Acceso al conducto

radicular
Integrantes
Geovanny Atonal Camacho Ana Karen Montao Enciso
Ariana Ximena Zambrano Muoz Ariadna Gisselle Navarro Conde
Yazmin Castilla Xoxhitototl David Ral Bello Snchez

ENDODONCIA I
 ACCESO AL CONDUCTO
RADICULAR
ES EL CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE VAN A
POSIBILITAR LA LLEGADA AL INTERIOR DE LA CAVIDAD
PULPAR.

Apertura coronaria

Limpieza de la cmara pulpar

Localizacin y preparacin de la entrada de conductos

Preparacin del tercio cervical

 UN ACCESO BIEN REALIZADO
FAVORECER
Mejor iluminacin & visibilidad de la cmara pulpar & entrada de conductos.

Facilita el uso de los instrumentos que debern hacer su preparacin & creara condiciones
adecuadas para la obturacin.

La ejecucin de los accesos de manera descuidada o sin observar los postulados bsicos
determina, casi siempre, es fracaso de la teraputica endodontica.

Es difcil arribar a un buen fin con un mal comienzo

 La realizacin correcta permitir la llegada del instrumental endodntico hasta
apical con minimas interferencias.

Una dificultad en especial es con la FORMA dimensiones y posibilidades de

visualizar la cavidad pulpar.

Los exmenes clnicos y radiogrficos revelan aspectos importantes para realizar un

acceso adecuado con el minimo de incovenientes.
 INCISIVOS
PUNTO DE ELECCIN

Identifica el lugar donde debe de iniciarse la apertura,

cara platina o lingual, 2mm del cingulum, direccin al
borde incisal.
PENETRACIN INICIAL: perforacin de las
estructuras duras de la corona hasta alcanzar la
cmara pulpar & seguir.
Usaremos una fresa redonda del #2 o del tamao
compatible con las dimensiones de la camra pulpar,
que pondremos en una pieza de alta velocidad.
 Se coloca en el punto inicial de
modo que forme un angulo de
45, se debe perforar esmalte y
dentina, hasta que la ausencia
repentina de resistencia al
avance de la fresa dar
sensacin de caer al vacio
indica que se ha llegado a la
cmara pulpar.
Se puede hacer sin aislamiento.
 FORMA DE CONVENIENCIA
La forma conveniente es un tringulo de angulos
redondeados, con base en el borde incisal y el
vrtice en el punto incisal.
1. Utilizar una fresa del #3 #4 montada o ya sea
de acuerdo a las dimesiones de la cmara
pulpar.
2. Orientada hacia vestibular, respecto del diente.
3. Se introduce en la cmara pulpar por la
perforacin inicial con movimientos de
traccin suaves (desde adentro hacia afuera)
4.- A medida que se va extendiendo la cavidad
de acceso en sentido lateral (paredes proximales)

5.- La inclinacin de la fresa debe acercarse cada

vez ms al eje mayor del diente al momento de
la penetracin inical era de 45 se va reduciendo
10 y 15
 Esta modificacin del angulo de trabajo
es fundamental para conservar la
integridad de la cmara pulpar

Por ultimo verificar con una zonda

exploratoria angulada la permanencia
de residuos de tejido pulpar
En caso de encontrar se usara una fresa
redonda hasta remover por completo el
tejido.
 Cuando hay
remanencias y suelen
albergarse provoca
alteracin de color en
la corona
LIMPIEZA DE LA CAMARA PULPAR
Una vez concluida la apertura coronaria, el uso de
curetas de tamao adecuado servir para la remocin
del contenido de la cmara pulpar.
Tratamiento de dientes vitales, el retiro del tejido
pulpar adherido a las paredes de la cmara pulpar
ofrece dificultad, es necesario usar la cureta & fresas
para la eliminacin completa.
La extirpacin de la pulpa determinara que la cmara
se llene con sangre, la eliminacin de sangre de restos
tisulares que hayan podido quedar en la cmara esto se
realiza con irrigacin y aspiracin.
 La extirpacin de la pulpa determinara que la cmara se llene con sangre, la eliminacin de sangre
de restos tisulares que hayan podido quedar en la cmara esto se realiza con irrigacin y
aspiracin.
Con el uso de jeringa luer-lock con aguja hipodrmica.

La cmara pulpar se lava con agua oxigenada o hipoclorito de sodio concentrada del 1-5% para
poder eliminar los detritos y sangre.

La cmara pulpar se seca con torundas de algodn.

Se examina & si no esta limpia se repite el procedimiento hasta que lo este.

 LOCALIZACIN Y PREPARACIN DE
LA ENTRADA DEL CONDUCTO
La cmara pulpar limpia y seca ofrece las condiciones ideales para que
se puedan localizar los conductos.
Si la apertura se realizo en forma correcta la sonda
exploradora recta se introduce deslizndose por las
paredes de la cmara hasta localizar la entrada del
conducto.
En dientes unirradiculares, el conducto continua a la cmara, por esta razn,
localizarlo casi siempre es fcil.

La nica ecepcin entre esos dientes sean los incisivos

inferiores, ya que tienen races achatadas en sentido
mesiodistal (por esta razn es aconsejable sospechar la
presencia de dos conductos, que pueden terminar en un
foramen nico o no).
 INSTRUMENTO
Lima tipo k #10 o 15
La posicin del instrumento explorador sin inclinacin indica
la existencia de un conducto(A).

Si el primer instrumento queda en el centro de la abertura

paralelo al eje mayor del diente, es poco probable que haya
dos conductos.

Lima de tipo k #08 o #10

El mismo instrumento muy inclinado hacia lingual sugiere la
existencia de dos conductos (B y C).
 ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

APERTURA PUNTO DE ELECCIN

CORONARIA
 Se realizara con una piedra
PENETRACIN INICIAL diamantada redonda #1012 o
una fresa redonda #3.

Se coloca en el punto inicial de modo que

forme un ngulo de alrededor de 45 con el
eje mayor del diente.

Con la fresa en esta posicin y siguiendo la

direccin de apertura, se perfora esmalte y
dentina hasta alcanzar la cmara pulpar.
 FORMA DE Se realizara con una fresa
CONVENIENCIA redonda pequea (#3 o #4)

Con una ligera inclinacin respecto al eje mayor del diente, se

introduce por la cmara pulpar por la perforacin inicial, con
movimientos de traccin repetidos desde adentro hacia afuera., se va
extendiendo hacia las paredes proximales, dndole la forma de
conveniencia semejante a un pentgono con ngulos redondeados o
piriformes.
A media que se va extendiendo la cavidad de acceso en sentido
lateral, la inclinacin de la fresa debe acercarse cada vez ms al eje
mayor del diente
(que en momento de penetracin inicial era de 45, se va reduciendo
en forma gradual entre unos 10 o 15).
La apertura estar concluida, al verificar con la ayuda de una
sonda exploradora angulada, la ausencia de remanentes de la
cmara pulpar.
 Se da mediante caretas de
tamao adecuado y soluciones
LIMPIEZA DE LA CMARA irrigadoras, se elimina por
PULPAR completo el tejido de la cmara
pulpar

LOCALIZACIN Y La continuidad existente entre la cmara y el conducto

PREPARACIN DE LA facilita extraordinariamente su localizacin, que se consigue
ENTRADA DEL con la parte recta de la sonda.
CONDUCTO RADICULAR
ACCESO AL GRUPO DE LOS
PREMOLARES SUPERIORES
 > APERTURA CORONARIA
PUNTO DE ELECCION

Situado en la cara
oclusal en el tercio
medio del surco
principal mesiodistal
 PENETRACIN INICIAL

Se aplica con fresa del nmero 2, una

inclinacin leve para alcanzar la parte
ms voluminosa de la cmara pulpar,
presin de manera intermitente para
que perfore las estructuras dentarias
 FORMA DE CONVENIENCIA

La forma de convivencia para la apertura

de los premolares superiores es una
elipse
Se logra con una fresa pequea con
movimientos de traccin de adentro hacia
afuera y con presin suave dando la forma
desea
En premolares superiores con
conductos convergentes indica de
ampliar la apertura en
vestbulopalatino.
 LIMPIEZA DE LA CAMARA PULPAR

La presencia de piso de la cmara pulpar por la incidencia de dos races

limita de manera precisa en la mayora de los casos el rea a limpiar
LOCALIZACIN Y PREPARACIN DE LA ENTRADA DEL
CONDUCTO RADICULAR

La cmara pulpar vaca y seca,

utilizando la sonda exploradora recta,
se localizan las entradas de los
conductos

Localizacin de las dos races en los

primeros premolares y una
inspeccin cuidadosa
ACCESO AL GRUPO DE LOS
PREMOLARES INFERIORES
 > APERTURA CORONARIA
PUNTO DE ELECCION

Situado en la cara oclusal

en el tercio medio del
surco principal
mesiodistal
 PENETRACIN INICIAL

Punto inicial se aplica con una fresa del n 2

(cabite)

Con direccin palatino a lingual.

 FORMA DE CONVENIENCIA

La forma de convivencia para la apertura de los

premolares inferiores es oval.

Esto se logra con una fresa redonda

pequea, de volumen proporcional a las
dimensiones de la cmara pulpar. Ejemplo
#2y#3

Se hacen movimientos de traccin

suaves, de adentro hacia afuera
 LIMPIEZA DE LA CAMARA PULPAR

La apertura adecuada nos permitida la

remocin total de la pulpa con curetas e
irritantes con aspiracin.

La cmara pulpar se lava con agua oxigenada

de 10 volmenes o hipoclorito 1 y 5% para
eliminar los residuos y sangre
 LOCALIZACIN Y PREPARACIN DE LA ENTRADA DEL
CONDUCTO RADICULAR

La comunicacin entre la cmara y el

conducto facilita la localizacin que se
confirma con la parte recta de la zona
exploradora
ACCESOS AL GRUPO DE LOS MOLARES
INFERIORES
 APERTURA CORONARIA

Punto de eleccin
Esta situado en la cara oclusal en la fosa
central
 Apertura inicial

Con una piedra redonda #1013 o una fresa

redonda de #4 se aplica en el punto inicial
con una inclinacin leve conducto distal.
La fresa debe presionarse en forma
intermitente para perforar la estructura de la
corona hasta que la sensacin de caer al
vaco indica la llegada de la cmara pulpar
 Proceda de la siguiente manera para regular la profundidad de la fresa
1. Escoja un borde de referencia en la radiografa preoperatoria del diente en
tratamiento
2. Mida la distancia entre este borde y el piso de la cmara pulpar (8 mm)
 Inserte un tope en la fresa que usar, calibrndolo en la distancia media
(8mm)
Esta ser la medida de penetracin mxima de la fresa
 FORMA DE CONVENIENCIA
La forma de conveniencia para la
apertura de los molares inferiores
es la de un trapecio, con la base
mayor hacia mesial y se obtendr
con la eliminacin del techo pulpar.
 Con una fresa redondeada se harn
movimiento de traccin suaves, de
adentro hacia afuera, la fresa va
dando apertura de la forma
deseada.
 A medida de que va aumentado la cavidad surge su forma.
Es conveniente utilizar una piedra diamantada #2082 o una fresa Endo Z.
con la punta inactivada colocar dentro de la C.P deslizndola con suavidad
contra la paredes de la cavidad para dar un mejor acabado.
 Con una sonda exploradora
angulada verificaremos la existencia
de remanentes del techo de la
cmara pulpar.
 Limpieza de la cmara pulpar
Con el uso de una cureta de dimensiones adecuadas, el contenido de la
cmara pulpar se elimina poco a poco.
Agua oxigena
Hiploclorito de sodio 1 y 5% .
 Localizacin de los conductos
Con la cmara pulpar limpia y seca. Se vern los puntos hemorrgicos localizados en
los ngulos pupoaxiales del piso revelaran las entradas de los conductos
Con la ayuda le la sonda, Debe deslizarse por
el piso de la cmara pulpa hasta sentir las
depresiones que corresponde a las entradas de
los conductos pulpares
 ACCESO AL GRUPO DE
MOLARES SUPERIORES
Apertura coronaria

Punto de eleccin
 Penetracin inicial
En dientes con cmara
Pulpar de dimensiones
normales, se realiza con
Diamantada redonda
No.1013 o fresa no.4

Forma de Inicio
conveniencia Fresa
La apertura de M.S debe tener redondeada
forma de trapecio con base no.3-4
Terminado
mayor a vestibular y menor
Piedra
hacia palatino. diamantada
no.2082 o
una fresa
Endo Z.
 Limpieza de la cmara
pulpar
Con el uso de curetas,
de irrigaciones y
aspiracin con una
solucin adecuada
proporcionara la
limpieza correcta.
 Localizacin y preparacin de la
entrada del conducto radicular

El examen cuidadoso del piso de la cmara pulpar posibilita

identificacin de puntos rojos y obscuros, que constituyen
la entrada de los conductos.
El deslizamiento de la extremidad recta de la sonda
exploradora por el piso de la cmara pulpar permitir sentir
las depresiones que corresponden a los conductos
radiculares. Una vez localizadas, la sonda deber
presionarse para demarcarlas en forma mas adecuada.
La localizacin del conducto se realiza con el instrumento
explorador, se introduce desde distal hasta mesial
El aplanamiento de la raz mesiovestibular puede
provocar la existencia de un cuarto conducto que
siempre se encontrara localizado en el lado mesial
de la depresin que se extiende desde el conducto
mesiovestibular hasta el palatino.
Preparacin del tercio cervical
Exploracin
Antes de preparar el tercio cervical es necesario conocerlo
para ello se necesita usar un instrumento fino calibrado
(lima tipo K #10 o #15)que proporcionara informacin
sobre el numero, la direccin, el dimetro de los conductos
y adems detectara la existencia de interferencias,
curvaturas, etc.
La preparacin del tercio cervical
modificara su aspecto, dimensiones y
le dar una forma de embudo lo que
facilitara el acceso directo a los
tercios medio y apical.
 Instrumentos para la preparacin del tercio medio

-Fresas Gates-Glidden y las de Largo.

-Los Orifice Shapers (Dentsply/Maillefer)

-PRE-RaCe(FKG), LA AXXESS (SybronEndo)

-Las X-Gates (Dentsply/Maillefer)

 Fresas de Gates-Glidden y Largo
Las caractersticas de estos instrumentos permitiran la
ampliacin adecuada del conducto.
Son instrumentos rotatorios de tipo encaje accionados a
motor.
El agarre o traba es la parte que fija el instrumento al
micromotor y es la que establece el control de su alineacin y
concentricidad.
El intermediario(cuello) es la porcin que concentra el agarre
a la parte activa y establece su longitud total.
La parte activa(cabeza) es la porcin del instrumento que
secciona la dentina; es corta entre1.5-2.5mm y tiene forma de
pelota de futbol americano.
Guia de penetracin tiene la forma de un cono de base
circular, de aspecto liso, no cortante; desempea la funcin de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante
su introduccin, lo que evita la formacin de escalones o
perforaciones.
 Orifice shapers instrumentos de nquel
titanio con una punta no cortante.
Aspectos morfolgicos y
funcineles Presenta un superficie e forma de U
cortante.
Longitud total 19mm.
Parte activa 9mm.
Presenta 3 rayas de colores
correspondientes a su numero.
Usarse en cotraaangulos reductores.
 Preparacin del 3 cervical
Tcnica de uso

(A) indica la amplitud y la inclinacion

(B)pepara el espacio para el abrido del
orificio
(C)amplia la entrada para porder
introducir Gates-Glidden
(D)Gates-Glidden#1 penetra a mayor
profundidad que una #2
En conductos mas rectos puede llegar al
tercio medio
 Se recomienda utiliza Gates-
Glidden de mayor a menos en
sentido apical.

Evita escalones
Desgate excesivo en la zona de la furcacin
Gates-Glidden
trabaja en
porcin recta
del conducto
Preparacin del terci cervical

Amplia el tercio cervical

Elimina las interferencia entre el
instrumentos
Posibilidad que la aguja irrigadora penetre
en profundidad y irrigue con eficacia el
conducto
Librea el cono de gutapercha
 Crea espacio que posibilita el reflujo de
cemento obturador, reduce la presio sobre
el stop apical
Facilita el uso de espaciadores
Cuando s emplea tcnica de obturacin
con gutapercha termoplstica, tanto las
agujas pueden llegar mas profunda
Tratamientos donde se deba emplearse un
anclaje intrarradicular, establecer
dimensiones adecuadas
Reduce tiempo de instrumentacin
Conicididad
Formada por activa en forma de cono con
un vrtice en la punta y la base al final de la
parte activa
Intrumentos convenciones aunmenta 0,02
mm por cada milmetro
0,02 mm o 2 %
En los instrumentos con conicidad 0,04 mm
(.04)por cada milmetro
Referencia bibliogrfica