Infecciones Oculares y Anejos 14

INFECCIONES
OCULARES
Y ANEJOS
OJO ROJO. Diagnstico diferencial
Agudeza Estado Caractersticas
Dolor Hiperemia Pupilas
visual general tpicas
Hemorragia Localizada o Asintomtica

No Normal No afectadas Normal
subconjunt. difusa No tratamiento
No
Difusa (fondos
Conjuntivitis (sensacin Normal No afectadas Normal Secrecin
de arenilla) de saco)
Lesin localizada
Epiescleritis Leve Localizada Normal No afectadas Normal
eritematosa
Tincin con
Moderada Disminuida fluorescena (+)
Queratitis Ciliar o mixta No afectadas Normal
a intensa o normal Lagrimeo y
fotofobia
Fotofobia
Uveitis Disminucin Miosis poco Clulas en cmara
Intenso Ciliar Normal
aguda moderada reactiva anterior.
Enf asociadas
Afectado Ojo duro
Glaucoma Muy Midriasis no
Intenso Mixta (nuseas y Edema corneal
agudo disminuida reactiva
vmitos) (halos de colores)
Herptica
CONJUNTIVITIS
Bacteriana?
Vrica?
Alrgica?
Conjuntivitis
Conjuntivitis Conjuntivitis Conjuntivitis Conjuntivitis
bacteriana vrica vrica grave alrgica
Hiperemia +/+++ +/++ +++ +/++
Mucopurulenta Serosa/fibrinoide
Secrecin purulenta +/+++
+++ Lagrimeo
Edema + No +++ ++/+++
Reaccin Folculos
Papilas Folculos Papilas
conjuntival ++/+++
-
Membranas (en difteria ocular)
No No No
Bacterias y
Frotis polimorfonucleares
Monocitos Monocitos Eosinfilos
Odinofagia y
No Si Si No
fiebre
Edema
+ +/++ ++ +/+++
palpebral
Afectacin Rara
Hasta 30% 80% +
corneal (si la hay, grave)
Adenopatas +/+++ -/+ +++ No

Conjuntivitis
Hiperemia +/+++ +/++ +++ +/++
+++ Lagrimeo
Edema + No +++ ++/+++
Reaccin Folculos
conjuntival ++/+++
-
No No No
Papilas: formaciones carnosas bajo
Bacterias y
el prpado
Monocitossuperior Monocitos Eosinfilos
Odinofagia y
No Si Si No
fiebre
Edema
+ +/++ ++ +/+++
palpebral
Afectacin Rara
Hasta 30% 80% +

Conjuntivitis
Hiperemia +/+++ +/++ +++ +/++
+++ Lagrimeo
Edema + No +++ ++/+++
Reaccin Folculos
conjuntival ++/+++
-
No No No
Bacterias y
Folculos: agregados linfocitarios
Frotis Monocitosinflamatoria
como reaccin
polimorfonucleares
Monocitos Eosinfilos
En conjuntivitis vricas y por
Odinofagia y
No Chlamydia
Si Si No
fiebre
Edema
+ +/++ ++ +/+++
palpebral
Afectacin Rara
Hasta 30% 80% +

Conjuntivitis
Hiperemia +/+++ +/++ +++ +/++
+++ Lagrimeo
Edema + No +++ ++/+++
Reaccin Folculos
conjuntival ++/+++
-
No No No
Bacterias y
Monocitos Monocitos Eosinfilos
Odinofagia y
No Si Si No
fiebre
Edema
+ +/++ ++ +/+++
palpebral
Afectacin Rara
Hasta 30% 80% +

Conjuntivitis
La conjuntivitis aguda es habitualmente un

proceso benigno, autolimitado, y cuyo
tratamiento es fcil.
(UpToDate)
Me he levantado con el ojo pegado

Conjuntivitis
Bacterianas: Staphylococcus aureus, Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella
catarrhalis.
La infeccin por S. aureus es la ms frecuente en adultos;
los otros patgenos son ms habituales en nios.
- Conjuntivitis bacteriana hiperaguda: por Neisseria
especies, particularmente N. gonorrhoeae
Vricas: tpicamente causada por adenovirus, con

muchos serotipos implicados
Conjuntivitis
Bacterianas: tpicamente se afecta un ojo, aunque

tambin puede haber afectacin bilateral.
Es muy contagiosa
Secrecin purulenta (blanca, amarilla o verdosa),

frecuentemente por los ngulos del ojo.
Conjuntivitis
Vricas: puede ser parte de los prdromos de un cuadro

viral, y posteriormente aparecer adenopatas, fiebre,
faringitis y una IRA, o puede que el ojo rojo sea la nica
manifestacin. El segundo ojo se suele afectar 24-48
horas despus, aunque la conjuntivitis unilateral no
excluye el diagnstico de conjuntivitis vrica.
Es muy contagiosa.
Secrecin ms acuosa o mucosa habitualmente.

Conjuntivitis
La mayora de las conjuntivitis se resuelven
solas
simplemente con
LAVADO DE OJOS CON SUERO FISIOLGICO:
esencial
El tratamiento antibitico tpico en los

casos de etiologa bacteriana aporta
un beneficio muy escaso
(acorta la evolucin 2-3 das)
Conjuntivitis
En caso de usar antibiticos, usar los

que tengan efectividad frente a
grampositivos
(estafilococos y estreptococo)
y gramnegativos
(Haemophilus y Proteus)
Conjuntivitis
Bencilpenicilina
Neomicina Bacitracina/Polimixina
Gentamicina Sulfacetamida
Tobramicina Trimetropin
Oxitetraciclina Ciprofloxacino
Clortetracicilina Acido fusdico
Cloranfenicol
Conjuntivitis
Bencilpenicilina
Gentamicina Cuidado Riesgo
Sulfacetamida de
Tobramicina afectacin
Trimetropin
corneal
Cloranfenicol
Conjuntivitis
Bencilpenicilina
Resistencias
Cloranfenicol
Conjuntivitis
Se deberan reservar las

fluorquinolonas y asociaciones para
conjuntivitis graves
El cloramfenicol como alternativa

por su toxicidad
Conjuntivitis
Bencilpenicilina
Cloranfenicol
BLEFARITIS
Blefaritis
- Blefaritis anterior
- Blefaritis posterior (Meibonitis)
- Blefaritis inflamatoria
(seborreicas, alrgicas, disfuncin gladular,
asociadas a roscea)
- Blefaritis infecciosa
Blefaritis
INFECCIOSA
Bacteriana: S. aureus, S epidermidis, P acnes
Vricas: Herpes Moluscum
Hongos: raras
Parsitos: piojos, ladillas
Blefaritis INFECCIOSA
- La base del tratamiento es la higiene y
limpieza palpebral
- Ab tpicos: cubrir estafilococo (4 semanas)

Ac fusdico, eritromicina Cloramfenicol
- Ab sistmicos: tetraciclinas (4 a 8 semanas)
- Corticoides tpicos si hay mucha

inflamacin y por periodos cortos
DACRIOCISTITIS
Dacriocistitis
AGUDA
S Aureus, S betahemoltico, S pneumoniae
CRONICA
S pneumoniae Ocasionalmente por Cndida
Dacriocistitis
AGUDA
Analgsicos y AINEs Drenaje si se abscesifica
Cloxacilina: 500 mg/6 h

Cefalexina: 500 mg/6 h
AmoxiClav: 500 mg/8 h
Resistencias: Ciprofloxacino 500 mg/12 h

Eritromicina como alternativa en alergia
ORZUELO
Interno: tendencia al esquistamiento
(cuyo tratamiento es quirrgico)
Orzuelo
TENDENCIA A LA RESOLUCION ESPONTNEA
Aplicar calor (con cuidado) en caso del orzuelo externo
Limpieza exhaustiva que favorezca el drenaje
NO HAY EVIDENCIAS QUE APOYEN EL

USO DE ANTIBIOTICOS
Acido fusdico, eritromicina o tetraciclinas para
evitar conjuntivitis secundaria al drenaje
(sobre todo en los internos)

Infecciones Oculares y Anejos 14

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INFECCIONES

Hemorragia Localizada o Asintomtica

Edema + No +++ ++/+++

Adenopatas +/+++ -/+ +++ No

Edema + No +++ ++/+++

Adenopatas +/+++ -/+ +++ No

Edema + No +++ ++/+++

Adenopatas +/+++ -/+ +++ No

Edema + No +++ ++/+++

Adenopatas +/+++ -/+ +++ No

La conjuntivitis aguda es habitualmente un

Me he levantado con el ojo pegado

Bacterianas: Staphylococcus aureus, Streptococcus

Vricas: tpicamente causada por adenovirus, con

Bacterianas: tpicamente se afecta un ojo, aunque

Secrecin purulenta (blanca, amarilla o verdosa),

Vricas: puede ser parte de los prdromos de un cuadro

Secrecin ms acuosa o mucosa habitualmente.

El tratamiento antibitico tpico en los

En caso de usar antibiticos, usar los

Se deberan reservar las

El cloramfenicol como alternativa

- Ab tpicos: cubrir estafilococo (4 semanas)

- Corticoides tpicos si hay mucha

Cloxacilina: 500 mg/6 h

Resistencias: Ciprofloxacino 500 mg/12 h

Limpieza exhaustiva que favorezca el drenaje

NO HAY EVIDENCIAS QUE APOYEN EL

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