Dcimo Semestre

Ctedra: Ciruga
 Mario Montalvo Burbano
M.D. FACS. FICS.
Servicio Ciruga General
Hospital Eugenio Espejo / Hospital Metropolitano
ESOFAGO

ACALASIA
DIVERTICULO DE
ZENKER
CANCER DE
ESOFAGO
ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTRO
ESOFAGICO (ERGE)
 Conducto msculo membranoso en la parte
media del trax
Desde la faringe hasta el estmago

22-26 cm de largo
4 capas: mucosa,

submucosa,
muscular
adventicia
Segmentos:

1.EES: 40-100 mm Hg
2. Cuerpo
3. EEI 10-45 mm Hg
Presenta 3 estrechamientos
anatmicos

Cricofaringeo: a nivel de C6 o
a 12-15 cm de la arcada
dentaria.

Aorticobronquial: a 22-27 cm
de la arcada dentaria.

Diafragmtico: a nivel del hiato

diafragmtico a 40 cm de la arcada
dentaria.
 FISIOLOGA:
Conduce el alimento de la
faringe al estomago
Ondas Peristlticas:
Primarias: aparecen con la
deglucin seguidas por
relajacin del EEI
Secundarias: espontneas,
barren el esfago
Terciarias: son contracciones
no propulsoras que pueden
ocurrir a cualquier nivel del
esfago. (ancianos y trastornos
de motilidad esofgica.
 Cardioespasmo, acalasia o
megaesfago.
Rara: 6/100.000 hab.
Igual distribucin de sexo.
Adultos jovenes: 2040 a.
Etiologa desconocida.
1674 Thomas Willys la
describi
 Fisiopatologa.
Lesin de los Imposibilidad de
nervios que Hipertensin
en el EEI relajarlo durante la
inervan al EEI deglucin farngea.

Aumento de
Perdida progresiva de Dilatacin de
la presin
la perstalsis. la pared
intraluminal
esofgica.
del esfago.

Algunos pacientes
Se acompaa
tiene contracciones Acalasia
con dolor
esofgicas Vigorosa.
torcico.
vigorosas.

F. charlesBrunicard; schwards principios de ciruga; esfago y hernias diafragmticas, vol 1; pag 840
Fisiopatologa

Una o ms lesiones neurales

No hay acuerdo lugar y naturaleza de
la lesin
Obstruccin del esfago distal
Dilatacin proximal
Relajacin incompleta del esfinter
esofgico inferior
Alteracin en la peristalsis de la
musculatura lisa esofgica.
Etiologa : Primaria

Disminucin de neuronas inhibitorias

ganglionares
Disminucin de clulas ganglionares en el EEI.
Disminucin de fibras nerviosas inmunes
reactivas al VIP
Disminucin de la Sintetasa del Oxido Ntrico.
Perdida de la inervacin vagal del cuerpo y del
EEI
Infiltracin eosinoflica del tubo digestivo
Etiologa: Secundaria

Enfermedad Chagas
Neoplasias.
Trastornos infiltrativos
Diabetes
Pseudo-obstruccin intestinal crnica
Vagotomia
Degeneracin del Sistema nervioso
Parkinson
Clasificacin

Acalasia clsica:
Contracciones
esofgicas
simultaneas.
Acalasia vigorosa:

Contracciones de gran
amplitud
similares al Espasmo
Esofgico Difuso.
Clasificacin de Resano-
Malenchili
1. Acalasia sin Megaesfago: retencin
mnima, perstalsis conservada.

2. Megaesfago fusiforme: retencin ms

evidente, disperistalsis.

3. Megaesfago elongado: se insinan

acodaduras, marcada retencin,
disperistalsis pobre.

4. Dolicomegaesfago: gran retencin,

aperistalsis completa.
 GRADO 1: Forma inicial con cuerpo
esofgico con dimetro menor a 4 cm.
GRADO 2: Esfago dilatado con
dimetro entre 4-7 cm.
GRADO 3: Dimetro esofgico entre 7
y 10 cm.
GRADO 4: Dimetro mayor a 10 cm.
 Clasificacin segn la alteracin
anatmico patolgica.
Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomtico, sin
dilatacin esofgica.
Tipo II No avanzado: con dilatacin <10 cm (8 cm
para otros autores revisados)

Italo Braghetto M; Manejo actual de la acalasia del esfago: revisin crtica y experiencia clnica;
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000900015
 Tipo III Avanzado: con dilatacin >10 cm
Tipo IV Avanzado: con dilatacin ms de 10 cm y de tipo
megaesfago sigmoideo

Italo Braghetto M; Manejo actual de la acalasia del esfago: revisin crtica y experiencia clnica;
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000900015
Clnica
Diagnstico clnico
Tiempo promedio de los sntomas: 2 aos.
Disfagia 90%
Regurgitacin 75%
(DxDf. Trastornos alimentarios)
Perdida de peso 60%
Dolor retroesternal 25%
(disociado de la disfagia)
Pirosis 40%
Tos nocturna 30%
 Diagnstico

Manometria
EDA
Esofagograma
Mayor valor diagnstico:
1- Ausencia del peristaltismo
del segmento distal.
2- Ondas peristlticas de
amplitud baja.
3- Presiones altas a nivel del
cuerpo esofgico.
4- Presiones elevadas del
EEI, > 35 mmHg
5. Contracciones
simultaneas
nopersistalticas
MANOMETRIA
 ENDOSCOPIA

Evaluacin mucosa:
esofagitis o cambios
metaplsicos.
Poco aporte en el
diagnstico de
acalasia:
EEI cerrado o fruncido
residuos alimentarios.
 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)

Presentacin tarda (> 60 aos)

Corta evolucin (< 6 meses)
Excesiva prdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio

Biopsia: tejido inflamatorio inespecifico

2. Enfermedad de Chagas:
Prueba de Guerrero Machado positivo.
Trypanosoma Cruzi Positivo
 ESOFAGOGRAMA

Ausencia de
peristaltismo en el
cuerpo del esfago
Incapacidad del
Esfnter Esofgico
Inferior para
relajarse
Imagen del esfago
distal en pico de
pjaro
 ESOFAGORAMA

Signo del
pico de
pjaro.

F. charlesBrunicard; schwards principios de ciruga; esfago y hernias diafragmticas, vol 1; pag 840
 RESPIRATORIAS: Neumonitis por
aspiracin, bronquiectasias o fibrosis.
DIVERTICULOS: Patologa asociada,
tomar en cuenta para el tratamiento
con dilatacin.
ESOFAGITIS: Secundaria a estasis
de alimentos.
DESNUTRICIN
CNCER
Tratamiento

Paliativo
Aliviar la distensin producida por el
Esfinter Esofgico Inferior Contraido.
50% reaparicin de sntomas en 6-12 meses
 RGE

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMATOMA INTRAMURAL

PERFORACIN
 Frmacos Toxina Dilatacin Ciruga

Inmediato Corto Medio Largo

Efecto
Cefalea Dolor tx Perforacin RGE
HTA (20%)
Efectos 2
Bien aceptado Baja Buena Ms eficaz y
Inicio rpido morbilidad duracin duradero
Moderada Rpida
Ventajas duracin recuperacin

Efectos 2 Requiere Complicacin Ms caro

Taquifilaxia repeticin infrecuente Recuperacin
Poco rentable pero grave ms larga
Desventajas Poco efectivo
a largo plazo
 La acalasia es un cuadro poco
Patologa esofgica frecuente,
Afecta igual a hombres y mujeres.
Disfagia y regurgitacin
Manometria, EDA, esofagograma.
Establecido Diagnstico =Tratamiento
Tratamiento farmacolgico: Reservado
para los casos leves o en los cuales no
se puede realizar dilataciones o
Tratamiento quirrgico
 RESUMEN
El empleo de las dilataciones y la administracin
de toxina botulnica, van bien en un inicio pero
el ndice de recidivas de la enfermedad es alta
El tratamiento recomendado es la
cardiomiotoma simple en los estadios I y II, y
cardiomiotoma ms funduplicatura de THAL en
los estadios III y IV.
La ciruga sigue proporcionando los mejores
resultados.
La miotoma es la mas efectiva 80- 90 % de
xito