATOLOGA
Bioqumica Valores encontrados Valores normales

Protenas en 24 5.4mg/24hrs
h
Volumen de 360cc 10_150mg/24hrs
orina
Transaminasas: 31U/I
30u/l
TGO 32U/I
TGP 18U/I
Tiempo de 15.7_57.9%
Protombina
BilirrubinaT 0.7
- de 1mg/%
BilirrubinaD 0.2
-0.2mg/%
BilirrubinaI 0.5
 DOCUMENTOS:

- 09/07/08 BIOQUMICA DE LA SANGRE

Glucosa 65mg/dl (70-110mg/dl)

Urea 79mmol/l (10 - 50 mg %)

Creatinina 1.39mmol/l (0.6-1.1

mg/dl)
Sodio 159. (135-155)

Potasio 2.7 (3.6-5.5 mmol)

 HISTORIA CLNICA:
EXAMENES DE LABORATORIO

MEDICINA Cama: 6 (09/07/08 )

- 09/07/08 HEMATOLOGA BLANCO

HEMATOLOGIA Valores encontrados

Hemoglobina 6,7 gr/dl

Hematocrito 19.6
Hemates 2260000

Leucocito 2500
1. Patrn respiratorio ineficaz r/c comprensin del
diafragma por dilatacin abdominal producido por
aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c taquipnea
(32 resp x min.) .
Problema: patrn respiratorio ineficaz
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real.

2. Exceso de volumen de lquidos r / c fallo de los

mecanismos reguladores s / a dao heptico e/c
edema de extremidades inferiores y presencia de
lquido asctico en cavidad abdominal.
Etiqueta: Exceso de volumen de lquidos
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real.
 DIAGNSTICO.

3. Desequilibrio nutricional por defecto r /c incapacidad

para absorber nutrientes s/a dao heptico m/p
exmenes de hipoalbuminemia, hipoproteinemia.

Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto

Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real.

4. Afrontamiento individual ineficaz r/c falta de

confianza para afrontar la situacin de salud e/p
irritabilidad
Etiqueta: Afrontamiento individual ineficaz
Tipo de factor relacionado: social
Tipo de diagnostico :Real
 DIAGNSTICO.

5.-Deterioro de la integridad cutnea r/a disminucin de

la taza metablica y la infiltracin del liquido en los
tejidos intersticiales.
e/c edema y sequedad de la piel
Etiqueta: Deterioro
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real

6.-Manejo ineficaz del rgimen teraputico r/a

conocimientos insuficiente de la enfermedad
,tratamiento farmacolgico ,manejo diettica ,
signos y sntomas de complicacin y
contraindicaciones m/p incumplimiento de
tratamiento .
Etiqueta: manejo ineficaz
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
 DIAGNSTICO.

Deterioro de la comunicacin verbal r/c disminucin

de la capacidad auditiva s/ a deterioro fisiolgico
auditivo e/p incongruencias en los mensajes
verbales afirmacin de no entender lo que se dice
en el discurso .

Etiqueta: Deterioro
Tipo de factor relacionado: fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real
 ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES
Subjetivos:
Persona refiere: siento que he
bajado de peso, no tengo
hambre, solo tengo nauseas y no
quiero comer
Objetivos:
Peso anterior:62 kg.
Peso actual: 58 kg.
Talla: 1,60 mts.
Piel y fascies: plida.
Mucosas y labios: sobrehidratadas
Tiene indicado dieta :
Hiposidica Protenas: Kcal
DOMINIO
Dominio 2 : Nutricin
Clase 1: Ingestin introduccin a del hgado. Entre los roles que
travs de la boca de
alimentos y nutrientes en el
cuerpo.
Clase 5: Hidratacin captacin y
absorcin de lquidos y
electrolitos
BASE TORICA
La sustitucin del tejido normal del
hgado por tejido cicatricial conduce
a una anulacin de las funciones
cumple el hgado est la
produccin de bilis, la fabricacin
de protenas (algunas necesarias
para la coagulacin de la sangre),
el metabolismo del colesterol, el
almacenamiento de glucgeno
(sustancia que sirve para guardar
energa), produccin de hormonas,
metabolismo de grasas,
detoxificacin de sustancias del
organismo y de medicamentos,
alcohol, drogas. Todas estas
funciones se ven alteradas por la
destruccin de las clulas
hepticas que se producen en la
cirrosis y son responsables de los
sntomas.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La presencia de liquido

Paciente refiere: Mi barriga
esta llena de agua y esto me
molesta
Objetivos:
Se observa presencia de
contenido ascitico en cavidad
abdominal
Dominio 2:Nutricin
Clase5: Hidratacin captacin
y absorcin de lquidos y
electrolitos
ascitico se debe a una
indeficiencia del hgado
Cirrosis Al ver que las
protenas en el cuerpo no
realizan una adecuada funcin
(presin oncotica) en el
torrente circular dndose
como resultado la estribacin
del liquido al tercer espacio.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La presencia de aumento de

Paciente refiere: me canso Dominio 4: Actividad Y Reposo lquido abdominal conlleva a
de respirar y estoy presionar el msculo del
respirando cada ves mas Clase 4: Respuestas diafragma y este no logra
rpido cardiovasculares/ respiratorias expandirse completamente
mecanismos cardiovasculares conllevando a un incremento
Objetivos: que apoyan la actividad/ reposo. de la frecuencia respiratoria.
Se observa disnea a
moderados esfuerzos
asociados a un aumento del
volumen abdominal. FR
=34resp X min.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Al pasar de los aos se

Paciente refiere: Hblame Dominio 5: Percepcin puede apreciarse una
mas fuerte no escucho /Cognicin disminucin de la capacidad
auditiva de ambos odos
Objetivos: Clase5: Comunicacin. parcialmente de tipo sensorio
A la comunicacin neural que se origina
enfermera _ paciente se gradualmente en el pasar de
evidencia hipoacusia los aos
bilateral de manera parcial
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Muchos pacientes que

Paciente refiere: me voy a Dominio 9: Afrontamiento padecen de cirrosis entran a
recuperar verdad O puede Tolerancia Al Estrs un estado de ansiedad , stress
empeorar mi situacin, ya que experimentan un
cuantos das seguir Clase 2: Respuesta de desequilibrio funcional en su
hospitalizada afrontamiento organismo e incluso llegan a
pensar en la muerte por el
Objetivos: proceso prolongado de la
Se observa facies de patologa y/o tratamiento de
preocupacin, ansiedad, la cirrosis heptica .
temor y tristeza.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: El dficit de conocimiento sobre

Paciente refiere: Yo no se Dominio :1Promocion de la su patologa atrasa el proceso
nada sobre mi enfermedad salud de recuperacin de salud en el
solo se que estoy mal del paciente.
hgado Clase :2 Manejo de la salud

Objetivos:
A la entrevista se evidencia
dficit de conocimiento
sobre patologa.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La disminucin de la taza

Paciente refiere: Mi piel Dominio 11:Seguridad y metablica y la infiltracin de
esta muy delgada por el proteccin lquidos en los tejidos
agua que hay en mi barriga intersticiales daan la
Clase 2: Lesin fsica turgencia de la piel
Objetivos: conllevndolo a un deterioro
Se observa presencia de de la integridad cutnea.
lquido ascitico en cavidad
abdominal y edemas a
nivel de miembros
inferiores.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON

INDEPENDIENT
ES:
1.Se controla 1.Las funciones
funciones vitales. vitales sirven para
Patrn identificar signos
respiratorio de alarma que
ineficaz puede producir
relacionado desequilibrio del
con estado
comprensin Persona hemodinamico
del mejorar Person 2.Valorar FR y 2.Para obtener
diafragma a a caractersticas, parmetros bsales
por patrn dismin profundidad y y determinar la
dilatacin respirato uir frecuencia c/30 suficiencia del Persona
abdominal rio FR a min. patrn respiratorio. mejora
producido mediant 24 3.Monitorizar la 3.Nos indican el ENFERMERA patrn
por aumento e las respira SPO2 estado MEDICO respiratorio
HIDROTO
de la ascitis interven cin hemodinamico del INTERNISTA y se
RAX
secundario a ciones por paciente y nos LABORATORI evidencia
falla de min en registra si las STA FR 24
heptica enferme un clulas se estn Latido por
evidenciado ra tiempo oxigenando al 100%. minuto.
por durante de 15 4.-Mantener al 4.La posicin
taquipnea estancia minuto paciente en semifowler
(32 hospitala s. posicin semi disminuye la
respiracin ria fowler. resistencia al flujo
por minuto) de aire y mejora la
DOMINIO :4 expansin pulmonar.
CLASE: 4
CODIGO :
00032
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
5.-Medir el 5. Nos permite tener
permetro referencia en caso de
abdominal en incremento de lquido
punto fijo. asctico y/o
complicaciones.
6.-Valorar 6.Para elaborar el plan
exmenes de de trabajo a seguir.
laboratorio.
7.-Realizar 7.Para valorar
auscultacin presencia de lquido
pulmonar. ascitico en espacio
pleural.
8.-Iniciar Balance 8.El balance hdrico nos
hdrico. ayuda obtener un
registro objetivo y
exacto de ingresos y
egresos de lquidos
en un determinado
tiempo.
9.-Valorar 9.En caso de
necesidad de complicacin se
instalar sonda retencin de sodio y
vesical. lquidos y en
presencia de globo
vesical.
10.-Disminuir 10.Para que la
ansiedad en el interaccin enfermera
paciente paciente sea de
mayor confianza
ayudndole a
sobrellevar su
hospitalizacin y
favorecer en la
recuperacin del
paciente.
11.-Se apoya en 11.La paracentesis es
procedimiento un procedimiento
de paracentesis rpido, sencillo y
seguro que permite
detectar la presencia
de lquido libre en la
cavidad abdominal,
conocer su causa y
descartar
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
Posibles
complicaciones.

INTERDEPENDIE
N-TES:
1.-Administrar 1.-La oxigenoterapia
oxigenoterapia permite q pueda
por cnula haber un buen paso
binasal 2 litros x de oxigeno a nivel
min. segn alveolar
indicacin
medica
2.-Administrar 2.-La albmina es un
medicamentos sustituto del plasma
segn y de fracciones
prescripcin proteicas del
medica : plasma, siendo su
Albmina 20% funcin importante
cada 24 hrs. mantener la presin
coloidal osmtica
indicada en falla
heptica.
3.-La Furosemida es un
diurtico de asa
3.-Furosemida que acta a nivel del
2mg ev c/8 hrs. asa de henle
4.-Espirinolactona eliminando el agua
100mg c/24 hrs. adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
4.-La esprinolactona es
un diurtico
ahorrador de potasio
que acta a nivel
del tubo colector.
DIAGNOST OBJETI COMPLI- RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO CACION LE ON
INDEPENDIEN-
TES:
1.-Valorar 1.-Las funciones vitales
funciones sirven para
vitales. identificar signos
de alarma que
puede producir
Exceso de desequilibrio del
volumen de estado
lquidos hemodinamico.
relacionado Person 2.-Valorar peso de 2.-Para tener
con fallo de a ingreso. referencia en caso
los mejora de aumento de
Persona
mecanismos r lquidos intra
disminuir
reguladores compro abdominal.
3.-Iniciar Balance
secundario a miso 3.-El Balance Hdrico Paciente
volumen Hdrico.
dao heptico de los nos permite disminuye
de
evidenciado mecani registrar la entrada progresivame
lquidos Medico
por edema de smos de agua al nte exceso
mediante Sepsis Internista
extremidades regulad organismo igual de volumen
las generalizad Enfermera
inferiores y ores como el total de de lquidos
intervenci a Tcnico de
presencia de median salida de este y en miembros
ones de Enfermera
lquido te las nos permite inferiores y
enfermer
ascitico en interve identificar cavidad
a durante
cavidad nciones complicaciones abdominal
estancia
abdominal. de como hipovolemia o
hospitalar
enferm hepervolemia .
ia 4.-Realizar
DOMINIO: 2 era en 4.-Para registrar signos
un monitorizacin de alarma shock
CLASE:5 70% de la tempranamente
hemonidamia (taquicardia),hipote
CODIGO: del paciente. nsin tomar
00026 decisiones y actuar
de manera rpida
5.-Brindar apoyo 5.-Nos permite brindar
psicolgico Ej. seguridad y
Cada disminuir grado de
procedimiento ansiedad en el
de enfermera. paciente.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON
INTERDEPENDIE
NTES:
1.-Apoyar en 1.-El trabajo en equipo
procedimiento permite tener xito
de paracentesis. en las
2.-Valorar intervenciones.
caractersticas 2.-Par tener referencia
del abdomen de cantidad y
(auscultar, complicacin de
percutir, palpar patologa.
e inspeccionar).
3.-Valorar
caractersticas 3.- Estos datos nos
de liquido permite contribuir
asctico con el diagnostico.
(cantidad, color)
y registrar
Administrar
diurtico segn
indicacin
medica
4.-Furosemida 2 4.-Los diurticos
mg EV. actan
favoreciendo la
eliminacin de
exceso de lquidos.
5.-Espirinolactona 5.-La Furosemida es un
100 mg Va oral diurtico de asa
c/24 hrs. que acta a nivel del
asa de henle
eliminando el agua
adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
La esprinolactona es un
diurtico ahorrador
de potasio que acta
a nivel del tubo
colector.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
INDEPENDIENTES

1.-Valorar estado 1.-El estado nutricional

nutricional. nos permite crear
un plan de trabajo
en brindar dieta
enteral o parenteral.
2.-A travs del control
de peso se
2.-Realizar control determina el IMC, lo
de peso diario. cual nos indicara
Desequilibrio
nutricional que necesidad
por defecto Persona nutricional que
relacionado mantendr presenta el
con Person paciente.
incapacidad equilibrio a 3.-Permite
proporcionar Desnutrici
para absorber nutriciona mejora 3.-Brindar Apoyo confianza y n crnica
nutrientes l ra psicolgico en Medico
seguridad Persona
secundario a mediante capacid cada Enfermera
reduciendo grado de recupera
dao heptico las ad para procedimiento Tcnico de
ansiedad. progresivame
m/p intervenci absorb Enfermera
nte estado
exmenes de ones de er los Nutricionista
Sistema nutricional
hipoalbumine enfermer nutrien INTERDEPENDIE Laboratorista
1.-La albmina es un inmunitario
mia, a tes en NTES : sustituto del deprimido
hipoproteine durante un 1.-Se administra
mia estancia 70% plasma y de
Albmina AL fracciones proteicas
DOMINIO: 2 hospitalar 20% cada 24
CLASE: 5 ia del plasma .Su
horas Segn funcin es
CODIGO: prescripcin
00002 mantener la
mdica. presin coloidal
osmtica
2.-Ranitidina 2.-Es un antagonista
150mg VO de receptor H2
C/12hrs. acta bloqueando la
produccin
excesiva de acido
clorhdrico
secretado por las
clulas epiteliales.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON
3.-Lactulosa 30cc 3.-Laxante disacrido
por VO sinttico .Se
desintegra en el
colon por accin de
las bacterias
sacarolicas hasta
cidos acticos y
lacicos. Reduce la
produccin de
amonio en el
intestino.
4.-Coordinar con 4.-para la ascitis y el
nutricionista edema, el mdico
para brindar puede recomendar
dieta: una dieta baja en
Hipo sdica sodio, que son
completa VT: necesarios para
1000CC. eliminar el exceso
de lquido del
cuerpo
La dieta hip sdica
es baja en sal lo
cual permite q no
se incremente la
retencin de
lquidos
5.-Protenas: 0.8 kg 5.-Las protenas
cal. Kcal. :1500 Ayudan en la
reparacin y
construccin de las
estructuras
celulares (tejidos,
uas, msculos...)
Expresan la
informacin
gentica
Desempean
funciones
metablicas
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON

INDEPENDIENT
ES

1.-Entablar 1.-La relacin de

relacin de empata
empata con enfermero-
Afrontamien
la persona. paciente permite
to individual
que este exprese
ineficaz
sus dudas y
relacionado Person sentimientos.
con falta de a
2.-Brindar 2.-De esta manera
confianza lograr
informacin la persona sabr
para a
Persona sobre proceso como actuar
afrontar la tener
mejorar de su frente a esta
situacin de mas enfermedad. enfermedad.
Persona
salud confia
capacida 3.-Expresar 3.-Par desarrollar Enfermera afronta
evidenciado nza Depresin
d para voluntad de estrategias Psiclogo eficazmente
por para
afrontar ayuda eficaces de su patologa
irritabilidad. afront
situacin afrontamiento.
ar su
de salud
DOMINIO : enfer
INTERDEPENDI
9 medad
ENTES
en un
CLASE : 1 100%
1.-Coordinar 1.-La ayuda
Interconsulta profesional del
CODIGO:
con el psiclogo
00069
psiclogo permitir que el
paciente afronte
eficazmente su
patologa en
curso.
DIAGNOST OBJETI FUNDAMENTO COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION
ICO VO CIENTFICO ACION LE ON
INDEPENDIENT
ES:

1.-Pesar 1.-Es el indicador

diariamente a mas preciso para
Deterioro de la persona. identificar una
la integridad sobrecarga o
Person
cutnea perdida de liquido
a
relacionado y adems es un
mante
a Persona dato muy
ndr
disminucin disminui importante al
intacta
de la taza r realizar el balance
caract
metablica deterior hdrico.
erstic
y la o de la 2.-Establecer 2.-Para observar
as de
infiltracin integrida balance prdidas
la piel
del liquido d hdrico a insensibles y si
con
en los cutnea horario. fuere necesario la Paciente
apoyo
tejidos con hidrataron de la Lesiones Equipo mantiene
del
intersticiales apoyo persona. y ulceras multidisciplin intacta
person
Evidenciado del 3.-Evaluar 3.-Nos indican cutneas ario integridad
al de
con ascitis personal aspecto hidratacin y la cutnea
enfer
;edema y de turgencia de la presencia de
mera
sequedad de enferme piel y edemas es signo
durant
la piel. ra presencia de caracterstico de
e
durante edemas. una alteracin en
estanc
DOMINIO : estancia los mecanismos
ia
11 Hospital reguladores de la
hospit
aria funcin
alaria
CLASE: 2 metablica.
en un
4.-Realizar 4.-Los cambios
80%.
CODIGO: cambios posturales
00046 posturales y facilitan la
fomentar la circulacin y
movilizacin preservan la
asistida integridad de la
piel.
DIAGNOST OBJETI FUNDAMENTO COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION
ICO VO CIENTFICO ACION LE ON
INTERDEPENDI
ENTES: 1.-La furosemida es
Administrar un diurtico asa
diurticos que acta a nivel
del asa de henle
1.-Furosemida: eliminando el
agua adicional del
2.-Espirinolactona cuerpo y
aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo .
2.-La
espironolactona
es un diurtico
ahorrador de
potasio que acta
a nivel del tubo
3.-heparina colector.
5000UI SC: En la cirrosis se
valora niveles de
Na altos y K
disminuidos.

3.-La heparina
clsica ejerce su
efecto
anticoagulante
acelerando la
formacin de
complejos
moleculares entre
la antitrombina III
y los factores
II(trombina), IX,
X, XI, XII, los que
quedan
inactivados.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON

INDEPENDIENT
ES :
Manejo
ineficaz del 1.-Establecer 1.-La relacin de
rgimen relacin de empata permite
teraputico empata con la identificar
relacionado persona. posibles factores
a Person causales (efectos
conocimient a colaterales de los
Persona
os recibir medicamentos,
mantend
insuficiente ansiedad, religin,
r
de la inform etc. que impidan
rgimen
enfermedad, acin el manejo eficaz
teraput
tratamiento sobre del rgimen
ico
farmacolgic enfer teraputico.
mediant
o ,manejo medad 2.-Evaluar grado 2.-Permiten tener en Persona
e apoyo Incumplim
diettica, en un de cuenta el nivel de Equipo mantiene
del iento del
signos y 100% comprensin conocimiento multidisciplin buen
personal tratamient
sntomas de por sobre actual de la ario rgimen
de o.
complicacin person tratamiento persona logrando teraputico
enferme
y al de (pedir a la as confianza y
ra
contraindica enfer persona que alcanzar puntos
durante
ciones m/p mera describa como incomprendidos,
periodo
incumplimie en va a tomar para el logro de
de
nto de estanc sus sus objetivos
tratamie
tratamiento ia medicamentos) propuestos.
nto .
hospit 3.-Brindar 3.-Mejora el estado
DOMINIO:1 alaria comodidad y anmico de la
confort, persona evitando
CLASE: 2 que este sea un
factor
CODIGO: desencadenante
00078 en el manejo
inefectivo del
tratamiento.
DIAGNOSTI OBJETIV INTERVENCIO COMPLIC RESPONSA EVALUACIO
META FUNDAMENTO
CO O N ACION BLE N

4.-Explicar 4.-Proporciona la
proceso de informacin
enfermedad requerida a la
sntomas persona
causas, logrando as la
complicacio comprensin de
nes. procedimientos
5.-Educar y su
sobre el colaboracin
tratamiento durante
dosis intervenciones
efectos 5.-Incrementa el
colaterales conocimiento
Animar a la respecto a todo
persona a el tratamiento a
cumplir su seguir evitando
tratamiento as el
con incumplimiento
captopril y a seguir.
al control
de la PA
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
INDEPENDIENT
ES:
1.-Utilizar
Deterioro de factores que 1.- Brindan
la favorezcan la beneficios a la
comunicaci audicin y la audicin.
n verbal comprensin :
Relacionado - Hablar con
con la claridad
disminucin mirando a la
de la persona
capacidad Persona Person - Reducir al
auditiva mejorar a mnimo los
secundario a a entend sonidos
deterioro comunic er innecesarios
fisiolgico acin mensa - Repetir
auditivo verbal je frases y complicaci
evidenciado mediant emitid expresar de n y Persona
Equipo
por e el o en otra manera. atraso en mejora
multidisciplin
incongruenci apoyo un - Usar el el comunicaci
ario
as en los de 80% contacto y los tratamient n verbal.
mensajes enferme del gestos para o a seguir
verbales ra profesi mejorar la
afirmacin durante onal comunicacin.
de no estancia de - Hablar a la
entender lo hospitala enfer persona por el
que se dice ria. mera odo que oye
en el mejor.
discurso . 2.-Proporcionar 2.-Para hacer mas
DOMINIO: mtodos de fcil la
Percepcin y comunicacin comunicacin
cognicin alternativos :
CLASE: 5 - Utilizar papel
CODIGO: y lpiz, seales
00051 con las manos.
- Pedir a la
persona que
haga mmicas.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
3.- Crear un 3.-Para hacer posible
ambiente sin la comprensin del
bullicio : mensaje que se
- Utilizar un quiere transmitir.
tono de voz
normal y hablar
sin prisas con
frases cortas.
- Reducir las
distracciones
cortas.
4.-Utilizar tcnicas 4.-Para aumentar la
para aumentar comprensin.
la comprensin : Para hacer posible
Utilizar rdenes la comprensin del
e instrucciones lenguaje.
sencillas que
tengan un solo
contenido.
- Animar al
empleo de
mmicas y
gestos.
- Utilizar las
mismas
palabras para la
misma tarea.
5.-Realizar un
esfuerzo
coordinado para
lo que quiere
decir la persona
:
- Si la persona
habla despacio
dejar tiempo
suficiente para
escucharla.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
Expresar el
mensaje de la
persona en
otras palabras
para
confirmarlo.
-Ignorar las
equivocaciones
.
-No hacer creer
que se ha
entendido
cuando no es
as.
-No interrumpir
solo de vez en
cuando
proporcionar
las palabras
que faltan.
6.-Ensear
tcnicas para
mejorar el
lenguaje :
-Pedir a la
persona que
hable ms
despacio y
que pronuncie
cada palabra
con claridad.
-Aconsejar a la
persona que
hable con
frases cortas.
 Identifica 14 necesidades humanas
bsicas que componen "los cuidados
enfermeros, esferas en las que se
desarrollan los cuidados.
1.- Respirar con normalidad.
1. .-respirar con normalidad
2. Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- Seleccionar vestimienta adecuada.
7.- Mantener la temperatura corporal.
8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfaccin de
necesidades por parte del la. Se categoriza en:
Grado de dependencia I: Totalmente independiente
Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial
para la satisfaccin de necesidades
Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total par la
satisfaccin de necesidades
La paciente del caso se encontraba en grado de dependencia III
al inicio de su enfermedad luego paso al grado II y
posteriormente paso al grado I.
 29/02/08
07:00
S Paciente refiere mi barriga esta llena de agua y no
puedo respirar
O Adulta mayor despierta, en silla de rueras ingresa al
servicio de medicina procedente de emergencias
en grado de dependencia II, con acceso venoso en
MSI para tratamiento .Al examen piel y mucosas
hidratadas facie y conjuntivas ictericas, se
evidencia hipoacusia bilateral. Se aprecia abdomen
boluminoso por presencia de lquido ascitico y
edemas en miembros inferiores genitales
conservados aparato locomotor disminuido
A Patrn respiratorio ineficaz r/c comprensin del
diafragma por dilatacin abdominal producido
por aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c
taquipnea (32 resp x min.)
Exceso de volumen de lquidos r / c fallo de los
mecanismos reguladores s / a dao heptico
e/c edema de extremidades inferiores y presencia
de lquido ascitico en cavidad abdominal.
P Persona mejorara patrn respiratorio mediante
las intervenciones de enfermera durante
estancia hospitalaria.
Persona disminuir volumen de lquidos
mediante los cuidados de enfermera durante
estancia hospitalaria.
I Valorar FR y caractersticas, profundidad y frecuencia c/30 min.
Monitorizar la SPO
Realizar monitorizacin de la hemonidamia del paciente.
Brindar apoyo psicolgico en cada procedimiento de enfermera
Apoyar en procedimiento de paracentesis.
Valorar caractersticas del abdomen (auscultar, percutir, palpar e
inspeccionar).
Valorar caractersticas de lquido asctico (cantidad, color) y registrar.
Valorar estado nutricional.
Realizar control de peso diario.
Mantener al paciente en posicin semi fowler.
Medir el permetro abdominal en punto fijo.
Valorar exmenes de laboratorio.
Realizar auscultacin pulmonar
Iniciar Balance hdrico.
Valorar necesidad de instalar sonda vesical.
Disminuir ansiedad en el paciente
INTERDEPENDIENTES:

Administrar oxigenoterapia por cnula binasal 2 litros

x min. segn indicacin medica
Administrar medicamentos segn prescripcin
medica:
Albmina 20% cada 24 hrs.
Administrar diurtico segn indicacin medica
Furosemida 2 mg EV.
Espirinolactona 100 mg Va oral c/24 hrs.
E Persona queda en su unidad en proceso de
recuperacin
Deposicin =0 Diuresis=1
Observacin para reevaluacin
Con el anlisis de este
trabajo nos pudimos dar
cuenta la importancia que
tiene la labor de la
enfermera en la valoracin
y monitorizacin de las
distintas necesidades que
afectan a este tipo de
pacientes y adems el
deber de intervenir con la
satisfaccin de aquellas
para que el impacto de
esas carencias en los
pacientes y su familia sea
el menor posible.
Gracias
...

El arte de la medicina consiste en

mantener al paciente en buen estado de
nimo mientras la Naturaleza le va
curando.