PATOLOGIA

ORTOPEDICA
PEDIATRICA
ARTRITIS AGUDA
El manejo de un nio con
artritis es un reto y una
experiencia gratificante.
Las razones para esto son
las siguientes:
Mientras que varias
enfermedades
sistmicas se presentan
con artritis como sntoma
principal (ej. leucemia),
muchas enfermedades
reumatolgicas pueden
tener manifestaciones
extra articulares
significativas (ej. AIJ
variedad sistmica)
Las razones para esto
son las siguientes:

Es imperativo identificar
aquellas emergencias
musculo esquelticas cuyo
reconocimiento temprano,
es probable que influya en
las opciones de manejo y
en el resultado final (ej.
artritis bacteriana aguda)
Las razones para esto
son las siguientes:

Dado que varias enfermedades

reumatolgicas evolucionan con el
tiempo (p.e. LES, AIJ), no siempre es
posible hacer el diagnostico en un
nio que es visto por primera vez. En
ese caso se abre un diagnostico
diferencial y la evolucin ser quien lo
precise.
Las razones para esto
son las siguientes:
El reconocimiento de patrones
es un componente importante
en el enfoque de las artritis (por
ejemplo, una nia de 3 aos de
edad, con la participacin de
dos grandes articulaciones
durante 6 semanas y poco ms
en el examen clnico es siempre
un caso de AIJ oligoarticular).
 Causas comunes de compromiso
articular en nios
Agentes infecciosos/Postinfeccioso Drogas
Bacterias: Estafilococo, H. influenza Pirazinamida, vacunas, quinolonas,
Post-estreptoccica, Endocarditis anfotericin B
Infecciosa No-Inflamatoria
Viral: Parvovirus B19, Hepatitis (B/C) Trauma (fractura, hemartrosis, fracturas
Rubola. avulsin), Hipermovilidad, Epifisiolisis
Artritis Lime de cabeza femoral, Legg-Calve-Perthes,
Fiebre reumtica aguda Sinovitis toxica, Sinovitis cuerpo extrao
Infecciones: TBC, hongos, brucella Osteocondromatosis, Distrofia simptica.
Enfermedades del Tejido Conectivo Hematolgicas
LES, EMTC, Poli/Dermatomiositis Enfermedad Sickle Cell
Esclerodermia Desordenes de coagulacin
Vasculitis Sistmica Desordenes neoplsicos
Enfermedad de Kawasaki Malignos: leucemia, linfomas, tumores
PHS, PAN seos, neuroblastoma
Granulomatosis de Wegener Benignos: osteoma osteoide, sinovitis
Sndrome de Behet vellonodular pigmentada
Vasculitis de hipersensibilidad Miscelneas
Desordenes idiopticos Sarcoidosis, Mucopolisacaridosis.
AIJ (Clasificacin de Durban) Enfermedad de Wilson
R.P. Khubchandani y Susan DSouza. Indian J Pediatr 2002;69(19):875-880
 Definicin por Tiempo de
Enfermedad y Etiologa
I---------------AGUDO (< 6 semanas)-------------I---CRNICO (> 6 semanas)--------I

HORAS -------a------- DIAS------------a-------------SEMANAS--------a----------MESES

Artritis Bacteriana Infecciones(viral, postviral AIJ

Trauma post-vacunal) Infecciones(TBC, hongos,
Coagulopatias Fiebre Reumtica Aguda Brucella)
E. T. C. Desordenes miscelneos raros
Vasculitis
Drogas
Neoplasia
No inflamatorio
(Mecnico)

Miscelneo
Inicio de AIJ

R.P. Khubchandani y Susan DSouza. Indian J Pediatr 2002;69(19):875-880

 Descripcin del
compromiso articular
Topografa: Axial: Espondilitis Anquilosante (+sacroileitis)
Perifrico: Patrn combinado (Espondiloartropatas, AIJ poliarticular/sistmica

Numero: Oligoarticular: no mas de 4 articulaciones afectadas

Poliarticular: > 5 articulaciones comprometidas

Articulacin afectada: interfalangicas distales (artritis psoriatica)

temporomandibular bilateral (AIJ FR negativo)
articulacin miembro inferior (Artritis reactiva)

Secuencia: Aditivo: artritis reactiva

Migratorio: fiebre reumatica
Intermitente: LES
R.P. Khubchandani y Susan DSouza. Indian J Pediatr 2002;69(19):875-880
 Descripcin del compromiso
articular
Distribucin

Simtrica Asimtrica

Inflamatoria AIJ (sistmica, poliarticular) AIJ (oligoarticular

LES, EMTC, Sarcoide ARE)

Infecciosa Viral, Lime Artritis bacteriana

Endocarditis Infecciosa

Deformidad: Deformante (agresiva o de larga data): AIJ FR+, AIJ oligoarticular

No Deformante: LES, Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Entesitis: Inflamacin en la insercin de los tendones, ligamentos, fascia o capsula articular al hueso:
calcneo, tuberosidad tibial, cabeza de metatarsianos, tuberosidad isquial, patela, cresta iliaca.
Artritis/Entesitis
R.P. Khubchandani y Susan DSouza. Indian J Pediatr 2002;69(19):875-880
 Monoartritis
Aguda: Es la inflamacin de una sola
articulacin, que se caracteriza por dolor,
hinchazn, calor, enrojecimiento y/o limitacin
del movimiento con una duracin de menos de 3
semanas.
Crnica: Si bien no existe una definicin exacta
de monoartritis crnica, en general se considera
que la artritis dura al menos 6 semanas en una
sola articulacin.

A.S. Prabhu y Susan Balan Indian J Pediatr 2010;77:997-1004

 Causas de Monoartritis

Aguda: Crnica:
Artritis Sptica Artritis Juvenil (inicio sistmico,
Artritis Reactiva oligoarticular y rel a entesitis)
Hemartrosis Hemartrosis crnica
Efusin Articular Traumtica Malignidades/tumores seos
Tumores seos y leucemia aguda Infecciones como TBC
Artritis Juvenil (inicio sistmico o Miscelneas: sarcoidosis,
relacionado a entesitis) Sinovitis vellonodular pigmentada

A.S. Prabhu y Susan Balan Indian J Pediatr 2010;77:997-1004

 Una buena anamnesis debe incluir:

El tiempo de evolucin (artritis aguda o crnica)

El patrn de aparicin (aditivo, migratorio)
Las caractersticas del dolor
La existencia de rigidez matutina (inflamatorio)
Hay manifestaciones constitucionales?
Un posible antecedente traumtico
Antecedente de infeccin (respiratorio, digestivo)
Si limita las actividades habituales (cojera)
Sntomas acompaantes
Antecedentes familiares de psoriasis, EII, EA
S. Murias Loza, R. Merino Muoz Pediatr Integral 2013;17(1):10-14
 Un examen fsico detallado
Como luce? Bien o txico? Fiebre?
Rash, purpura palpable, descamacin de la piel,
engrosamiento de la piel, conjuntivitis, ictericia, linfadenopatia,
pigmentacin, psoriasis, ulceras orales, ndulos, etc. pueden
proporcionar pistas para el diagnstico subyacente.
Taquicardia/soplos, infeccin torcica, hepatoesplenomegalia,
evaluacin msculo- esqueltica (hinchazn, enrojecimiento,
compromiso de partes blandas) examinando todas las
articulaciones

A.S. Prabhu y Susan Balan Indian J Pediatr 2010;77:997-1004

El nio luce bien o enfermo?

NIO LUCE BIEN

HISTORIA DE TRAUMA SIGNIFICATIVO

SI NO

Fracturas Trastornos hemorrgicos

Alteraciones mecnicas Neoplasias
Osteocondrosis
Desplazamiento de la cabeza femoral

A.S. Prabhu y Susan Balan Indian J Pediatr 2010;77:997-1004

El nio luce bien o enfermo?
NIO LUCE ENFERMO

FIEBRE
SI NO

Sptica Sepsis tratada parcialmente

Artritis asociada con Malignidad
infeccin sistmica Enfermedad del tejido conectivo
Enfermedad de Kawasaki
Fiebre Reumtica Aguda
Sickle cell anemia

A.S. Prabhu y Susan Balan Indian J Pediatr 2010;77:997-1004

 Exmenes Auxiliares
Hemograma con lmina perifrica
VSG, PCR
Estudios de coagulacin
Hemocultivos
Serologa para virus
Test inmunolgicos: ANA, FR, HLA B27, ASO
Cultivo de garganta
PPD
Aglutinaciones
Evaluacin radiolgica: radiografa simple, no para definir
efusin, Eco
A.S. Prabhu y Susan Balan(cadera), RM, Ecocardio.
Indian J Pediatr 2010;77:997-1004
 Artrocentsis

Normal Inflamatorio Hemorrgico Purulento

 ARTRITIS SEPTICA
Generalidades

Ocurre generalmente por diseminacin hematgena

de la bacteria en la membrana sinovial.

Las tasas se estiman entre 5.5 y 12 casos por

100,000 nios con un pico de incidencia en los
primeros aos de la primera dcada.

La mayora de los casos ocurren en nios 3 aos

Hombres/Mujeres: 2/1

Dimitri Ceroni et al Swiss Med Wkly 2014;144:w13971

ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGIA Y EDAD
 Kingella kingae
Es un bacilo gram-negativo, -hemoltico, aerbico y
anaerbico facultativo que es parte de la flora normal
de la faringe de nios pequeos (3.7-42%).

Agente causal mas importante de artritis sptica en

nios entre 4 meses y 5 aos.

Se puede detectar en un 63 a 100% de muestras de

lquido sinovial cuando se toman en medios aerbicos
de hemocultivo. Con PCR 100% de deteccin.

Su presentacin clnica puede simular una sinovitis

transitoria
Nicole Williams, Celia Cooper y Peter Cundy. J Child Otrhop 2014;8:91-95
 Kingella kingae

La clnica es muy inespecfica y suele cursar con poca

afectacin del estado general: infeccin respiratoria
superior, febrcula o fiebre.
Una cuarta parte de los nios presenta temp. < 38C, un
57% tiene menos de 15,000 leucocitos , un 22%
presenta una PCR normal y en un 32% la velocidad de
sedimentacin globular es normal.
Causa: Artritis sptica, Osteomielitis, Espondilodiscitis,
Celulitis, Tenosinovitis, Dactilitis, Bursitis, Abscesos
subcutneos y preesternales, Endocarditis, Bacteriemia.

Otero Reigada MC et al Enferm Infecc Microbiol Clin 2011;29(Supl 3):29-32

 ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGIA INFRECUENTE
 ARTRITIS SEPTICA
ANTECEDENTES

HISTORIA NELSON SPEISER WELKON

Trauma 28% 28% 31% (21%-47%)

Enf. Respiratoria 16% 15% 53% (44%-59%)

Antibiticos 10% 30% 30% (26%-32%)

 ARTRITIS SEPTICA
COMPROMISO ARTICULAR

N de articulaciones NELSON SPEISER WELKON KALLIA

infectadas N % N % N % N %
1 200 90 80 93 87 92 98 98
2 14 2
3 5 10 3 7 8 2
4 2 1
 ARTRITIS SEPTICA
COMPROMISO ARTICULAR

Articulaciones NELSON SPEISER WELKON LAVY

infectadas N % N % N % N
%
Rodilla 103 41 29 30 47 45 85 42
Cadera 48 19 28 29 26 25 11 5.5
Tobillo 38 15 16 17 16 15 22 11
Codo 35 14 11 11 11 5.5
Mueca 12 5 1 1 9 8 --- ---
Hombro 10 4 2 2 75 36
Metatarso 2 0.8 3 3 --- ---
Acromioclavicular 1 0.4 0 0 5 4--- ---
Interfalngica 1 0.4 7 7 --- ---
Metacarpo 1 0.4 --- ---
 ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HISTORIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

DE LA ESTABLECIDA DESCONOCIDA TOTAL
ENFERMEDAD (n=61) (n=34)
N % N % N %
Fiebre < 2 das 18 29 13 38 31 33
Fiebre 2 das 34 57 12 36 46 48

Primer sntoma Dolor (RM, del rango de

articular ms comn hinchazn) movimiento
Das de sntomas 1 (1-11) 2 (1-14)
articulares (mediana)
Welkon CJ, Long SS, Fisher MC, Alburger PD. Pediatr Infect Dis 5:669-676, 1986
 ARTRITIS SEPTICA
SINTOMAS EN EL RN
Sint y signos inespecficos
Microorg poco frec Dx y Tto
tardo
1 a 28 das despus de una venopuncin
fiebre, aspecto
sptico
CLINICA leucocitosis
Poliarticular
Artritis gonoccica en el RN cursa con
 ARTRITIS SEPTICA
DURACION DE SINTOMAS

DURACION ETIOLOGIA ETIOLOGIA

DE LOS ESTABLECIDA DESCONOCIDA TOTAL
SINTOMAS N % N % N %

1 da 16 23 19 41 35 30
2-3 das 26 37 16 35 42 36
4-7 das 19 26 10 22 29 25
> 7 das 10 14 1 2 11 9

Total
Nelson 71 38:966-971,
JD, Koontz WC. Pediatrics 100 1966 46 100 117 100
 ARTRITIS SEPTICA
COMPROMISO EXTRAARTICULAR

Infeccin NELSON SPEISER WELCON

Extraarticular N % N % N %
Hueso (Osteomielitis) 12 10 26 30 12 13
LCR (Meningitis) 4 3 11 13 4 4
Piel (Abscesos,celulitis) 9 10
Garganta 4
Nariz 19 16 3 3
Odos 3 3 20 21
Pulmn 2
Pericardio 1
Pleura 1
 ARTRITIS SEPTICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Osteomielitis epifisaria Enfermedad del suero

Artritis viral (varicela
zoster, parvovirus,B19,
rubola)
Artritis por hongos y
micobacterias
Artritis traumtica
Endocarditis bacteriana
Leucemia
Celulitis profunda
Prpura de Henoch-S Sinovitis txica
Colitis ulcerosa
Fractura.
Enf de Legg-Calv-Perthes
Epifisiolisis de la cabeza
del fmur
Enf. del metabolismo que
afectan las articulaciones
 ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

Diagnstico NELSON SPEISER WELKON

Bacteriolgico Cultivo(+) Total Cultivo(+) Total Cultivo(+) Total

Hemocultivo 53 138 34 74 28 90
138 221 74 86 90 95
(38%) (62%) (46%) (86%) (31%) (95%)

Lquido articular 124 216 58 96 51 90

216 221 96 97 90 95
(58%) (98%) (60%) (99%) (57%) (95%)
 ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

DIAGNOSTICO NELSON SPEISER WELKON KALLIA

BACTERIOLOGICO N % N % N % N %
Lquido articular 87 59 38 53 30 49 37 37
Hemocultivo 16 11 14 19 7 11 20 20
L. Artic + Hemocultivo 37 25 20 28 21 35 43 43
L.C.R. 2 1 --- --- --- --- --- ---
Vaginal 5 3 --- --- --- --- ---
---
Ltex --- --- --- --- 3 5 --- ---
POSITIVOS 147 66.5 72 84 61 64 100 100
NEGATIVOS 74 33.5 14 16 34 36 ---
---
 ARTRITIS SEPTICA
LIQUIDO ARTICULAR

NELSON SPEISER WELKON

Recuento celular (n = 31) (n = 48) (n = 49)
> 50,000/mm3 19 (61%) 39 (81%) 36 (73%)
< 50,000/mm3 12 (39%) 9 (19%) 13 (27%)
Protenas
> 1000 mg/100 ml 28 (90%) --- ---
300 mg/ 100 ml 3 (10%) --- ---
Glucosa
10 mg/dl 6 (19%) 10 (35%) ---
11-55 mg/dl 14 (48%) ---
> 55 mg/dl 15 (71%) 5 (17%) ---
 ARTRITIS SEPTICA
LABORATORIO

NELSON SPEISER WELKON

Lquido articular
GRAM (+) s/a 54%
c/a 19%
CULTIVO(+) s/a 68% 60% 66%
c/a 54% 39% 58%
Leucocitos en sangre (N = 117)
< 5000/mm3 4 (3%)
5000-10,000/mm3 19 (16%) 15,000/mm3 54%
10,000-20,000/mm3 74 (63%) > 15,000/mm3 46%
> 20,000/mm3 20 (18%)
 ARTRITIS SEPTICA
LABORATORIO

WELKON KALLIA
Velocidad de sedimentacin
< 20 mm/h 10% 10%
> 100 mm/h 23% ---
Promedio 68 mm/h 56 mm/h
Pico mximo 2 - 4 da 5 da (79 mm/h)

Protena C Reactiva
< 20 mg/l --- 5%
Promedio --- 85 mg/l
Pico mximo --- 2 da (112 mg/l)
ARTRITIS SEPTICA
LABORATORIO
 ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO

ANTIBITICOS
Gram del lquido articular
Patgenos especficos para cada edad
Resistencia antibitica del medio
Presencia de complicaciones extraarticulares
Inicialmente va endovenosa hasta que haya mejora clnica, luego va
oral

CIRUGIA
Aspiracin cerrada: durante los 3 a 5 primeros das
Artrotoma: CADERA, HOMBRO, derrames articulares recurrentes
que duran ms de 7 das
 ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO

MOVILIZACIN PRECOZ
Movilizacin postoperatoria pasiva asistida
Nutricin del cartlago
Mejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la
articulacin afectada
Evita la lesin articular
Favorece la distribucin ATB dentro del lquido articular
Liberacin de bridas
 TRATAMIENTO en el RN

Menores de 7 das
oxacilina 120 mg/kg/da, C/ 6 hr +
cefotaxima 100 mg/kg/da,c/ 12 h, IV

De 7 das a 28 das
oxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr +
cefotaxima 150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV.

Mayores de 28 das
oxacilina 100mg/kg/da, C/8 hr +
cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 hr , IV
Tratamiento antibitico secuencial

Cole 1982
48 pacientes, 94.5% S.A., Cloxacilina o
Cefalotina EV 3 (25) / Cloxacilina o
Cefalexina VO 39 (3740) , 92% (81, 97)
Peltola 1997
50 pacientes, 100% S.A., Cefradina o
Cefalotina o Clindamicina EV 4 (46)
Cefadroxilo o Clindamicina VO 19 (1719),
100% (96, 100)
 Curacin vs duracin de la terapia
antibitica (Le Saux et al. BMC Infectious Diseases 2002 2:16)
-lactmicos 95.4%
(IC95% :90.3, 97.9)

98.8%
(IC95%: 93.6, 99.8)

Macrlidos 98.0%
(IC95%: 93.0, 99.4)

95.2%
(IC95%: 90.4, 97.7)

96.5%
(IC95% :93.3, 98.2)
Duracin del tratamiento EV/VO en nios con infecciones osteoarticulares

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICADA

ANTIBITICO 2-4 DAS

INTRAVENOSO
qid

DESCENSO DE LA PCR
Y MEJORIA DE LOS
SIGNOS CLNICOS

CAMBIAR A VA ORAL
CON LA MISMA DOSIS
ALTA qid

PCR 20 mg/L EL DA PCR > 20 mg/L EL DA OSTEOMIELITIS

10, SIGNOS CLNICOS 10, SIGNOS CLNICOS
BIEN CONTROLADOS NO CONTROLADOS CONCOMITANTE

ANTIBITICO HASTA
ANTIBITICO TOTAL QUE PCR 20 mg/L Y ANTIBITICOS TOTAL
10 DAS SIGNOS CLNICOS 20 DAS
CONTROLADOS

Markus Pkknen y Heikki Peltola Pediatr Infect Dis J 2013;32:684-685

 ARTRITIS SEPTICA
CURSO CLINICO

Das de fiebre > 38.3C (mediana): 3 (1- 28)

Cultivo del L.A. (+) a las 24-48 horas: 12/33 (36%)
Cultivo del L.A. (+) > 48 horas: 2/29 (7%)
Das de enrojecimiento y calor (mediana): 5 -- 7
Das de aumento de volumen (mediana) : 10 -- 14
Das de estancia hospitalaria (mediana) : 18 -- 20
Welkon CJ, Long SS, Fisher MC, Alburger PD. Pediatr Infect Dis 5:669-676, 1986
 ARTRITIS SEPTICA
PRONOSTICO

EDAD: Menores de 1 ao (menores de 6 meses)

ORGANISMO: S. aureus, Gram negativos

LOCALIZACIN: Cadera y Hombro

OTRO FOCO: Osteomielitis concomitante

N DE ARTICULACIONES: Mayor de 4

RETARDO EN EL INICIO DEL TTO: >7 das

CULTIVOS POSITIVOS: Despus de 7 das

HUSPED: Inmunocomprometido
Caso Clnico Pediatra
 ANAMNES
IS
Fecha de Ingreso:
11/03/2016

Fecha de
Sexo:
Edad: 12 aos nacimiento:
masculino
26/11/2003

Lugar de Lugar de
Nacimiento: procedencia:
Lima Rmac
 ANAMNES
IS
ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de enfermedad: 3dias

Forma de inicio: insidioso

Curso: agudo

Signos y sntomas principales: dolor en

pierna y tobillo izquierdo + fiebre
 RELATO
1er da 2do da 3er da

Presenta dolor en Presenta dolor en El dolor de la pierna

pierna y tobillo pierna y tobillo y el tobillo izquierdo
izquierdo, ocasiona izquierdo y fiebre. Le se hace ms
cojera y dolor a la coloca Metamizol IM intenso, por lo que la
movilizacin, SAT. y cede parcialmente madre realiza
Administra pastillas los sntomas. frotaciones sin
y cede la SAT. mejora y acude a la
EMG.
 ANTECEDENT
ES

Niega hospitalizaciones previas.

Niega cirugas previas.
Patolgicos
Niega RAM.
Niega uso de 2 agonistas
Niega contacto TBC.
Al examen fsico IMC:
P/E: T/E:
DE INGRESO 81.7% 86.6%
19.8
P75

AREG, hidratado, ventilando

Ectoscopia
espontneamente

FC: 99
Tibia, humedad, elstica. Llenado
Piel capilar < 2. Lesin escoriativa en
rodilla izquierda
FR: 21
Murmullo vesicular pasa bien en
Trax y
ambos hemitrax. No ruidos
T: 37.5C pulmones
agregados.

Ruidos cardiacos rtmicos de

Cardiovascular buena intensidad. Soplo
sistlico II/VI.
 Al examen fsico

Ruidos hidroareos presentes. Blando,

Abdomen depresible. No doloroso a la palpacin.

Dolor a la palpacin de la superficie sea de la

Osteomio mitad proximal del pie a la mitad distal de la
articular pierna en la regin anterior. Punto ms doloroso
el malolo interno.

Despierto. LOTEP. Tono y fuerza muscular

SNC conservada.
QU DIAGNSTICOS
PLANTEAN ?
Dolor en miembro
inferior

Approach to acute limb pain in childhood.

Pediatrics in review, Vol 27, No 5. Mayo
2006.
 Impresin diagnstica

D/C Monoartritis

D/C Artritis reactiva

D/C Osteomielitis
D/C Piomiositis
CUL SERA SU PLAN DE
TRABAJO ?
Pruebas
Diagnsticas

Approach to acute limb pain in childhood.

Pediatrics in review, Vol 27, No 5. Mayo 2006.
PLAN DIAGNSTICO
Hemograma

PCR cuantitativo

VSG

CPK

Ecografa articular

Rx pies y piernas
Exmenes auxiliares
HEMOGRAMA 11/03/2016
Hto 33
Hb 11.4
VCM 75.1
HMC 26.1
CHMC 34.8
Leucocitos 8940
Bastonados 0
Segmentados 67.6
Eosinfilos 1.6
Basfilos 0.4
Monocitos 13.3
Linfocitos 17.1
Plaquetas 297
 15/02/2016
CPK 41
PCR cuantitativa 73
VSG 53

Ecografa articular de tobillo izquierdo:

Leve aumento laminar de lquido intraarticular del tobillo
izquierdo, en escasa cantidad
 Artritis sptica Osteomielitis Artritis reactiva

Presentacin Monoartritis aguda Fiebre y dolor Artritis transitoria

localizado asociada a infeccin

Sntomas Dolor al mov pasivo Dolor seo puntual Dolor, fiebre leve

Signos Eritema, edema, Eritema, edema y Eritema, edema, calor

calor, limitacin calor (tardo) Cojera
funcional Limitacin funcional Limitacin funcional
Cojera

Ex. auxiliares Leucocitosis, PCR y Leucocitosis (30%), Hgma normal, PCR y

VSG elevadas, PCR y VSG elevadas VSG elevadas
hemocultivo (90%),hemocultivo
(40%)

Imgenes Rx signos tardos Rx inflamacin del Ecografa: efusin

Eco: efusin TCSC profundo
TAC y RMN casos Lesin sea tarda
especiales Gamagrafa sea
cambios tempranos

Diagnstico Puncin Cultivo de hueso Dx de exclusin

(80%)
Impresin diagnstica

D/C Osteomielitis Aguda

Eutrfico
 Puncin sea
Se punz en el borde interno del 1/3 distal de la tibia (punto
ms doloroso), en ngulo de 90, con aguja no 18. Se extrae
una secrecin hemtica de aproximadamente 2cc.

Gram:
Polimorfonucleares ausentes, hemates abundantes, no grmenes.

Cultivo de Tejido seo: Staphylococcus aureus

Sensible: - Oxacilina.
- Clindamicina.
- Cefalotina.
- Ciprofloxacino.
- Amikacina
- Gentamicina.
 Hemocultivo I Hemocultivo II
Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii
Sensible: Oxacilina, Sensible: Amikacina,
Clindamicina, Ciprofloxacino,
Gentamicina, Gentamicina, Meropenem
Levofloxacina, Resistente: Ceftriaxona
Vancomicina,
Ciprofloxacino
OSTEOMIELITIS
AGUDA
 DEFINICIN

La osteomielitis es una infeccin localizada en el hueso.

Generalmente es causada por microorganismos que

entran en la mdula por va hematgena. Otros
mecanismos incluyen la inoculacin directa, o la
invasin local de una infeccin.
 EPIDEMIOLOGA

La incidencia 1/500 a 2300 nios en los pases en

desarrollo.

Osteomielitis hematgena es ms comn en nios que en

adultos.
A los nios se ven afectados casi el doble de frecuencia que
las nias.
Ms 50% en nios <5 aos y 30% <2 aos.
ETIOLOGA
PATOGNESIS
 PATOGNES
IS
Exudado inflamatorio
aumento de la
presin intramedular
salida a sistemas de
Havers y canales d
Volkmann y corteza.
 EN NIOS MAYORES Y
ADOLESCENTES

La corteza metafisaria es
ms gruesa, con un
periostio fibroso.

Contienen la infeccin
absceso intrasea en la
que se contenga y
encapsulado por tejido
de granulacin.
LOCALIZACIN
DIAGNSTICO
EVOLUCIN RADIOLGICA
CURVA DE RELACIN PCR
Y VSG
 PUNCIN SEA
UBICADA EL REA SE ASPIRA!!!!

Permite la identificacin tentativa del grmen (GRAM),

realizar cultivo.
TRATAMIENTO

Aislar el grmen.

Escoger el antibitico: examen fsico, la edad y

localizacin de la lesin.

Antibitico adecuado: llegue al lugar de la infeccin.

TENER EN CUENTA:
LOCALIZACIN ORGANISMO
PIEL S. aureus
Estreptococo grupo A
HERIDA S. aureus
Bacterias GRAM negativas
Anaerobios
ODO MEDIO Pneumococo
H. Influenza B
MENINGITIS N. meningitidis
Estreptococo grupo B
H. Influenza B
 TRATAMIENTO

GRUPO DE EDAD GRMENES ANTIBITICO

S. aureus, SGB, BGN (E. Oxacilina +

<2 meses coli) gentamicina

S. aureus, SBHGA, H.
Nios <5 aos Cefuroxima
influenza
Nios >5 aos S. aureus Oxacilina
 DISPLASIA
DEL
DESARROLLO
DE LA CADERA
INTRODUCCIN
Espectro de patologas de la articulacin de la cadera inmadura.
Desarrollo anormal de la relacin entre el acetbulo y el fmur proximal, as
como la inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera.
TERMINOLOGA
Displasia: anomala morfolgica.
Subluxacin: la cabeza del fmur est parcialmente fuera del acetbulo,
pero permanece en contacto.
Luxacin: ausencia de contacto entre las superficies articulares de la
cadera.
Subluxable: es la inestabilidad primaria, la cabeza femoral es deslizable
pero siempre est dentro del acetbulo.
Reducible: se disloca la cadera en reposo, pero la cabeza femoral se
puede colocar en el acetbulo con la manipulacin (flexin y
abduccin).
ETIOLOGA
FACTORES PREDISPONENTES
Laxitud ligamentaria.
Historia familiar: 12-33%.
Sexo: femenino 80%.
Raza: blanca.
Edad gestacional
FACTORES HORMONALES
Exceso de estrgeno materno
Relaxina.
FACTORES MECNICOS
Primiparidad
Presentacin podlica
Oligohidramnios
Embarazo mltiple
Forma de la pelvis femenina
Anomalas uterinas.
Factores postnatales.
Lado afectado.
SIGNOS FSICOS
LIMITACIN DE LA ABDUCCIN
Util de los 12 14 das de
vida.
Es el signo mas significativo
en el lactante menor.
Anormal si la abduccin es
inferior a los 60.
 MANIOBRA DE
BARLOW

MANIOBRA DE
ORTOLANI
ASIMETRA DE PLIEGUES
 PRUEBA DE
TRENDELEMBURG

TEST DE GALEAZZI
CLNICA
La DDC no siempre se detecta en el periodo neonatal.
La presentacin difiere segn:
El momento en que se examina
Compromiso uni o bilateral
Cadera inestable o no.
Cadera luxada / displasia.
0 3 MESES
Unilateral (80% de Bilateral (20% de
casos) casos)

Inestabilidad de la cadera (demostrado por Prueba de Ortolani

o Barlow).
SI SI

Pliegues asimtricos en las piernas (inguinal, glteo, muslo o

popliteo).
SI NO

Aparente acortamiento del fmur (Test de Galeazzi, Allis o

Perkins).
SI NO
3 12 MESES
Unilateral (80% Bilateral (20% de
de casos) casos)

Limitacin de la abduccin de la cadera en flexin de 90 SI SI

Aparente acortamiento del fmur (Test de Galeazzi, Allis o

Perkins). SI NO

Postura girada lateralmente en posicin prona (aumento de la

anteversin femoral). SI SI

Marcada asimetra de los pliegues de las piernas (inguinal,

glteo, muslo o popltea) SI NO
12 MESES EN ADELANTE
Unilateral (80% de Bilateral (20% de
casos) casos)

Lordosis excesiva NO SI

Prominente trocnter mayor SI SI

Signo de Trendelenburg positivo. SI SI

Cojera de la pierna corta. SI NO

Aumento de la aduccin de la cadera, con genu-valgo

compensatoria. SI SI
DIAGNSTICO
El diagnstico de certeza es por imgenes: ecografa y radiografa.
La radiografa debe ser centrada (snfisis pubiana en la linea media) y
simtrica (agujeros obturadores y alas iliacas de igual forma y
tamao).
INDICACIONES PARA LA
INTERCONSULTA
Prueba de Ortolani o Barlow positivo.
RN > 2 semanas con examen concluyente (clics o asimetra muslo sin evidencia de
inestabilidad).
Lactantes < 1 ao con rango asimtrica o limitado de movimiento de la cadera,
Prueba de Galeazzi o Klisic positivo.
Evidencia de DDC en la ecografa.
Evidencia de DDC en radiografas simples.
ECOGRAFA: CLASIFICACIN DE GRAF
Visualiza: leon, acetbulo seo,
labrum y la epfisis.

ANGULO ALFA: lnea leon y lnea

tangencial al techo seo del
acetbulo.
Representa profundidad del
acetbulo.
N > 60; Displasia acetabular: <50.

ANGULO BETA: lnea tangencial al

labrum y la lnea del leon.
Representa el techo cartilaginoso del
acetbulo.
N < 55.
RADIOLOGA

30 grados.

INDICE ACETABULAR
RN: <30; patologico > 36; displasia >40
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Obtener y mantener la reduccin concntrica de la cabeza en el interior del
acetbulo par proporcionar las condiciones ptimas para el desarrollo normal.
La terapia necesaria depender de la edad de presentacin o de diagnstico, la
estabilidad y la gravedad.
TRATAMIENTO
1. MENORES DE 6 MESES
DE VIDA
Arns de Pavlik o Frula de
Frejka.
Mantener la cadera con
una flexin entre 90 y 110
grados y una abduccin
entre 50 y 70 grados por 3
4 meses.
TRATAMIENTO
2. DE 6 18 MESES:
Se sugiere la reduccin quirrgica cerrada.

3. MAS DE 18 MESES:
Se indica la reseccin quirrgica a cielo abierto.
COMPLICACIONES
Necrosis avascular de la epfisis femoral.
Recidiva de luxacin.
Subluxacin residual.
Displasia del acetbulo.
Osteoartritis.
Artrosis.
Infecciones de la herida.
Deambulacin claudicante.
PRONSTICO
El diagnstico temprano de la DDC es importante y
determinante en su tratamiento y pronstico. Si el
diagnstico se realiza antes de los seis meses de edad,
existe 90 a 95% de probabilidades de curacin con el
tratamiento conservador