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Kassandra Lins

CONCEITO
Dengue
Zika
Chikungunya
Vrus do Dengue

RNA vrus, Famlia Flaviviridae

4 sorotipos (DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4)

Imunidade especfica e cruzada

Todos os sorotipos podem causar doenas graves e


fatais
Aedes aegypti

Dengue
Transmisso do Vrus do Dengue

Mosquito pica / Mosquito pica /


Adquire vrus Transmite vrus

Perodo Perodo
de incubao de incubao
extrnseco intrnseco
Viremia Viremia
0 5 8 12 16 20 24 28
DIAS
Doena Doena
Ser humano 1 Ser humano 2
Clnica do Dengue Clssico

M Citocinas
LT IL-2, IFN, TNF Febre
Mal estar
Msculos Lisos e Estriados Dor Muscular
Vrus Msculo culo-motor Cefalia
x
Fibroblastos
Linfonodos regionais Dor Retro-orbitria
Leucopenia
DENGUE ESPECTRO CLNICO

INAPARENTE
OLIGOSSINTOMTICA
DENGUE CLSSICA
- FASE FEBRIL
- FASE CRTICA:
SINAIS DE ALARME
HEMORRAGIAS
CHOQUE
- FASE DE RECUPERAO
Caso Suspeito de Dengue
Doena febril aguda (at 7 dias) + 2:
Cefalia
Dor retroorbitria
Mialgia
Artralgia
Prostrao ou exantema
Epidemiologia
Infeco Seqencial
Anticorpos Homlogos Formam
Complexos Neutralizantes

Vrus Dengue 1
Anticorpo neutralizante ao vrus Dengue 1
Anticorpo no neutralizante
Complexo formado por anticorpo
neutralizante e vrus Dengue 1
Anticorpos Heterlogos Formam
Complexos No-Neutralizantes

Vrus Dengue 2
Anticorpo no neutralizante
Complexo formado por anticorpo no
neutralizante e vrus Dengue 2
Complexos Heterlogos Penetram Mais
Moncitos Onde o Vrus se Multiplica

Vrus Dengue 2

Anticorpo no neutralizante
Complexo formado por anticorpo no
neutralizante e vrus Dengue 2
Fenmeno de Amplificao

Moncitos
Citocinas
TNF
Trombocitopenia
Permeabilidade vascular
Infeco macia
Dengue Clssico X FHD

Resposta Humoral Vigorosa!!

DC 1 e 2 FHD
Dias
1, 2, 3 dias SEM FEBRE
Fenmeno da Amplificao

CITOCINAS

Plaquetas M Funo do
Endotlio Vascular

Interstcio
Sangramento
Hemoconcentrao
Hipotenso (Postural)
Choque
Sinais de Alerta
Sinais de Alerta: Pensar em FHD

Manifestao Hemorrgica Insnia ou Sonolncia /


Menstruao Agitao ou Letargia
Hematria Diminuio da Diurese
Fezes escuras Aumento do HT
Dor abdominal - intensa e Hepatomegalia dolorosa
contnua Hipotenso Postural
Vmito persistente Hipotenso Arterial
Mudana abrupta de febre
hipotermia
Critrios para FHD
Histria recente de FEBRE
Plaquetas < 100.000/mm3
Manifestao Hemorrgica
Induzida
Espontnea
Evidncia de extravasamento veno-capilar
Hemoconcentrao > 20% base
Derrame cavitrio
Hipoalbuminemia
Critrios para FHD
Histria recente de FEBRE
Plaquetas < 100.000/mm3
Manifestao Hemorrgica
Induzida
Espontnea
Evidncia de extravasamento veno-capilar
Hemoconcentrao > 20% base
Derrame cavitrio
Hipoalbuminemia
Prova do Lao Positiva
Petquias
Critrios para FHD
Histria recente de FEBRE
Plaquetas < 100.000/mm3
Manifestao Hemorrgica
Induzida
Espontnea
Evidncia de extravasamento veno-capilar
Hemoconcentrao > 20% base
Derrame cavitrio
Hipoalbuminemia
Caso clnico 1
J.M.S., 31 anos, procura atendimento mdico
devido a febre, cefalia, prostrao h 4 dias. H
24 horas passou a apresentar epistaxe discreta.
Nega qualquer outro sintoma. Ao E.F. REG,
febril, aciantico, anicterico, hidratado,eupneico,
normocorado, PA=120X80 mmHg (02 posies);
AR, ACV e abdome sem anormalidades; sem
outros sinais de alerta
Caso clnico 1
Qual a conduta para este paciente?

Quais os parmetros utilizados para definir a


conduta?
Estadiamento do Dengue
Grupo A
Sem manifestao hemorrgica

Grupo B
Com manifestao hemorrgica espontnea ou
induzida
Sem outros sinais de alerta
Caso clnico 1
J.M.S., 31 anos, procura atendimento mdico
devido a febre, cefalia, prostrao h 4 dias. H
24 horas passou a apresentar epistaxe discreta.
Nega qualquer outro sintoma. Ao E.F. REG,
febril, aciantico, anicterico, hidratado,eupneico,
normocorado, PA=120X80 mmHg (02 posies);
AR, ACV e abdome sem anormalidades; sem
outros sinais de alerta
Grupo A
- 60 ml/kg/dia
- Crianas at 10 kg: 130ml/kg/dia
- Crianas de 10 a 20 kg: 100 ml /kg/dia
- Crianas acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia
1/3 SR0
Grupo B: Ausncia de sinais de alarme.
Com sangramento espontneo de pele (petquias) ou induzido (prova do lao
positiva).
Condies clnicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades (lactentes
menores de 2 anos , gestantes, adultos com idade acima de 65 anos,
hipertenso arterial ou outras doenas cardiovasculares graves, diabetes
mellitus, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), doenas hematolgicas
crnicas (principalmente anemia falciforme e prpuras), doena
renal crnica, doena cido pptica, hepatopatias e doenas autoimunes).
-Solicitar Hemograma completo
- iniciar hidratao como o grupo A
Se Ht normal:
-Tratar como grupo A
-Reavaliao diria
Se houver aumento do hematcrito:
- Tratar como grupo C
Caso clnico 2
J.P.L., 43 anos, comparece ao setor de pronto-
socorro em virtude de tontura, vmitos
persistentes, dor abdominal h 2 dias. Relata
ainda que h 5 dias dias vem apresentando
febre associada a cefalia. Nega sangramentos.
Ao E.F. REG, consciente, orientado, afebril,
aciantico, anicterico, hidratado, normocorado,
PA 130X80 mmHg (02 posies), prova do lao
negativa; AR e ACV normais; abdome
moderadamente doloroso palpao difusa.
Caso clnico 2
Qual a conduta para este paciente?

Quais os parmetros utilizados para definir a


conduta?
Estadiamento do Dengue
Grupo C
Sinal de alerta
Com ou sem manifestao hemorrgica
Sem hipotenso

Grupo D
Grupo C + Hipotenso ou Choque
Sinais de Alerta
Dor abdominal intensa (referida ou palpao) e
contnua.
Vmitos persistentes.
Acmulo de lquidos (ascite, derrame pleural, derrame
pericrdico).
Hipotenso postural e/ou lipotimia.
Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo
costal.
Sangramento de mucosa.
Letargia e/ou irritabilidade.
Aumento progressivo do hematcrito
Caso clnico 2
J.P.L., 43 anos, comparece ao setor de pronto-
socorro em virtude de tontura, vmitos
persistentes, dor abdominal h 2 dias. Relata
ainda que h 5 dias dias vem apresentando
febre associada a cefalia. Nega sangramentos.
Ao E.F. REG, consciente, orientado, afebril,
aciantico, anicterico, hidratado, normocorado,
PA 130X80 mmHg (02 posies), prova do lao
negativa; AR e ACV normais; abdome
moderadamente doloroso palpao difusa.
GRUPO C
CASO SUSPEITO COM SINAL DE ALARME
- Internao por 48h
- Iniciar hidratao com soluo fisiolgica
10ml/kg/hora
- Realizar exames complementares obrigatrios:
Hemograma completo.
Dosagem de albumina srica e transaminases.
- Os exames de imagem recomendados so radiografia
de trax (PA, perfil e incidncia de Laurell) e
ultrassonografia de abdome.
- Proceder a reavaliao clnica (sinais vitais, PA, avaliar diurese:
desejvel 1 ml/kg/h) aps uma hora, manter a hidratao de 10
ml/kg/hora, na segunda hora, at a avaliao do hematcrito que dever
ocorrer em duas horas (aps a etapa de reposio volmica). f )
- Se no houver melhora do hematcrito ou dos sinais hemodinmicos,
repetir a fase de expanso at trs vezes. Seguir a orientao de
reavaliao clnica (sinais vitais, PA, avaliar diurese) aps uma hora, e de
hematcrito em duas horas (aps concluso de cada etapa).
- Se houver melhora clnica e laboratorial aps a(s) fase(s) de expanso,
iniciar a fase de manuteno:
Primeira fase: 25 ml/kg em 6 horas. Se houver melhora iniciar segunda
fase.
Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com soro fisiolgico e 2/3
com soro glicosado.
GRUPO D
Caso suspeito de dengue.
Presena de sinais de choque, sangramento grave ou disfuno
grave de rgos.

Sinais de choque:
Taquicardia.
Extremidades distais frias.
Pulso fraco e filiforme.
Enchimento capilar lento (>2 segundos).
Presso arterial convergente (<20 mm Hg).
Taquipneia.
Oliguria (< 1,5 ml/kg/h ).
Hipotenso arterial (fase tardia do choque).
Cianose (fase tardia do choque).
Reposio volmica (adultos e crianas):
- Iniciar imediatamente fase de expanso rpida
parenteral, com soluo salina isotnica: 20 ml/kg em
at 20 minutos,
- Caso necessrio, repetir por at trs vezes.
Reavaliao clnica a cada 15-30 minutos e de
hematcrito em 2 horas.
- Estes pacientes necessitam ser continuamente
monitorados.
- Estes pacientes devem permanecer em
acompanhamento em leito de UTI at estabilizao
(mnimo 48 horas), e aps estabilizao permanecer
em leito de internao.
- Realizar exames complementares obrigatrios
- Oxignio
- Internao
- Albumina 0,5-1mg/Kg se Ht em ascenso
- Transfuso se hemorragias
- Acompanhar hidratao
Preveno e controle
Reduo da infestao do Aedes aegypti
Instruo e participao ativa da comunidade
Vacinao
ZIKA
Zika
O Zika virus (ZIKV) um RNA vrus, do gnero Flavivrus,
famlia Flaviviridae. At o momento, so conhecidas e
descritas duas linhagens do vrus: uma Africana e outra
Asitica.
1947 na floresta Zika
Identificado pela primeira vez no Brasil em abril de 2015.
O principal modo de transmisso descrito do vrus por
vetores.
A febre por vrus Zika descrita como uma doena febril
aguda, autolimitada, com durao de 3-7 dias, geralmente
sem complicaes graves e no h registro de mortes. A
taxa de hospitalizao potencialmente baixa.
Segundo a literatura, mais de 80% das pessoas infectadas
no desenvolvem manifestaes clnicas.
Sintomas da Zika
Exantema maculopapular pruriginoso;
Febre intermitente;
Hiperemia conjuntival no purulenta e sem prurido;
Artralgia, mialgia e cefaleia e menos
frequentemente, edema, dor de garganta, tosse,
vmitos.
No entanto, a artralgia pode persistir por
aproximadamente um ms.
DEFINIO DE CASO SUSPEITO DE ZIKA PELO MINISTRIO DA
SADE DO VBRASIL
Caso suspeito: Pacientes que apresentem exantema maculopapular
pruriginoso acompanhado de dois ou mais dos seguintes sinais e
sintomas: Febre
Hiperemia conjuntival sem secreo e prurido
Poliartralgia
Edema periarticular
DEFINIO DE CASO CONFIRMADO DE ZIKA PELO MINISTRIO
DA SADE
DO BRASIL
Caso confirmado Caso suspeito com um dos seguintes testes
positivos/reagentes especficos para diagnstico de zika:
Isolamento viral
-Deteco de RNA viral por reao da transcriptase reversa (RT-
PCR)
-Sorologia IgM (em populaes onde existe a cocirculao do vrus
da
dengue h uma alta chance de ocorrer reaes falso positivas)
Resumo das recomendaes para diagnstico
especfico de Zika.
EXAME ESPECFICOS ZIKA ISOLAM VIRAL: at
5 dia*
IgM + aps 4-7 dia at 2 a12 semanas
IgG + aps12 dia
RT PCR + at 4- 5 dia SANGUE
RT PCR + at 15 dia URINA
Tratamento
O tratamento visa apenas aliviar sintomas
e oferecer suporte aos pacientes.
Repouso;
Hidratao;
Administrao de analgsicos e antitrmicos,
desde que no contenham cido
acetilsaliclico.
CHIKUNGUNYA
Arbovirose causada pelo vrusChikungunya (CHIKV)
Famlia Togaviridae
Gnero Alphavirus
A viremia persiste por at dez dias aps o surgimento das
manifestaes clnicas. A transmisso ocorre pela picada
de fmeas dos mosquitos
*Casos de transmisso vertical podem ocorrer quase que,
exclusivamente, durante o perodo de intraparto em
gestantes virmicas e, muitas vezes, provoca infeco
neonatal grave. Pode ocorrer transmisso por via
transfusional, mas rara.
Descrita pela primeira vez 1952/2005/2014
Dialeto Makonde Aquela que dobra
Epidemiologia
Periodo de Incubao: 3 a 7 dias
Pacientes assintomticos: at 28%
Sintomas podem ser relacionados ao sexo e
idade.
Casos graves.
2016: 156 bitos
Fase Aguda
Febre alta;
Poliartralgia;
Cefaleia;
Dor nas costas;
Fadiga;
Rash em 50% dos pacientes;
Nas crianas geralmente esta associada a
diarria.
Fase Subaguda
Sintomas por menos de 3 meses
Piora da Poliartralgia;
Desaparecimento da febre;
Rash maculopapular pruriginoso que pode
aparecer com vesculas, prpuras e bolhas;
Fadiga;
Sintomas depressivos
Fase Crnica
Poliartralgia;
Acometimento da coluna;
> 45 anos.
Outras manifestaes descritas durante a fase
crnica so: fadiga, cefaleia, prurido, alopecia,
exantema, bursite, tenossinovite, disestesias,
parestesias, dor neuroptica, fenmeno de Raynaud,
alteraes cerebelares, distrbios do sono,
alteraes da memria, dficit de ateno, alteraes
do humor, turvao visual e depresso. Alguns
trabalhos descrevem que esta fase pode durar at
trs anos, outros fazem meno a 6 anos de
durao.
MANIFESTAES ATPICAS
Sistema Nervoso: Meningoencefalite, encefalopatia,
convulso, Sndrome de Guillain-Barr, Sndrome
cerebelar, paresias, paralisias e neuropatias.
Olho Neurite ptica, iridociclite, episclerite, retinite e
uvete.
Cardiovascular Miocardite, pericardite, insuficincia
cardaca, arritmia, instabilidade hemodinmica.
Pele Hiperpigmentao por fotossensibilidade,
dermatoses vesiculobolhosas, ulceraes aftosalike.
Rins Nefrite, insuficincia renal aguda.
Outros Discrasia sangunea, pneumonia, insuficincia
respiratria, hepatite, pancreatite, sndrome da
secreo inapropriada do hormnio antidiurtico,
insuficincia adrenal.
Exames Laboratoriais
-Trombocitopenia moderada geralmente acima de
100.000/mm3;
- Leucopenia geralmente menor que 5.000 clulas;
- Linfopenia menor que 1.000 clulas;
- Neutropenia;
- Alterao hepticas;
- PCR / VSH aumentados;
- Elevao discreta das transaminases;
- Elevao da creatinina;
- Elevao da creatina quinase (CK).
SINAIS DE GRAVIDADE
Acometimento neurolgico: sinais ou sintomas que possam
indicar acometimento neurolgico, incluindo irritabilidade,
sonolncia, dor de cabea intensa e persistente, crises
convulsivas e dficit de fora (dficit de fora pode estar
relacionado tambm a miosite);
Dor torcica, palpitaes e arritmias (taquicardia, bradicardia
ou outras arritmias);
Dispnia, que pode significar acometimento cardaco ou
pulmonar por pneumonite ou decorrente de embolia
secundria a trombose venosa profunda em pacientes com
artralgia, edema e imobilidade significativa;
Reduo de diurese ou elevao abrupta de ureia e
creatinina;
Sinais de choque, instabilidade hemodinmica;
Vmitos persistentes;
Sangramento de mucosas
Descompensao de doena de base.
TRATAMENTO
Repouso
Analgsicos conforme escala
Hidratao oral (2L)
Compressas frias
Predinisona 0,5mg/Kg
Hidroxicloroquina
Metotrexato
Fisioterapia
Caso Suspeito
Paciente com febre de incio sbito maior que
38,5C e artralgia ou artrite intensa de incio agudo,
no explicado por outras condies, sendo
residente ou tendo visitado reas endmicas ou
epidmicas at duas semanas antes do incio dos
sintomas ou que tenha vnculo epidemiolgico com
caso confirmado.
Caso Confirmado
todo caso suspeito com qualquer um dos
seguintes exames laboratoriais: isolamento viral,
PCR, presena de IgM ( coletado durante a fase
aguda ou de convalescena ) ou aumento de
quatro vezes o ttulo de anticorpos ( intervalo
mnimo de duas a trs semanas). demonstrao
de soroconverso entre amostras nas fases aguda
convalescente, preferencialmente de 15 a 45 dias
aps o incio dos sintomas, ou 10-14 dias aps a
coleta da amostra na fase aguda ou PRNT positivo
para CHIKV em nica amostra de soro.
OBRIGADA