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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES


ZARAGOZA

MDICO CIRUJANO

TRASTORNOS DE LA ESTTICA
PLVICA

ZAMORA PREZ YAMILETT JOS


COORDINA: DRA. SANDRA COUTIO

GRUPO: 1505
El piso es un plano de
apoyo que evita el
descenso de los rganos
plvicos y abdominales a
travs de la abertura
que se encuentra entre
los huesos plvicos
La anatoma funcional
del piso plvico consta
de un triple sistema:
equilibrio pelviperineal
normal
Sistema suspensorio,
ligamentario
Sistema cohesivo, fascial
Sistema de sostn,
muscular
Msculo elevador del ano

Msculo Msculo pubococcgeo, que


iliococcgeo, intercambia tractos
que forma el conjuntivos con los rganos Funciones
plano contiguos
elevador

Alternancia
de los ciclos
de Conservacin
Fascculo Fascculo continencia Mantenimiento del embarazo
de una
pubovagi puborrect urinaria/micci sexualidad y la posibilidad
n y de un parto
nal al continencia
satisfactoria normal.
anal/defecac
in
Definicin
Prdida de la relacin anatmica entre los rganos
plvicos del aparato urogenital, con la participacin
del recto y ano, secundario a la ruptura o
elongacin de los medios de sostn de dichos
rganos, tambin se vinculan con la inervacin y la
musculatura de los conductos urinarios e intestinal
Epidemiologa
El 60% de las mujeres entre 40 y 70 aos tienen
alguna disfuncin plvica
Pico a los 50 aos
Su incidencia es proporcional a la edad y factores
de riesgo
El riesgo aumenta con los partos vaginales (casi 8
veces con ms de 2 partos y 12 veces con ms de
3)
Etiologa

Obsttricos No obsttricos

Embarazo Edad avanzada


Partos Raza negra o
Dao en msculo hispana
elevador del ano Obesidad
Neuropata EPOC
pudenda Ciruga plvica
Dao en fascia Tumores plvicos
Conceptos
Mal soporte apical de los ligamentos cardinales o uterosacros
Permite la protrusin inferior del cuello del tero y del tero hacia el introito
Histerocele

Herniacin de la vejiga a travs de la pared vaginal anterior


Aparece cuando se debilita el tejido musculoconjuntivo de la lnea media o se separa de sus sitios
Cistocele de insercin lateral o superior

Protrusin del recto hacia la luz de la vagina por: debilidad de la pared muscular del recto y
del tejido musculoconjuntivo paravaginal, que sostienen el recto y lo sitan
Rectocele

Prolapso de la porcin superior de la pared vaginal con hernia del fondo del saco de Douglas
que suele contener intestino delgado y epipln
Enterocele

Prolapso En pacientes con histerectoma abdominal o vaginal previas


de cpula
vaginal
Fisiopatologa
Debilitamiento de las
estructuras de soporte Por fallo del tejido
por: desgarro o ruptura conjuntivo endoplvico
real o disfuncin
neuromuscular

Mal soporte que


permite la protrusin Fallo del sostn
inferior del cuello del muscular de los
tero y del tero hacia elevadores del ano
el introito
Cuadro clnico
Carece de sntomas especficos
Dolor en hemiabdomen inferior, regin sacra o
lumbar
Dispareunia
Alteraciones urinarias
Alteraciones de la defecacin
Hemorragias
Estreimiento
Sensacin de cuerpo extrao, tumoracin
Diagnstico
Cistocele: exploracin plvica, cistouretrograma de
evacuacin, urocultivo
Rectocele: exploracin de vagina y recto
Manometra ano-rectal
Clasificacin de prolapso
Grado I: descenso entre posicin normal e introito
Grado II: descenso a nivel del introito
Grado III: descenso fuera del nivel del introito
Grado IV: prolapso total, fuera del plano vulvar
Sistema POP-Q
Descripcin cuantitativa del soporte especfico del
sitio y localiza 6 puntos definidos alrededor de la
vagina con respecto del anillo himeneal
Terminologa estndar para el prolapso
Anteriores Posteriores Localizacin Rango
Aa Ap Se encuentran a 3 -3 a +3 cm
cm por encima del
anillo himeneal
Ba Bp Puntos ms bajos -3 a +LVT
del prolapso entre
Aa y Ap
C D C: cuello uterino LVT
D: fondo del saco
de Douglas

Longitud vaginal en
reposo
Hiato genital Punto medio del meato
uretral y hasta el anillo
himeneal posterior
Cuerpo perineal Posterior del hiato genital
hasta el orificio anal
Grados del prolapso genital
Etapa No se demuestra ningn prolapso
0
Etapa I La porcin ms distal del prolapso est ms de 1
cm por encima del nivel del himen

Etapa La porcin ms distal del prolapso est menos de 1


II cm proximal o distal del plano del himen

Etapa La porcin ms distal del prolapso est menos de 1


III cm por debajo del plano del himen, pero no ms
lejos de la longitud vaginal total menos de 2 cm

Etapa Eversin completa o casi completa de la vagina. La


IV porcin distal del prolapso protruye
Tratamiento
Conservador
Evitar levantar objetos pesados
Ejercicios de Kegel (ayudan a reforzar los msculos
alrededor de la vagina y la vejiga
Pesarios

Modificacin de la dieta que permita una fcil


evacuacin (fibra y lquidos)
Quirrgico: individual (tamao, presencia de sntomas,
complicaciones fisiolgicas secundarias
Cistouretrocele a nivel del himen con incontinencia de
esfuerzo significativa
Prolapsos grado III o IV
Pacientes con rectocele pequeos en la que puede
detectarse una bolsa definida durante la exploracin rectal
y en quien la elevacin del perineo alivia los problemas de
defecacin

Histerectoma vaginal y colporrafia anteroposterior
(levantar la pared anterior y posterior de la vagina y
evitar el prolapso)
Colpocleisis: eliminacin de la pared vaginal
Colpofijacin a sacroespinosos
Colpoperineorrafia posterior
Histerectoma
INCONTINENCIA URINARIA
La insuficiencia urinaria (IU), segn la International
Continence Society (ICS), es cualquier prdida
involuntaria de orina que supone un problema social
o higinico
Clasificacin

Transitoria Establecidas

Uso nemotcnico DIAPPERS Hiperactividad del


Delirio detrusor (incontinencia de
Infeccin urgencia)
Uretritis o vaginitis atrfica Insuficiencia uretral
Frmacos (incontinencia de esfuerzo)
Factores psicolgicos Obstruccin uretral
Diuresis excesiva Hipoactividad del detrusor
(incontinencia por
Restriccin de la movilidad rebosamiento)
Retencin fecal
Un sensorio impreciso impide reconocer tanto la
necesidad de orinar como el sitio sanitario ms
Delirio cercano

Causa o contribuye a la urgencia e incontinencia


Infeccin

Dx presuntivo por telangiectasias, petequias,


Uretritis o erosiones, eritema o fragilidad de la mucosa vaginal
vaginitis atrfica

Diurticos, anticolinrgicos, psicotrpicos, analgsicos,


opioides, bloqueadores alfa y antagonistas de los
Frmacos canales de calcio
Depresin grave con retraso psicomotor suprime la
Factores capacidad o motivacin para llegar a un sanitario
psicolgicos

Diuresis
Produccin excesiva de orina diuresis
excesiva

Restriccin de
Mejorar la continencia con acceso a un cmodo
la movilidad

Retencin
Pacientes hospitalizados o inmviles
fecal
Hiperactividad del detrusor (urgencia)

Falta de inhibicin de las contracciones vesicales


que provoca una fuga de orina.
Causa ms comn de incontinencia
Fuga despus de una urgencia intensa por orinar
que no puede anticiparse
Insuficiencia uretral (esfuerzo)
Segunda causa ms comn
Fuga de orina en respuesta a una maniobra de
esfuerzo, a menudo coexiste con la hiperactividad
del detrusor
Se pide a la paciente que relaje el perineo y tosa
fuerte, de pie con la vejiga llena
Hipoactividad del detrusor
(incontinencia por rebosamiento)
Causa menos frecuente
Idioptica o deberse a una disfuncin de los nervios
motores sacros inferiores (vejiga neurgena)
Nicturia, polaquiuria y fuga frecuente en
cantidades pequeas
Niveles posmiccionales mayor de 450 ml
Tratamiento

Urgencia Esfuerzo Hipoactividad

Entrenamiento vesical
Modificacin del estilo
de vida, pesarios Tcnicas de aumento
de la miccin
Ejercicios de Kegel

Frmacos 30-60 ejercicios diarios


antimuscarnicos por 6 semanas

Tolterodina: 2 mg c/12
hrs 2-4 mg c/24 hrs Cateterismo
intermitente o
Quirrgico permanente
Oxibutinina: 2.5 a 5 mg
c/8 hrs 5-15 mg/da
Bibliografa
Cherem B, et al. Prolapso de la cpula vaginal
grado IV en paciente histerectomizada: caso clnico.
Anales mdicos (Mxico) 2012;57 (4): 332-338
Wein AJ, Lavoussi LR, et al Campbell-Ealsh
Urologia. Tomo 3. 9na ed. Panamericana; 2008
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/are
a_medica/gineco/guias_gineco/19_prolaps_organ
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