SUTURAS

Suturas
Son una maniobra quirrgica que consiste en
unir los tejidos seccionados, as como el ligue de
los vasos sanguneos y fijarlos como el proceso
de cicatrizacin .

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de

material utilizado para ligar los vasos sanguneos
o aproximar (coser) los tejidos.
CUALIDADES DE UNA SUTURA
IDEAL Estril.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y no
carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las suturas de
acero inoxidable.
Fcil de manejar.
Con mnima reaccin tisular y sin propensin al
crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o
cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de
cumplir su propsito.
 Sin embargo, debido a que no existe todava la sutura ideal para todos los propsitos, el cirujano
debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible y mantener las
siguientes cualidades:
1. Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres ms finos.
2. Dimetro uniforme.
3. Estril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin tisular.
6. Desempeo predecible.
 Calibre
El calibre denota el dimetro del material de sutura.

La prctica quirrgica aceptada es utilizar el dimetro de sutura ms

pequeo que mantenga adecuadamente la reparacin del tejido herido.

Esta prctica minimiza el trauma al pasar la sutura a travs del tejido y

favorece el cierre.

El calibre de la sutura se mide numricamente; al aumentar el nmero

de ceros, disminuye el dimetro de la hebra.
Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000, tiene un dimetro
ms pequeo que el calibre 4-0, o 0000.
Monofilamento Multifilamento

Las suturas de monofilamento estn hechas de Las suturas de multifilamento estn formadas
una sola hebra de material. por varios filamentos, hilos o hebras;
Debido a su estructura simplificada, encuentran torcidos o trenzados juntos. Esto proporciona
menos fuerza al pasar a travs del tejido que el mayor fuerza de tensin y flexibilidad.
material de sutura de multifilamento. Las suturas de multifilamento pueden tambin
Tambin resisten a los microorganismos que estar recubiertas para facilitar el paso
pueden causar infeccin en la sutura. suave a travs del tejido y mejorar las
Estas caractersticas hacen que las suturas de caractersticas de manejo.
monofilamento sean adecuadas para la Las suturas de multifilamento son adecuadas
ciruga vascular. para procedimientos intestinales.
Las suturas de monofilamento se anudan
fcilmente. Sin embargo, debido a su
fabricacin, se debe tener extremo cuidado al
manejarlas y anudarlas.
Si se comprimen o aprietan puede crearse una
muesca o un punto dbil. Esto puede tener
como resultado la ruptura de la sutura.
 HILOS DE SUTURA CLASIFICACIN

SEGN SU ORIGEN.
1.1 Naturales
Ventajas: Ms econmicos.
Inconvenientes: Peor tolerados.

1.2. Sintticos
Ventajas: Mejor tolerados.
Inconvenientes: Ms caros.
 SEGN SU ACABADO INDUSTRIAL
1.3. Monofilamentos
Ventajas:
- Mejor tolerados.
- Mnima reaccin tisular.
- La retirada de puntos es menos dolorosa.
Inconvenientes:
- Difciles de manejar. 1.4. Multifilamentos
- Necesitan ms nudos. Ventajas:
- Son ms caros. - Facilidad de manejo.
- Necesitan menos nudos.
- Son ms econmicos.
Inconvenientes:
- Peor tolerados.
- Mayor reaccin tisular (no usar en heridas
infectadas, sospecha de infeccin o si se van a
mantener mucho tiempo).
- La retirada de puntos es ms dolorosa.
 SEGN SU PERMANENCIA EN EL
ORGANISMO
1.5. No reabsorbibles
Caractersticas:
- No son degradados por el organismo.
- Deben ser retirados.
Indicaciones:
- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser
retiradas.
- En estructuras internas que deben mantener una tensin
constante (tendones, ligamentos, etc.)
- Para fijacin de drenajes a piel.
Los ms utilizados son:
- Seda (Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado.
- Poliamida: (Ethylon, Nylon): Sinttico, monofilamento.
(Supramid): Sinttico, multifilamento, trenzado.
- Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sinttico,
monofilamento.
1.6. Reabsorbibles
Caractersticas:
- Desaparecen gradualmente del organismo.
- No se retiran.
-Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das,
aunque no se hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el
organismo.
Indicaciones:
- En suturas profundas, mucosas y tejido celular
subcutneo.
- Para ligadura de vasos.
Los ms utilizados son:
- Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sinttico,
multifilamento, trenzado.
Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid 10 das,
siendo ste de eleccin para suturar la piel en
nios o a pacientes no colaboradores.(No se
retiran los puntos).
- cido poligliclico (Dexon II): Sinttico,
multifilamento, trenzado.
Reabsorcin: 100 das.
 SEGN SU CALIBRE

1.7. Numeracin de los hilos:

El grosor de los hilos viene determinado por su
numeracin en ceros.
A ms ceros menos grosor.

Los hilos que se deben disponer para efectuar

las suturas son:
- Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.
- Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.
 Elementos de la aguja

- resistencia
ANATOMA DE LA AGUJA
- flexibilidad
-El extremo que se une al hilo (ensamblado o
- filo
con ojo )

-Cuerpo

-La punta
 Eleccin de suturas y retirada de puntos

Zona anatmica Sutura cutnea Retirada de puntos

Cuero cabelludo Grapas seda 2/0,3/0 8 - 10 dias

Cuello y cara seda 4/0 - 6/0 4 -6 dias

monofilamento 4/0 - 6/0

Trax, abdomen, seda 3/0 - 4/0 8 -12 dias

espalda , extremidades monofilamento 3/0 - 4/0

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo , se utilizara material

reabsorbible
 Tcnicas de anudado
Tipos :

Manual

Con aguja recta o para ligaduras

Menor precisin

Instrumental

Con porta agujas y agujas cortas

Mayor precisin

De eleccin en ciruga menor

El nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite :

- Inspeccionar la herida.

- Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.

- Facilitar la retirada de puntos.

 Suturas quirrgicas
Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas con el fin de que cicatricen correctamente .

Tipos :

-Discontinuas

- Continuas
 Suturas discontinuas

Cada punto realizado es independiente del siguiente.

Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.

Ms facilidad para distribuir la tensin.

Favorecen el drenaje de la herida.

Ms facilidad para retirar los puntos.

Son las ms empleadas.

 Punto simple

Caractersticas:

Es el ms utilizado.

Rpido y sencillo de ejecutar.

Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :

Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho como profundo.

Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a
los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separacin entre puntos
sucesivos.
 Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
Caractersticas:

Aproxima planos profundos.

Cierra espacios muertos.

Cierra tejido subcutneo.

Disminuye la tensin de la herida.

Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.

Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

Tcnica :

Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde terico de salida
 Punto de colchonero vertical

Caractersticas:

Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la herida (cutneo y subcutneo)
con un solo material.

No precisa punto invertido previo.

Proporciona una buena eversin de los bordes.

Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).

Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :

Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-
8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
 Punto de colchonero horizontal

Caractersticas:

Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para aproximar los bordes.

Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensin entre
ambas. Previene la dehiscencia de suturas.

Proporciona una buena eversin de los bordes.

Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no dejando marcas
horizontales.

Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :

Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por
el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma
(ida).

Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial,

saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.

 Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Caractersticas:

Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutneos o bordes de diferente

grosor.

Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vrtice.

Es una sutura de 3 puntos (dos cutneos de la porcin no colgante de la herida y uno

drmico del colgajo de la herida).

Se realiza con material no reabsorbible.

Tecnica:

Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porcin no colgante,

continuando en el colgajo de la misma, atravesndolo a nivel de la dermis (ida).

Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porcin no colgante y

 Suturas continuas

Caractersticas:

Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.

Los puntos se retiran con ms dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en

varias sesiones.

Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la tensin de la sutura).

Contraindicadas si hay sospecha de infeccin.

Se ejecutan de forma ms rpida.

Buen resultado esttico.

 Punto continuo simple

Caractersticas:

Tiene dificultad para ajustar la tensin.

No proporciona adecuada eversin de los bordes.

Poco utilizado en Ciruga Menor.

Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :

Sucesin de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo inicial realizado previamente
sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.

El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los bordes.

 Punto continuo bloqueante

Caractersticas:

Muy til en heridas de gran tensin, permite ajustarlas muy bien.

Proporciona una adecuada eversin de los bordes.

Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :

Similar al punto simple, con la diferencia respecto a l, que el hilo de salida de cada punto
efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del
hilo.
 Punto continuo intradrmico

Caractersticas:

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de
puntos.

Requiere una buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir tensin en la herida.

Inmejorable resultado esttico.

Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).

Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

Tecnica:

Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en lnea con la incisin,
con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por
dentro de la herida, cerca del vrtice, en la dermis de un borde o del otro.

El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la herida,
en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la misma.

Se finaliza dando un punto desde el vrtice opuesto, por dentro de la herida y saliendo
fuera a la piel, en lnea con la incisin, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.