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ATENCION POSABORTO

AMEU
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA
Hemorragia en la primera
mitad del embarazo
Aborto:
Interrupcin del embarazo, con
o sin expulsin, parcial o total del
producto de la concepcin, antes de
las 22 semanas o con un peso fetal
menor de 500 gr.

Guas de prctica clnica para la atencin de emergencias obsttricas


segn nivel de capacidad resolutiva. MINSA 2007
Aborto: Definiciones
Aborto inminente: Cambios cervicales con
cuello uterino dilatado tanto el OCE y OCI
Aborto inevitable: Rotura de membranas,
prdida de lquido amnitico, con cuello
uterino dilatado.
Aborto completo: Eliminacin total del
contenido uterino.
Aborto incompleto: Eliminacin parcial del
contenido uterino.
Aborto: Definiciones
Aborto retenido: Embrin o feto muere
antes de la 22 semanas, quedando
retenido dentro del tero.
Aborto sptico: Complicacin infecciosa
grave del aborto
Aborto: Etiologa
Embarazo no deseado
Malformaciones genticas en 70% de
aborto espontneos.
Infecciones agudas de compromiso
sistmico.
Deficiencia hormonal
Enfermedades intercurrentes
PROMEDIO DE ATENCIONES MENSUALES DE
PARTOS Y ABORTOS LIMA,COSTA, SIERRA Y
SELVA

Zonas Partos Abortos Total


Lima 3,253 (89%) 385 (11%) 3,638 (100%)
Resto de Costa 1,257 (90%) 136 (10%) 1,393 (100%)
Sierra 1,892 (88%) 270 (12%) 2,162 (100%)
Selva 347 (84%) 64 (16%) 411 (100%)
Total 7,042 (89%) 855 (11%) 7,604 (100%)
EFECTOS DE ABORTOS PELIGROSOS

Hemorragia

Sepsis
Infecciones de los rganos reproductivos
Infertilidad
ABORTO
ESPONTANEO INDUCIDO

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS
HEMORRAGICAS

MUERTE
MATERNA

INFERTILIDAD
SECUNDARIA
Aborto Espontneo
Frecuencia: 15 - 25%
Causas:
Anormalidades
cromosmicas
Hormonales
Infecciosas
Uterinas y cervicales
Txicas y ambientales
Metablicas y endocrinas
Inmunolgicas
Iatrognicas
ABORTO INDUCIDO

El EMBARAZO NO DESEADO es el
antecedente ms frecuente de un aborto
inducido y de un nacimiento indeseado.

En Latinoamrica se calcula que 40 - 60%


de los embarazos, son no deseados.
Causas del embarazo
no deseado
Educacin sexual deficiente o nula

Sobrevaloracin de la maternidad

Ejercicio de la sexualidad con poca


claridad sobre el riesgo reproductivo

Uso deficiente o falla de mtodos


anticonceptivos
Por qu recurren
las mujeres al aborto?

Bajo salario o trabajos inestables

Desempleadas o son estudiantes

La relacin con su pareja no es estable

La mujer o la pareja han tenido todos los hijos


que desean, o desean tener un hijo pero ms
adelante
Por qu recurren
las mujeres al aborto?

Rechazo de su familia y la sociedad

Deseo de alcanzar cierto grado de satisfaccin


personal antes de ser madres

Violacin o incesto

Feto anormal.
Del embarazo no deseado
al aborto

Una vez tomada la decisin de abortar, comienza para


la mujer un doloroso camino que solo las que lo han
recorrido, en donde el aborto es penalizado y
estigmatizado, conocen y seguramente recuerdan con
tremenda amargura
Del embarazo no
deseado
al aborto
La soledad
El conflicto religioso
La ambivalencia
El temor a ser encarcelada, al dolor y a la
humillacin
La primera consulta con su amiga o con su pareja
Solicitud de ayuda a la farmacia
Embarazo no deseado y
Aborto inducido
Una de cada cinco mujeres que han tenido un
aborto inducido son hospitalizadas para el
tratamiento de las complicaciones

En el Per se realizan aproximadamente


300,000 abortos inducidos anualmente

Se producen 43 abortos inducidos por cada 100


nacidos vivos

Se producen 5,19 abortos por cada 100 mujeres


de 15 a 49 aos
Complicaciones del aborto
inducido e inseguro

Infeccin plvica Hemorragia uterina


Enfermedad Anemia
inflamatoria plvica
Shock hipovolmico
Absceso tubo ovrico
Peritonitis Infertilidad
Sepsis Dolor plvico crnico
Shock sptico Embarazo ectpico
Perforacin uterina Muerte
Aborto: Factores de riesgo
asociados
Edad materna: Mayor de 35 o menor de 15
aos.
Multiparidad.
Antecedente de aborto previo
Patologa uterina que compromete su cavidad
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas
Malas condiciones socio-econmicas
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales.
Factores hereditarios.
Aborto: Cuadro clnico:
Gestacin menor de 22 semana con:
Dolor abdominal en bajo vientre
Con o sin sangrado vaginal.
Expulsin o no del producto de la gestacin

Criterios diagnsticos
Aborto inevitable:
Membranas rotas.
Cambios cervicales
Aborto incompleto;
Sospecha o evidencia de prdida parcial
del contenido.
Sangrado persistente que pone en peligro
la vida.

Aborto completo
Expulsin completa del producto de la
gestacin.
Sangrado escaso.
Aborto, criterios diagnostico
Gestacin menor de 22 semanas.
Sangrado por va vaginal.
Dolor hipogstrico tipo contraccin
Aborto inevitable:
Aborto incompleto
Aborto completo.
Aborto septico.
Aborto; Diagnstico diferencial
Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional
Enfermedad del trofoblasto
Lesiones del canal vaginal
Patologa del cuello uterino y vagina.
Aborto. Exmenes auxiliares
Hemograma
Grupo sanguneo y factor.
Examen de orina RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para HIV
Pregnosticn.
Aborto: Manejo segn complejidad
y capacidad resolutiva
FOMP:
Identificacin de signos de alarma y factores
asociados.
Colocacin de va segura.
Referencia oportuna.
Si cuenta con personal capacitado y la
paciente presenta sangrado abundante:
Retirar los restos del canal vaginal y cervical con
pinza Foerster.
Aborto: Manejo segn complejidad
y capacidad resolutiva
FOMB:
Lo mismo que en FOMP
Realizar tacto vaginal y examen con especulo
Exmenes auxiliares.
Si hay signos de descompensacin, doble va
y referir.
Si encuentra profesional capacitado, insumos
e infraestructura realizar LU o AMEU en
aborto incompleto.
Aborto: Manejo segn complejidad
y capacidad resolutiva
FONE:
Aborto incompleto:
Utero mayor de 12 cm.: LU
Utero menor de 12 cm.: AMEU
Aborto Retenido:
Cuello permeable: LU o AMEU
Cuello cerrado: Misoprostol
Aborto sptico:
Antibiticoterapia y en 2 horas LU
Aborto: Complicaciones
Shock Hipovolmico
Shock sptico
Perforacin uterina
Desgarros de cervix
Pelviperitonitis
Conclusiones
El aborto es un problema de salud pblica

El aborto espontneo y el aborto inducido


provocan una crisis emocional intensa en la
mujer

El embarazo no deseado es el antecedente ms


frecuente del aborto inducido y de un
nacimiento indeseado

El aborto inducido en condiciones inseguras es


una de las principales causas de muerte
materna en el Per
Conclusiones

Los profesionales de la salud debemos


contribuir en forma oportuna y efectiva
al manejo integral del aborto.

Los profesionales de la salud tenemos


una gran responsabilidad social en la
medida que se promueva una visin
integral del problema.
Tcnicas para evacuacin de
restos uterinos en aborto
incompleto:

Legrado uterino
instrumental (LUI)

Aspiracin endouterina por


vaco
Elctrica
Manual (AMEU)
Aspiracin manual
endouterina (AMEU)
DEFINICIN

Es el mtodo de eleccin para la


evacuacin de la cavidad uterina
cuando se ha producido el aborto,
hasta las doce semanas de gestacin
y sin complicaciones infecciosas, que
se realiza mediante la aspiracin
manual.
La aspiracin manual endouterina (AMEU),
consiste en la evacuacin del contenido
del tero mediante el uso de un aspirador manual de
plstico. Es adecuada para el tratamiento del
aborto incompleto para tamaos uterinos de hasta 12
semanas desde la fecha de la ltima menstruacin
(incluidos la prdida del embarazo, el aborto
espontneo y la extraccin de productos retenidos de
un aborto inducido), aborto incompletos en el
primer trimestre, Gestacin no evolutiva, mola
hidatiforme y biopsia endometrial.
Aspirador AMEU Plus
La siguiente generacin de una tecnologa en salud reproductiva que
salva vidas
La alternativa moderna y segura al legrado uterino instrumental.
AMEU es la tcnica de primera eleccin para el tratamiento de diversas
formas de legrado conforme a la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)
y al Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo
de la hemorragia obsttrica
Efectividad de la AMEU

La AMEU es ms efectiva
que el LUI para obtener
muestras de tejido
endomentrial (79 vs. 82%).

La AMEU es tan efectiva


como el LUI para detectar
el cncer de endometrio
(Surez 1983).
Ventajas de la AMEU

Utiliza cnulas flexibles con punta


redondeada, y dimetro uniforme.
Se requiere poca dilatacin y legra
suavemente.
Tasa de efectividad >98% en ms de
15,000 procedimientos.
El tiempo de aspiracin en la mayora es
de 3 a 5 minutos.
Ventajas de la AMEU

Procedimiento ambulatorio
Uso de analgesia verbal, bloqueo
paracervical, sedacin y analgesia
Reduccin de estancia hospitalaria: 356
vs. 2 577 minutos
Reduccin de costos
Las pacientes se recuperan y regresan
ms rpido a sus hogares
ventajas de la aspiracin manual endouterina
El procedimiento no se realiza bajo anestesia general, los riesgos a
menudo asociados con la anestesia no estn asociadas con la
aspiracin manual endouterina.
El procedimiento se puede hacer al principio del embarazo antes de
cualquier signo de quedar embarazadas.
. La aspiracin manual es de forma ms rpida y es tambin ms eficaz
que un aborto con medicamentos .
La aspiracin manual no est disponible en todas partes, pero en
algunas zonas geogrficas, puede ser ms comnmente disponibles
que la aspiracin de la mquina.
Desventajas del AMEU
Debido a que el procedimiento no se realiza bajo anestesia general,
la paciente est despierta y consciente en todo.
. Debido a que el procedimiento se realiza tan temprano en el
embarazo, hay un 2 por ciento de probabilidad que el aborto no
tendr xito y tendr que ser repetido.
Puede experimentar efectos secundarios tales como dolor, como el
sangrado menstrual y calambres abdominales.
AMEU FRENTE AL LUI
Comparada con el mtodo de
aborto conocido como legrado
uterino instrumental (LUI), la
AMEU requiere menos
dilatacin cervical y est
asociada con menos prdida
de sangre, estancias
hospitalarias ms cortas
y menor necesidad
de anestsicos. La
Organizacin Mundial de la
Salud recomienda los
mtodos de aspiracin
endouterina (ya sea manual o
elctrica) como mtodos
preferibles al legrado uterino
instrumental.
INDICACIONES
Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o
igual a 12 cm y dilatacin cervical menor o igual a 2 cm.
Aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de iniciado el
tratamiento antibitico.
Aborto diferido de tamao uterino menor o igual a 12 cm.
En caso de mola hidatiforme, independientemente del tamao
uterino.
Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con tamao
uterino menor o igual a 12 cm. y dilatacin cervical menor o
igual a 2 cm.
Biopsia de endometrio.
CONTRAINDICACIONES
Falta de destreza para el manejo del
procedimiento.
Aborto incompleto o diferido con tamao
uterino mayor de 12 cm. o dilatacin
cervical mayor a 2 cm.
Aborto sptico sin tratamiento antibitico
previo.
Mecanismos de la AMEU

Al introducir una cnula al tero a travs del


crvix y unirla a una jeringa, en la cual se ha
preparado una presin de vaco, se producir la
aspiracin del contenido uterino cuando esta
presin negativa de la jeringa sea transmitida al
interior del tero
Aspectos claves de la AMEU
La jeringa tiene dos
funciones:

Fuente de vaco:
Presin negativa (660
mm Hg)
Recipiente: Capacidad
de 60 cc para lquidos y
restos tisulares.

La presin negativa es
generada en forma
manual, no requiere
electricidad
Precauciones

Ansiedad excesiva

Antecedentes de trastornos de coagulacin

Ciruga uterina previa reciente

Sospecha de perforacin uterina

Anemia severa

Miomas uterinos
Complicaciones

Evacuacin incompleta
Evacuacin en blanco
Perforacin uterina
Embarazo ectpico
Infeccin plvica
Hemorragia
Hematometra
Embolia gaseosa
Shock neurognico
Reaccin anestsica
Evaluacin de la paciente
para AMEU
Diagnstico correcto

Clasificar el tipo de aborto

Determinar el tratamiento apropiado

Identificar las contraindicaciones

Identificar el estado emocional de la


paciente
REQUISITOS
Historia clnica completa, examen
plvico.
Exmenes auxiliares: Hemoglobina o
hematocrito, grupo y factor Rh.
Ecografa si es necesario y posible.
Informar y comunicar a la paciente las
caractersticas del procedimiento.
Consentimiento informado de la paciente
de aceptacin del
procedimiento.
RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR
Establecimiento con FONE y FONB si cuenta con
profesional capacitado y equipamiento:
Sala de procedimientos equipada (camilla ginecolgica,
lmpara de cuello de ganzo o cialtica). No requiere sala
de operaciones tradicional, ya que el manejo en la
mayora de los casos es con la paciente despierta y con
anestesia local.
Requiere de la presencia permanente de un personal de
apoyo (orientadora/or).
Instrumental y materiales (espculo vaginal, tenculo,
pinza de anillos, dilatadores, gasas, solucin antisptica,
jeringa de 10 ml con aguja N 22, extensores de aguja,
guantes).
Set de AMEU (Jeringas para el vaco, cnulas flexibles de
diferentes dimetros, adaptadores, silicn para lubricar la
jeringa).
Manejo del dolor durante la AMEU

La AMEU no es un procedimiento indoloro. La


mayora de mujeres lo califican como un dolor ms
fuerte que la mayora de clicos menstruales.

Objetivo del manejo del dolor: Garantizar que la


paciente sienta el mnimo de ansiedad y molestia
con el menor riesgo para su salud.
Manejo del dolor durante la AMEU

Medicamentos:
Anestesicos locales: Bloqueo paracervical
con xilocana al 1%
Ansiolticos
Analgsicos

Analgesia verbal : Orientacin, manejo
delicado, brindar confianza y comunicacin
clara.
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Usar guantes estriles.
Va endovenosa con ClNa 9.
Asepsia y antisepsia de regin vulvo perineal y vaginal.
Colocar el espculo y sostener firmemente el crvix con el
tenculo.
Asepsia del fondo de saco vaginal.
Bloqueo para cervical y manejo del dolor
TCNICA DE BLOQUEO PARA CERVICAL
Utilizar aguja N 25 con extensor de aguja.
Aplicar 5 ml de anestesia local (xilocaina al 1% bajo la
mucosa tomando en cuenta las horas del reloj
(alrededor de las 4 5 y de las 7 u 8 ).
Esperar unos 3 a 5 minutos para el bloqueo tenga el
mximo efecto.
Bloqueo paracervical
Pasos para el procedimiento de AMEU
Dilatacin cervical si es necesaria, comenzando con el
dilatador ms pequeo y terminando con el ms
grande.
Insercin de la cnula correspondiente mientras se
aplica una traccin ligera del cuello uterino. La cnula
debe insertarse directa y lentamente en la cavidad
uterina hasta que toque el fondo, pero no ms de 10
cm, teniendo extremo cuidado de no tocar las paredes
vaginales.
Medir la profundidad del tero por los puntos
visibles en la cnula y luego retirar un poco la
cnula.
Conectar la jeringa de AMEU, ya preparada, a la
cnula a la cual previamente se le ha hecho el
vaco.
Liberar la vlvula o valvas de paso de la jeringa
para transferir el vaci a la cavidad uterina a
travs de la cnula.
Histerometra
Ajustando la jeringa a la cnula
Evacuar el contenido uterino haciendo girar con
delicadeza la jeringa de un lado a otro y luego
moviendo la cnula suave y lentamente hacia delante
y atrs dentro de la cavidad uterina.
Puede ser necesario vaciar la jeringa y aplicar
nuevamente el vaco, sin retirar la cnula, a menos
que haya indicios que sta se haya obstruido y
necesite ser liberada con una pinza estril.
Extraccin del contenido uterino
Para evitar que se pierda la succin, no retirar la abertura
de la cnula ms all del orificio del cuello uterino. Si se
pierde el vaco, o si se ha llenado ms de la mitad de la
jeringa, vacela por completo y luego establezca el vaco.
Verificar seales de un vaciamiento completo (cese del
sangrado, la cnula percibe la aspereza de la cavidad
uterina vaca y se extrae espuma de color rojiza).
Retirar la cnula, luego separar la jeringa. Con la vlvula
abierta, vaciar el contenido de la jeringa de AMEU en un
tamiz empujando el mbolo.
Retirar el tenculo y el especulo; previa revisin de la
hemostasia.
Descontaminar el material.
Examinar los restos extrados y enviar muestras para
estudio histopatolgico.

Durante el procedimiento el personal de apoyo


(orientadora/or) constantemente estar conversando
con la paciente y vigilando sus funciones vitales y
reacciones.
Cnula retirada del crvix
Separando la jeringa
Cuidados post operatorios
Observacin continua de la paciente durante dos horas
siguientes al procedimiento.
Evaluar funciones vitales, dolor abdominal y sangrado
vaginal.
Administracin de analgsicos de ser necesario,
administracin de antibiticos profilaxis.
Orientacin/consejera en planificacin familiar.
COMPLICACIONES
El AMEU es un procedimiento menos
traumtico para el tero y cuello uterino. Sin
embargo, en un pequeo porcentaje de los
casos pueden ocurrir una o ms de las
siguientes complicaciones.
Perforacin uterina.
Hemorragia.
Infeccin Plvica.
Hematmetra agudo.
Embolismo de aire.
CRITERIOS DE ALTA
A las 2 horas, cuando la paciente pueda
vestirse por s sola, con funciones vitales
normales y no presente ningn signo de
alarma.
SEGUIMIENTO Y CONTRARREFERENCIA
Control a los 7 das en su establecimiento de
salud de origen.
GRACIAS TOTALES