PEMAHAMAN FISIOLOGI SISTIM

RESPIRASI DALAM TATALAKSANA

VENTILASI MEKANIK
 SISTIM RESPIRASI

MEMENUHI KEBUTUHAN
METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA
METABOLISME SEL
 SISTIM RESPIRASI
STRUKTUR ANATOMI

TRANSPORT GAS
VENTILASI PARU

KONTROL RESPIRASI
PERTUKARAN GAS
 STRUKTUR ANATOMI
ORGAN2 SISTIM RESPIRASI
Rongga
hidung

Laring
Lubang hidung

Trakea

Faring

Bronkus
 STRUKTUR ANATOMI
PLEURA DAN PARU
PLEURA
PARIETAL
PLEURA
VISERAL

KAVITAS PLEURA
+ CAIRAN PARU PARU
PLEURA DIAFRAGMA
 STRUKTUR ANATOMI
Trakea
CABANG BRONKUS
Bronkus
primer
Dari lubang hidung sampai
bronkiolus terminalis disebut Bronkus
area konduksi (penghantar), sekunder
sedangkan dari bronkiolus sampai
alveoli disebut area respirasi Bronkus
(tempat pertukaran gas) tersier

Dari trakea sampai

Zona konduksi
bronkiolus banyak Bronkiolus
mengandung supporting
cartilage (tlg rawan) yg
berfungsi menjaga agar Bronkiolus
jalan nafas tetap terminalis
terbuka
Dari bronkiolus sampai br. Bronkiolus
Zona respirasi

Terminalis lebih banyak respiratori

mengandung otot polos u/
regulasi aliran udara
Saccus
alveolii
 VENTILASI PARU
PROSES MEKANIK, KELUAR
MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE
DALAM PARU DAN SEBALIKNYA
YAITU BERNAFAS

EKSTERNA
PERTUKARAN GAS
TERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS
DENGAN DARAH DALAM KAPILER,
PROSESNYA DISEBUT DIFUSI
PROSES
RESPIRASI PERTUKARAN GAS
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH DENGAN
SEL JARINGAN/TISUE

INTERNA

UTILISASI O2
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL PADA
REAKSI PELEPASAN ENERGI
 VENTILASI PARU

DEFINISI

Ventilasi: proses keluar masuknya udara (gas)

dari dan ke dalam paru.
Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per
kali nafas biasanya 500 ml (5-10 ml/kgBB)
Minute Volume (VE):

RR X TIDAL VOLUME
 VENTILASI PARU

HUKUM BOYLE PRESSURE DARI

GAS BERBANDING
TERBALIK DGN VOL
CONTAINER

TABRAKAN PARTIKEL2 GAS

KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE

PERUBAHAN VOLUME VOLUME VOLUME

MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE PRESSURE PRESSURE
 VENTILASI PARU
INSPIRASI
MEKANISME INSPIRASI

KONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKST

VOLUME INTRATORAKS >>

INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIF

PARU EKSPANSI (MENGEMBANG)

INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIF

UDARA MENGALIR KE DALAM PARU

 VENTILASI PARU
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA

IGA TERANGKAT IGA KE POSISI SEMULA

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA

BERGERAK INFERIOR BERGERAK KE POSISI SEMULA

INSERT

VOLUME VOLUME
INTRATORAK PRESSURE
PRESSURE
 VENTILASI PARU
INSPIRASI
PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA
INTRAPULMONA
(INTRAPLEURAL PRESSURE) RY PRESSURE
VOLUME PARU TRANSPULMONARY
MENJADI LEBIH PRESSURE 762
BESAR
1 761
0 760
-1 759
-2 758
-3 INSPIRASI 757
-4 756
-5 755
-6 754

-7 753

INTRAPLEURAL
PRESSURE
PARU TIDAL
0.5 VOLUME

TEKANAN 0
KONTRAKSI INSPIRASI EKSPIRASI
PLEURA LEBIH
NEGATIF DINDING
DADA 5 DETIK
 VENTILASI PARU

AIRWAY COMPLIANCE
RESISTANCE (RAW) (COMPL)

RAW
AIRWAY

CL
LUNG
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan

nafas (obstruksi jalan nafas)
Flow = pressure/resistance
Jika R Flow
Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas
Pada nafas spontan, jika resistance me ,
secara normal respon tubuh adalah
meningkatkan usaha nafas (WoB = RR >>, otot
bantu nafas >>)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
BRONKUS
NORMAL

PRESSURE
FLOW =
RESISTANCE
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

BRONKODILATASI:
PRESSURE EPINEFRIN
FLOW = AMINOFILIN
BETA 2 AGONIS
RESISTANCE
AIRWAY RESISTANCE
(RAW) BRONKOKONSTRIKSI:
HISTAMIN

PRESSURE
FLOW =
RESISTANCE

OBSTRUKSI:
MUKUS/SEKRET
 AIRWAY
RESISTANCE (RAW)
PRESSURE
ETT TERLALU
KECIL FLOW =
RESISTANCE

BRONKOSPASME

TUMOR/SEKRET

KOLAPS/ATELEKTASIS
COMPLIANCE (COMPL)

BALON

Kaku Elastis

LOW HIGH
COMPLIANCE COMPLIANCE
 COMPLIANCE (COMPL)

Definisi
Rasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan pressure
V/P
Terbagi 2;
Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan <<)
Compl dinding dada (obesitas, distensi abdomen)
Low compliance
Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura,
hematopneumotoraks, abdominal pressure >>: u/
memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure
yg lebih besar.
High compliance
Muscle relaxant, COPD, open chest dgn pressure yg
kecil dapat tidal volume yg masuk besar
 P-V LOOP
EKSPIRASI

Vol
LOW HIGH
NORMAL COMPLIANCE COMPLIANCE
500 500 500

250 250 250

0 15 30 15 30 15 30
PEEP 5
INSPIRASI

NAFAS
SPONTAN
PERTUKARAN GAS
 UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg ALVEOLUS

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
573 mmHg 47 mmHg
PROSES DIFUSI
PAO2: PACO2:
104 mmHg 40 mmHg

O2 O2 CO2 O2
PaO2:
PaO2: 104 mmHg
40 mmHg CO2
CO2
PaCO2: PaCO2:
40 mmHg
45 mmHg
SHUNT DAN DEAD SPACE
 Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)

TRAKEA ANATOMICAL
DEAD SPACE

PHYSIOLOGICAL
DEAD SPACE
V/Q =
KAPILER ALVEOLAR
PARU DEAD SPACE MECHANICAL
V/Q > 1 DEAD SPACE:
TUBE
NORMAL CONNECTOR
V/Q = 1
ET CO2
BREATHING
CIRCUIT
V/Q < 1
VENOUS ADMIXTURE
(SHUNT)
V/Q = 0
 SHUNT %
2-3% 10%
500

400

PaO2 300
20%

200

30%
100
50%
0 21 40 60 80 100
FiO2
 VARIABEL PENTING
DALAM VENTILASI MEKANIK
FiO2 : TIDAL VOLUME (VT):
FRAKSI KONSENTRASI JUMLAH GAS/UDARA YG
OKSIGEN INSPIRASI YG DIBERIKAN VENTILATOR
DIBERIKAN (21 100%) SELAMA INSPIRASI DALAM
SATUAN ml/cc ATAU liter. (5-
10 cc/kgBB)

FREKUENSI / RATE (f) : FLOW RATE :

JUMLAH BERAPA KALI KECEPATAN ALIRAN GAS
INSPIRASI DIBERIKAN ATAU VOLUME GAS YG
VENTILATOR DALAM 1 DIHANTARKAN PERMENIT
MENIT (10-12 bpm) (liter/menit)
T I M E = WAKTU frekuensi
- Menentukan siklus respirasi
- Jika setting RR pd ventilator 10 x/menit maka
60/10 = 6 dtk
- Jadi T (Total) = T (Inspirasi) + T (Ekspirasi) = 6 dtk
- Berarti inspirasi + ekspirasi harus selesai dalam
waktu 6 dtk.

6 dtk 6 dtk

Ins + Eksp Ins + Eksp

 Sensitivity
Setelan sensitifitas akan menentukan variabel trigger
Variabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanya
upaya nafas pasien
Ketika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikan
nafas
Variabel trigger dapat berupa pressure atau flow
 Pressure Triggering
Upaya nafas pasien dimulai saat terjadi kontraksi otot diafragma
Upaya nafas ini akan menurunkan tekanan (pressure) di dalam
sirkuit ventilator (tubing)

X X
 Pressure Triggering
Ketika pressure turun mencapai batas yang diset oleh dokter,
ventilator akan mentrigger nafas dari ventilator
Namun tetap ada keterlambatan waktu antara upaya nafas
pasien dengan saat ventilator mengenali kemudian
memberikan nafas.

Patient effort

Pressure
Baseline
Trigger
 Pressure Triggering
1. Setelan sensitivity pada -2 cm H2O
2. Gambar dibawah menunjukkan pada 2 nafas pertama upaya
nafas pasien mencapai sensitivitas yang diset; sedangkan
gbr ketiga terlihat bahwa upaya nafas pasien tidak mencapai
sensitivitas yg diset sehingga ventilator tidak mengenalinya

-2 cm H2O
 Flow Triggering
Ventilator secara kontinyu memberikan flow rendah
ke dalam sirkuit pasien (open system)

Returned flow Delivered flow

No patient effort
 Flow Triggering
1. Upaya nafas dimulai saat kontraksi diafragma
2. Saat pasien bernafas beberapa bagian flow didiversi ke
pasien

Less flow returned Delivered flow

 Flow Triggering

1. Level flow yg rendah akan lebih nyaman untuk pasien (lebih

sensitif)
2. Keterlambatan waktu lebih kecil dibanding pressure trigger
3. Meningkatan respon waktu dari ventilator

All inspiratory efforts recognized

Pressure

Time
Pressure Trigger vs. Flow Trigger

Consider
P-trigger maximum sensitivity (0.5 cmH2O)
Sangat sensitif
Dapat dipengaruhi oleh kebisingan (noise) dapat
menyebabkan (self-cycling)
Any associated base-flow worsens the performance
F-trigger maximum sensitivity (0.5 l/min)
Sangat sensitif
Jarang dipengaruhi leh kebisingan
Any associated base-flow improves the performance
Pressure Trigger vs. Flow Trigger

Remember

Equal values for sensitivity setting are not comparable, between

different triggers

Check simulation:
0.5 cmH2O vs. 0.5 l/min
2 cmH2O vs. 2 l/min

When PEEPi is present, the problem is elsewhere !

 PEEP

DEFINISI
POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE
SEWAKTU AKHIR EXPIRATORY, AIRWAY
PRESSURE TIDAK KEMBALI KETITIK NOL
DIGUNAKAN BERSAMA DENGAN MODE LAIN
SEPERTI; SIMV, ACV ATAU PS
DISEBUT CPAP JIKA DIGUNAKAN PADA MODE
NAFAS SPONTAN
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)

PEEP 5

REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU

MENINGKATKAN VOLUME MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG

ALVEOLUS KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU

0
+1
0

A
B
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
MENINGKATKAN
VOLUME ALVEOLUS

0 +1 +2
0 0

A B C
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
MENGEMBANGKAN
ALVEOLI YG KOLAPS
(ALVEOLI
RECRUITMENT)

+1 +1
5 5
+1 +1
0 0
+5 +5

0 0