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TUTORA N13:

ANEMIAS

Ctedra de Clnica
Mdica
19 de junio 2014
DEFINICIN:
Se define como Sme Anmico a la disminucin del
valor de la hemoglobina por debajo de:
12 Gr% en la mujer
14 Gr% en el hombre

VN: 12-14 gr% mujeres


14-16 gr% hombres
PRESENTACIN CLNICA
Astenia
Cefalea
Irritabilidad
Somnoliencia
Pica
Piel seca
Cada del cabello
Palidez cutnea-mucosa
Palpitaciones-Taquicardia
Hipotensin
Fragilidad ungeal
Falta de concentracin
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS
Cngenitas (talasemia-esferocitosis) o adquiridas
(todas las siguientes)
Por el tamao de los eritrocitos (macroctica-
normoctica-microctica)
Por el color de los eritrocitos (hipocrmica-
normocrmica)
Por el tipo de carencia (hierro-flico-B12)
Segn generacin de reticulocitos (regenerativa-
arregenerativa)
ANEMIA NORMOCTICA
VCM: 89-95 fl

Anemia de Enfermedades Crnicas


Anemia pluricarencial

Patologa tiroidea
ANEMIA FERROPENICA

Carencia de hierro (por falta de ingesta-por


prdida-por falta de absorcin)
Alcoholismo
Intoxicacin por plomo
Hipertiroidismo
Hipotermia
Talasemia menor (dosaje de Hb A1/A2/F)
Esferocitosis hereditaria (FO)
Anemia de enfermedades crnicas (infecciones-
reumatlogicas-oncolgicas)
ANEMIA MACROCTICA

Carencia de flicoy/ B12 (falta de ingesta-


malabsorcin-interferencia)
Hipotiroidismo

Smes Mielodisplsicos:

Anemia Refractaria
AR c/sideroblastos en anillo

AREB tipo 1 y 2

LMMC

Sme 5q-
METODOLOGA DE ESTUDIO
Hemograma con plaquetas
Reticulocitos
Sideremia
Transferrina
% saturacin
SOMF-PMF-Hisopado Anal
Ferritina
Receptor soluble de transferrina (solo en
carencias severas de hierro)
Dosaje de flico - B12
LDH/Bilirrubinemia
TSH
Funcin renal-orina completa
Funcin heptica
HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

COMPLEMENTOS PARA EL DIAGNSTICO


Rx Tx
Ecografa abdominal
Ecografa pelviana
Interconsulta con Hematologa
Frotis sangre perifrica (FSP)
Electroforesis de la Hb
Cuantificacin de A2/A1/F
Fragilidad osmtica
BMO y PAMO para descartar causa
primaria o secundaria de anemias.
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA
ASPIRADO Y BIOPSIA DE MDULA OSEA.
TRATAMIENTO
Anemia ferropnica
Corregir la causa
Administrar hierro
por va oral
Hierro elemental 3-5 mg/Kg/d
Sulfato ferroso 200-400 mg da
Por va IM
Hierro sorbitol (Yectafer)
Hierro polimaltosato (Ferranin)
Por va EV
Carboximaltosa frrica o Hierro sacarato
TRATAMIENTO
Anemia megaloblstica

Correccin de la causa

Acido flico 1 mg va oral

B12 5.000 unidades va oral

Acido flico ms B12 oral y/ IM


TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS
HEMOLTICAS
Congnitas
Acido flico
Esplenectoma
Transfusiones
Adquiridas
Corticoides
Gamaglobulina
Esplenectoma
RESUMEN DE CASO CLNICO:
Patricia 66 aos consulta por adinamia
palpitaciones y palidez cutneo-mucosa.
G4/P4 Climaterio a los 48 aos.
Colecistectomia y apendicectomia.
Parestesias en MMII. Dieta pobre en
verduras.
Antecedentes fliares de IAM, Vitiligo,
Hipotiroidismo.
EF: TA: 110/65 FC 102 X min, palidez
cutneo-mucosa. Lengua depapilada,
alteraciones de la sensibilidad en MMII.
LABORATORIO DE LA PACIENTE:
Hto: 22%
Hb 6,9 gr%
VCM 115
Plq 90.000
GB 3800 (62-3-0-28-7))
VES 16
Glicemia 78
Uremia 28
TGO 16 /TGP 19
Bilirrubinemia Total 2,7 mg%
Orina Completa S/P
TSH 3,4
NUESTROS DIAGNSTICOS SON:

Anemia megaloblstica (se solicita el dosaje de flico y


B12 sricos)
Sme cido-sensitivo en estudio (se realizar una
EGDFC y CFC con toma de biopsia)
Bocio subclnico?
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RECIBIDOS
Endoscopa digestiva: atrofia de mucosa gstrica.
Dosaje de B12 srica: 44 pmol/l (VN: 74-517)

Anticuerpos anticlulas parietales positivos.

Se interprepa la pancitopenia como secundaria a


una Anemia Perniciosa y se realiza tratamiento
con B12 + flico por via intramuscular
Por la presencia de vitiligo se solicitan
anticuerpos ATPO/microsomales/TGL para
descartar tiroiditis inmune.
De no responder al tratamiento de B12 y Flico
se plantear la biopsia de mdula sea para
descartar Sme Mielodisplsico.
Recuerden que DONAR sangre y/ mdula sea es
donar VIDA pueden informarse en Hemoterapia del
Hospital Centenario o Vilella

MUCHAS GRACIAS..