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MIP Irma Isela Martnez Alemn

MEDICINA FAMILIAR
QUE ES LA DIABETES?
La Diabetes mellitus es una enfermedad crnica, que comprende un grupo de
trastornos metablicos caracterizado por un aumento de las cifras de glucosa en
sangre, al que se conoce con el nombre de hiperglicemia, que si no es tratada
produce un gran deterioro en la salud del individuo, reduce su calidad de vida y lo
puede llevar a complicaciones severas como ceguera, insuficiencia renal,
amputaciones y muerte
SEGN LA OMS
1. Hiperglicemia crnica con cambios
en el metabolismo de los carbohidratos,
grasas y las protenas.
2. Resultado de un defecto de la
secrecin y/o la accin de la insulina,
de manera que se puede generalizar
diciendo que la hiperglicemia se
considera secundaria a una deficiencia
relativa o absoluta de insulina, as como
a una mala utilizacin de azcares por
parte del organismo.
EPIDEMIOLOGIA
Es una de las enfermedades crnicas mas
frecuentes en EUA con una incidencia de 20
casos de DM 1 y 200 de DM2 por cada
100,000 habitantes.
En mexico la incidencia de DM1 es menor
al 0.4% , DM2 se desconoce pero se cree
que es mayor que en EUA.
Mundialmente predomina en el sexo
femenino
CLASIFICACION: EXISTEN 4 GRUPOS
DIABETES MELLITUS TIPO 1

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DIABETES GESTACIONAL

OTROS TIPOS:
Defectos de funcin celular
Defectos genticos de la accin de insulina
Enfermedades de pncreas
Inducidas por frmacos
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Enfermedad metablica caracterizada por
una destruccin selectiva de las clulas
del pncreas.
Slo 1 de cada 20 personas diabticas
tiene diabetes tipo I, la cual se presenta
ms frecuentemente en jvenes y nios.
mayor incidencia se encuentra entre
poblaciones del norte de Europa.
La susceptibilidad a contraer diabetes
mellitus tipo 1 parece estar asociada a
factores genticos multiples, aunque solo
15-20% de los pacientes tienen una
historia familiar positiva
DIABETES MELLITUS TIPO 1
El proceso de desarrollo es
gradual, pudiendo ser necesarios
varios aos antes de que se
manifieste clnicamente.

La enfermedad se desarrolla por


el ataque del sistema inmune
contra las propias clulas beta del
pncreas,. Este proceso parece
tener varias etapas:

Hay, primero, una susceptibilidad o


predisposicin gentica

Adems, parece necesario que


ocurra un factor desencadenante
ambiental (infeccin viral, estrs,
toxinas
DIABETES MELLITUS TIPO 1

SINTOMAS
Dolor abdominal
Ausencia de la menstruacin
Fatiga
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa
en la sangre (hiperglicemia) debido a una resistencia celular a las
acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina
por el pncreas.
Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina, mientras que otro
puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros
clnicos pueden ser severos o bien leves.
DIABETES MELLITUS TIPO 2

Los antecedentes familiares y la gentica


FACTORES DE SEDENTARISMO
RIESGO Una dieta deficiente.
Sobrepeso

Raza/etnia
Edad superior a 45 aos
Otros factores Intolerancia a la glucosa identificada
predisponentes previamente por el mdico
son: Hipertension
Antecedentes de diabetes gestacional en las
mujeres.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 SNTOMAS

oVisin borrosa o cambios repentinos en la visin.


oDisfuncin erctil.
oFatiga, sensacin de cansancio.
oInfecciones frecuentes, generalmente en las encas u orina.
oPolifagia, polidipsia, poliuria.
oNuseas y vmitos.
oCortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
oPiel seca.
DETECCIN DE DIABETES TIPO 2.

Realizar glicemia por laboratorio en ayunas a:

Toda persona con edad 30 aos que presenten al menos uno de los
siguientes factores de riesgo:
Historia familiar de diabetes (en primer grado);
Enfermedad ateroesclertica
Historia de diabetes gestacional
Historia de un hijo macrosmico
Historia de prediabetes: intolerancia a los carbohidratos o glicemia en ayunas alterada
(componente del sndrome metablico)
Hipertensin arterial
American Diabetes Association: Standard of Medical Care in Diabetes-2006. Diabetes Care, volume 29,
Supplement , January 2016 .
DIAGNOSTICO
1 Glicemia en ayunas 126 mg/dl en dos das diferentes
precedido de 8 horas de ayuno.
2 Glicemia a cualquier hora del da 200 mg/dl,
acompaada de sntomas como poliuria, polidipsia, prdida
de peso Inexplicable.
3 Glicemia 200 mg/dl a las 2 horas de una carga oral de
75 gramos de glucosa, an en ausencia de sntomas clsicos de
diabetes.

American Diabetes Association: Standard of Medical Care in Diabetes-2006. Diabetes Care, volume 29,
Supplement , January 2016 .
La Curva de Tolerancia a la Glucosa
para el diagnstico de Diabetes tipo
2 debe utilizarse nicamente en las
personas con prediabetes y en el
posparto de mujeres que hicieron
Diabetes Gestacional.

American Diabetes Association: Standard of Medical Care in Diabetes-2006. Diabetes Care, volume 29,
Supplement , January 2016 .
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes
mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa especfica
de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del
embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y
responder a la accin de la insulina.

American Diabetes Association: Standard of Medical Care in Diabetes-2006. Diabetes Care, volume 29,
Supplement , January 2016 .
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

FACTORES DE RIESGO
Historia familiar de diabetes tipo 2.
Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo.
Embarazos despus de los 30 aos.
Raza.
Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo un nio con ms de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

Aruz-Hernndez AG, Guzmn-Padilla S, Rosell-Araya M, Padilla-Vargas G. Educacin multiprofesional


en diabetes en el primer mbito de atencin en salud. Aten Primaria.37(9);522-523, 2015
TRATAMIENTO SEGN EL ADA
El objetivo principal es el control glucmico
Se podrn reducir a largo plazo complicaciones microvasculares como la nefropata,
retinopata, neuropata.
A1C < 7%
Gluc capilar preprandial 80- 130 mg/dl
Gluc capilar postprandial < 180 mg/dl

Standards of Medical Care in Diabetes 2016,American Diabetes Association, Diabetes Care.


En el caso de la DM 1 es necesario el uso de insulina

Standards of Medical Care in Diabetes 2016,American Diabetes Association, Diabetes Care.


Lentas
Accin Prolongada

Ultrarpida
Rpida

0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
horas
MANEJO DE INSULINAS
Se debe calcular la dosis total segn el tipo de diabetes:
Diabetes tipo 1 requiere 0.5 U/kg/dia
Diabetes tipo 2 requiere 0.4 a 1 U/kg/dia (pacientes con manejo nicamente de
insulina)
La insulina se prefiere como tratameinto en:
Embarazo
Poliuria/ polidipsia
Cetosis
LADA ( no responden a tx oral )

Standards of Medical Care in Diabetes 2016,American Diabetes Association, Diabetes Care.


FARMACOS ORALES

edema y
aumento
de peso

Standards of Medical Care in Diabetes 2016,American Diabetes Association, Diabetes Care.


Standards of Medical Care in Diabetes 2016,American Diabetes Association, Diabetes Care.
TRATAMIENTO SEGN LA GPC
NO FARMACOLOGICO
modificar su estilo de vida, en la medida de los posible donde
se incluyan recomendaciones como:
Dieta baja en caloras, grasas saturadas y alta en fibra.
Tcnicas de modificacin de conducta y mantenimiento del
cambio (terapia conductual).
Actividad fsica durante 30 minutos de intensidad moderada,
por lo menos 5 das a la semana.
Reduccin moderada de peso (5% a 10% de su peso actual).
TRATAMIENTO SEGN LA GPC
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se recomienda iniciar con metformina (a no ser que est contraindicado), a dosis de
500 mg/da dos veces al da o 850 mg en la maana, junto con cambios en el estilo
de vida en todo paciente diabtico.
asociacin de una sulfonilurea o insulina al manejo si despus de 3 meses de
tratamiento inicial con dosis teraputicas de metformina, no se logra una HbA1c
<7%.
Sugiere que las sulfonilureas sean consideradas como una alternativa de tratamiento
de primera lnea cuando metformina no se tolera o est contraindicad
Complicaciones agudas Complicaciones crnicas
Cetoacidosis diabtica
Retinopata diabtica
Estado hiperosmolar no
Nefropata diabtica
cetsico
Cataratas
Hipoglucemia Macroangiopata diabtica
Pie diabtico
Enfermedad Arterial Perifrica (EAP)
Neuropata perifrica y autnoma.

DIABETES MELLITUS
NEFROPATA DIABTICA
Es una de las causas ms frecuentes de
insuficiencia renal crnica terminal.
Aproximadamente una tercera parte de los
pacientes que se encuentran en programas de
dilisis tienen este diagnstico. Se desarrolla en el
30 al 50% de los pacientes con diabetes mellitus
insulinodependiente.

La incidencia de nefropata en diabticos no


insulinodependientes (DMNID), oscila entre el 5-
10 %
FACTORES DE RIESGO
a) Hipertensin arterial
b) Hiperglucemia
c) Alteracin del metabolismo de los lpidos
d) Dieta hiperproteica
e) Susceptibilidad
ESTADIO I:
Hipertrofia renal. Se
presenta desde los
Hiperfiltracin Factores hormonales. estadios iniciales de la
glomerular e hipertrofia Efecto directo de la producen vasodilatacin Cuerpos cetnicos. La diabetes y se conoce
renal temprana. hiperglucemia. La renal. Cuando existe presencia de cuerpos desde hace largo
Se presenta al inicio de hiperglucemia per se descontrol de la cetnicos participa en tiempo. Se asocia a la
la diabetes y crecimiento induce hiperfiltracin. glucemia hay elevacin forma importante en la alteracin del
del rin. de glucagon y de hiperfiltracin. metabolismo de los
hormona del crecimiento. carbohidratos evoluciona
en dos etapas. Una
inicial que es reversible.
ESTADIO II ESTADIO III
Lesiones glomerulares sin evidencia Nefropata diabtica incipiente. ocurre
clnica de la enfermedad:control despus de 5 a 15 aos del inicio de la
metablico es pobre,puede presentarse diabetes, en esta etapa la filtracin
microalbuminuria durante el ejercicio. glomerular disminuye a valores normales
y aparece microalbuminuria persistente.

ESTADIO IV ESTADIO V
Nefropata diabtica clnica. aparecen manifestaciones de uremia y
reduccin progresiva de la los pacientes requieren tratamiento
filtracin glomerular, la substitutivo con dilisis. La insuficiencia
proteinuria sobrepasa los niveles renal crnica terminal ocurren en el 30
de microalbuminuria y puede al 40%
alcanzar niveles nefrticos;
adems se presenta hipertensin Tpicamente aparece 20 a 30 aos
arterial secundaria a la despus de iniciada la diabetes.
nefropata
DIAGNOSTICO
Prescencia de proteinuria
Disminucin de la filtracin glomerular
Elevacin de azoados, generalmente asociados a la hipertensin arterial.
La deteccin de Microalbuminuria (15 a 300 ug /min, o 30-300 mg / da)
BIBLIOGRAFIA
American Diabetes Association: Exercise and NIDDM. Diabetes Care 199; 16:54-58
American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes-2006. Diabetes Care
29(9):2140-2157, 2015.
American College of Sports Medicine (1995). Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Fifth edition.
Baltimore: Williams & Wilkins
American Diabetes Association: Recommendations. Diabetes Care, volume 30, supplement 1. January 2017
American Geriatrics Society. May 2003. Volumen 51, number 5 supplement
American Diabetes Association: Standard of Medical Care in Diabetes-2016. Diabetes Care, volume 29,
Supplement !, January 2016.
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes
mellitus en la atencin primaria para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la
prevencin, tratamiento y control de la diabetes.
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/nefro/guias/nefro_diabetica.pdf