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12 dorsales
5 lumbares
5 sacras
4 coxis
Anatomia De La Columna
Vertebral
VRTEBRA:
cuerpo
Mas empleada
Tcnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
Inconveniente:
falsos positivos: se percibe la prdida de resistencia pero la aguja no
se encuentra en el espacio epidural si no en la grasa del espacio
intervertebral
falsos negativos: no percibir la perdida de resistencia pero estar en
el espacio epidural. Causas: talco
de los guantes que impide que se
deslice la aguja o la presencia de
material extrao que ocluya la aguja
(coagulo de sangre, piel, grasa..)
Tcnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
2- Signo de la gota suspendida de Gutierrez: se deposita una
gota de lquido en el pabelln de la aguja, cuando esta entra en el
espacio epidural la gota es aspirada.
Inconveniente: falsos negativos: la tcnica solo depende de la
observacin de la gota y en ocasiones no es succionada
Indicador de Odom: la gota
contenida en un tubo capilar
Factores que afectan al bloqueo
1- Lugar de inyeccin:
epidural
Lumbar: 75% ceflica 25% caudal
Torcico: 50% ceflica 50% caudal
Cervical: 25% ceflica 75% caudal
Caudal: 100% ceflica
Vasoconstrictores y fluidos
Efectos Fisiolgicos
2- Sistema respiratorio:
Anestsicos locales
Opioides
Vasoconstrictores
Anestsicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Suprimen de una forma localizada y reversible el proceso de
excitacin-conduccin de las membranas neuronales.
Estructura qumica: grupo hidroflico (amina secundaria o
terciaria) y uno lipoflico (anillo aromtico) unido por un enlace
ester o amida.
Los esteres se metabolizan rpidamente por la colinesterasa
plasmtica menor toxicidad.
Las aminas son muy estables y se metabolizan en el higado.
Esteres: cocaina, procaina, tetracaina, benzocaina.
Amidas: lidocaina, mepivacaina, bupivacaina, ropivacaina
Anestsicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Suprimen de una forma localizada y reversible el proceso de
excitacin-conduccin de las membranas neuronales.
Estructura qumica: grupo hidroflico (amina secundaria o
terciaria) y uno lipoflico (anillo aromtico) unido por un enlace
ester o amida.
Los esteres se metabolizan rpidamente por la colinesterasa
plasmtica menor toxicidad.
Las aminas son muy estables y se metabolizan en el higado.
3- Unin a proteinas:
Vd est directamente relacionado con la capacidad del frmaco
de unirse al tejido e inversamente relacionado con la unin a
proteinas
Anestsicos Locales
Importancia del paso de AL a travs de la placenta:
- favorecido por la gran superficie de difusin y por la rica
irrigacin placentaria.
- Cuanto:
- mayor sea el coeficiente de particin lpido/agua del AL,
- menor su grado de ionizacin
- menor su unin a proteinas plasmticas
EFECTOS TOXICOS:
0.75% s/v
0.25% c/v y s/v
0.5% c/v y s/v
Anestsicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN)
Primero como enantimero puro (enantimero S(-)). Su estructura es
similar a la bupivacana: tiene una cadena lateral propilo en lugar de de
butilo de la bupivacana.
a dosis altas: anestesia quirrgica y a dosis bajas: bloqueo sensorial
con bloqueo motor limitado y no progresivo. Mejor disociacin del
bloqueo sensitivo motor.
pKa=8
unin a proteinas plasmticas en 94%
comienzo de accin intermedio. Duracin de accin prolongada
(180-600 min)
Anestsicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN)
Indicaciones: anestesia y analgesia epidural(continua o intermitente)
El inicio y la duracin de accin no estn influidas por la presencia de
un vasoconstrictor.
Produce un inicio del bloqueo motor ms lento y ms corto y a
concentraciones bajas no existe prcticamente bloqueo motor
Menos txica a nivel cardaco y SNC.
No aumenta la toxicidad durante la gestacin.
liposoluble
Menos potente que la bupivacaina
Anestsicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN)
VENTAJAS:
Vdss 1 1 1
t1/2 2 3 1.3
VENTAJA:
Su capacidad para mantener anestesia continua (para
procedimientos quirurgicos de duracin prolongada)
Permitir que la anestesia continue en el perodo
postoperatorio a dosis bajas (analgesia postoperatoria)
Gracias al catter
Aplicaciones Terapeuticas
Procedimientos quirrgicos del torax y parte abdominal alta
(anestesia y analgesia postoperatoria) bloqueo epidural en
regiones torcica y cervical
Traumatismo a nivel torcico
Alivio del dolor rebelde, citico, visceral.
COMPLICACIONES:
transitoriamente la actividad uterina pero no afecta al progreso y
duracin del parto
partos instrumentales: bloqueo motor (AL) se boquea
musculatura abdominal se pierde el reflejo del pujoy se pierde el
tono del suelo plvico que provocan una alteracin en la flexin y
rotacin de la cabeza fetal
los pujos son menos efectivos. El parto debe estar dirigido
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
Rara vez la anestesia pasa al organismo del bebe por las conc AL
El alivio del dolor elimina el esfuerzo que el trabajo del parto le
impone al corazn. Esto le permitir respirar normalmente, y puede
mejorar el suministro de oxigeno al bebe.
La aplicacin corriente de la anestesia epidural no retarda el trabajo
del parto, muchas veces el patrn del trabajo del parto mejora cuando
la mujer no siente dolor.
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
INDICACIONES:
-Parto dirigido
-Presentaciones posteriores y/o podlicas
-Embarazo gemelar
-Distocias dinmicas (incoordinacin uterina)
-Distocia cervical (espasmo cervical)
-Extraccin instrumental y/o cesrea probables
-tero cicatricial
-Crecimiento intrauterino retardado
-Prematuridad
-Sufrimiento fetal
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
INDICACIONES:
-Madre diabtica
-Dolor
-Estrs psicolgico
-Enfermedad cardaca y/o respiratoria
-Hipertensin en el embarazo (excepto si existen
convulsiones)
-Situaciones en los que se aconseja evitar los esfuerzos,
la hiperreactividad simptica (feocromocitoma o
tetraplejia ) o anestesia general.
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
CONTRAINDICADO
-Hipovolemia
-Hemorragia activa
-Estados de eclampsia avanzada con convulsiones
-Sepsis
-Heparinizacin
-Alteracin de la coagulacin
-Distrs fetal
-Meningitis en los ltimos 12 meses
-Rechazo de la paciente
-Alteracin neurolgica previa
-Deformacin de la columna vertebral
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
EFECTOS ADVERSOS
Prurito: ms frecuente principalmente por el opioide.
Nauseas, vmitos, retencin urinaria y somnolencia.
Aplicaciones Terapeuticas
4- Analgesia epidural postoperatoria
IMPORTANCIA: no solo alivia el sufrimiento y malestar del
paciente: - atenua los efectos deletreos del dolor, facilita la
recuperacin de paciente y evitar complicaciones perioperatorias
Rpta al estrs
Complicaciones septicas
Mejora cicatrizacin
La analgesia epidural con AL recupera la funcin gastrointestinal
de forma ms rpida que los opioides sistmicos ya que
estimulan la motilidad gastrointestinal e incrementan el flujo
sanguneo a este nivel (por bloqueo simptico).
Aplicaciones Terapeuticas
EFECTOS CLNICOS DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN DPO
INDICACIONES:
-Tratamiento del dolor postoperatorio intenso:
-Tratamiento del dolor postraumtico
-Pacientes de alto riesgo que desarrollan importantes
efectos adversos con analgsicos sistmicos
-Analgesia obsttrica
CONTRAINDICACIONES:
-Rechazo de la tcnica por parte del paciente
-Trastornos de la coagulacin
-Anticoagulacin terapeutica
-Infeccin de la zona de puncin o sistmica
Complicaciones del bloqueo
epidural
1- Hipotensin arterial:
bloqueo simptico
2- Dolor de espalda:
Se puede deber a la lesin de los ligamentos
supraspinoso, interespinoso y amarillo atravesados por
la aguja de la puncin epidural y tambin, a veces a una
lesin de un disco intervertebral.
Complicaciones del bloqueo
epidural
3- problemas derivados con la posicin del catter:
Longitud exagerada del catter en el espacio epidural