MIOCARDITIS.

Dra. Elena Gabriela Mota Magaa

Residente I Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios.
 OBJETIVOS.

CONOCER LA DEFINICION DE MIOCARDITIS.

COMPRENDER LA FISIOPATOLOGIA DE LA MIOCARDITIS.

CONOCER LOS PRINCIPALES ABORDAJES DIAGNOSTICOS.

MIOCARDIO.

Mio: msculo
cardio: corazn.

Encargado de
bombear la
sangre por el
sistema
circulatorio por
medio de su
contraccin.

Tratado de histologia.
Bloom-Fawcet. 11va
edicion. Capitulo: 10.
MIOCARDIO.

Unidades celulares
separadas, unidas
extremo con
extremo.

Discos intercalares.

Bifurcadas.
Tratado de histologa.
Bloom-Fawcet. 11va
edicin. Capitulo: 10.
 DEFINICIN.

INFLAMACION DEL MIOCARDIO.

En 1986 se propusieron los criterios de Dallas.

Caracterizacin histopatolgica para establecer diagnostico

de miocarditis.

Infiltrado inflamatorio y necrosis miocitica asociada, no

caracterstica de un evento isqumico.

Diagnosis of Myocarditis Death of

Dallas Criteria. AHA. Feb 2015.
MIOCARDITIS.

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
MIOCARDITIS.
 EPIDEMIOLOGIA.

Estimacin: 8-10 por

VIH >50%. cada 100,000.

8.6 a 12% de 1-5 de cada 100.

muerte sbita en
adultos jvenes.
Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

MCD en un 21%. edicin. Capitulo 70.

 ETIOLOGA.

Vricas (+)
Bacterianas
Micticas
Protozoarias
Parasitarias
Toxinas
Hipersensibilidad
Activacin Inmunitaria.

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edicin. Capitulo 70.
 ETIOLOGA

VIRUS.
ADENOVIRUS Europa: Parvovirus
ENTEROVIRUS, COXSAKIE (+) B19.
CITOMEGALOVIRUS
HEPATITIS C
VIH Asia: Hepatitis C.
HERPES
EPSTEIN BARR
Norteamrica:
PARVOVIRUS
INFECCIONES MIXTAS
Adenovirus.
Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na
edicin. Capitulo 70.
 ETIOLOGA.

BACTERIANAS. MICOTICAS.
MICOBACTERIAS ASPERGILLUS
C. PNEUMONIAE CANDIDA
ESTREPTOCOCOS COCCIDIOIDES
M. PNEUMONIAE CRYPTOCOCCUS
TREPONEMA PALLIDIUM HISTOPLASMA

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
 ETIOLOGA.

PROTOZOARIA PARASITARIA
TRYPANOSOMA CRUZI ESQUISTOSOMIASIS
LARVA MIGRATORIA

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
 OTRAS CAUSAS

TOXINAS HIPERSENSIBILIDAD
ANTRACICLICAS (DOXO) CLOZAPINA
COCAINA SULFONAMIDAS
CEFALOSPORINAS
ACTIVACION AUTOINMUNITARIA
PENICILINAS
VACUNACION CONTRA VIRUELA
ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
SINDROME DE CHURG-STRAUSS
SINDROME DE SJOGREN
SARCOIDIOSIS
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
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edicin. Capitulo 70.
 MIOCARDITIS EMBARAZO.

Desarrollada ultimo
mes de gestacin o
periodo post-parto Mujeres raza negra.
(6 meses).

Edad avanzada.
Elevada mortalidad
20%.
Multparas.
Riesgo de
recurrencia >20%. Revista de postgrado de la catedra Via
Medicina- Facultad de medicina UNNE.
FISIOPATOLOGIA.

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
FISIOPATOLOGIA

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
FISIOPATOLOGIA

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
FISIOPATOLOGIA.
 MANIFESTACIONES CLINICAS.

VARIABLES.

ASINTOMATICAS (EKG/ECOCARDIOGRAMA).

ARRITMIAS, ICC, COLALPSO HEMODINAMICO.

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edicin. Capitulo 70.
 MIOCARDITIS AGUDA.

SCA.
ASTENIA (82%)
DISNEA (81%) TROPONINA
ARRITMIAS (55%) ST
PALPITACIONES
(49%) - PODROMO VIRICO
DOLOR TORACICO 20-80%
EN REPOSO (26%)
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edicin. Capitulo 70.
 MIOCARDITIS FULMINANTE.

10% BIOPSIA.

SUBITA, 2 SEMANAS POSTERIORES A CUADRO VIRAL.

DETERIORO HEMODINAMICO, HIPOTENSION.

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edicin. Capitulo 70.
 MIOCARDITIS ACTIVA CRONICA.

ADULTOS DE MAYOR EDAD.

FIBROSIS Y PERDIDA DE MIOCITOS.

60-70% MCD.

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edicin. Capitulo 70.
 ABORDAJES DIAGNOSTICOS.

CRITERIOS AMPLIADOS PARA EL DIAGNOSTICO DE MIOCARDITIS.

INDICATIVO DE MIOCARDITIS 2 CATEGORIAS POSITIVAS
COMPATIBLE CON MIOCARDITIS 3 CATEGORIAS POSITIVAS
PROBABILIDAD ELEVADA DE MIOCARDITIS 4 CATEGORIAS POSITIVAS
CUALQUIER DATO CONINCIDENTE DE CATEGORIA= POSITIVO PARA LA
CATEGORIA.

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
 ABORDAJES DIAGNOSTICOS.

CATEGORIA I: SINTOMAS CLINICOS.

INSUFICIENCIA CARDIACA CLINICA
FIEBRE
PODROMO VIRICO
ASTENIA
DISNEA DE ESFUERZO
DOLOR TORACICO
PALPITACIONES
PRESINCOPE O SINCOPE

Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na

edicin. Capitulo 70.
 ABORDAJES DIAGNOSTICOS.

CATEGORIA II: DATOS DE ALTERACION CARDIACA ESTRUCTURAL SIN ISQUEMIA C.

DATOS ECOCARDIOGRAFICOS
- ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO DE LA PARED.
- DILATACION CARDIACA
- HIPERTROFIA CARDIACA
LIBERACION DE TROPONINA
- ELEVADA SENSIBILIDAD >0,1NG/ML
GAMAGRAFIA PARA DETECTAR MIOSINA CON INDIO POSITIVA
ANGIOGRAFIA CORONARIA NORMAL
AUSENCIA DE ISQUEMIA REVERSIBLE EN LA GAMAGRAFFIA DE PERFUSION

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edicin. Capitulo 70.
 ABORDAJES DIAGNOSTICOS.

CATEGORIA III: RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA.

AUMENTO DE LA SEAL MIOCARDICA EN T2 EN LA SECUENCIA DE RECUPERACION
DE LA INVERSION.
REALCE TARDIO CON CONTRASTE DESPUES DE LA INFUSION DE GADOLINIO-DTPA

CATEGORIA IV: BIOPSIA MIOCARDICA; ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO.

HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS COMPATIBLES CON CRITERIOS DE DALLAS
PRESENCIA DE GENOMA VIRICO MEDICNATE REACCION EN CADENA DE
POLIMERASA.

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edicin. Capitulo 70.
 ABORDAJES DIAGNOSTICOS.

Varn de 32 aos con dolor torcico y elevacin del segmento ST en el ECG, simulando un IAM.
Alteracin segmentaria de la contractilidad (vdeo), asociado a captacin subepicrdica (flecha) en la pared
inferolateral basal del ventrculo izquierdo, preservando el tejido subendocrdico.
 COMPARACION DE LA EFICACIA DE DIVERSAS
MODALIDADES DIAGNOSTICAS.

MODALIDAD DIAGNOSTICA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

CAMBIOS ELECTROCARDIO. 47% ?
TROPONINA I >0.1NG/ML 34-53% 89-94%
ISOFORMA MB DE CPK 6% ?
ANTICUERPOS CONTRA VIRUS O MIOSINA 25-32% 40%
GAMAGRAFIA ANTIMIOSINA 85-91% 34-54%
ECOCARDIOGRAMA (DV) 69% ?
RMN CARDIACA 86% 95%
BIOPSIA CARDIACA (DALLAS) 35-50% 78-89%
BIOPSIA CARDIACA (GEN. VIRICO) 38-65% 80-100%

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edicin. Capitulo 70.
Tratado de Cardiologa Braunwald. 9na
edicin. Capitulo 70.
 TRATAMIENTO.
Tratado de Cardiologa
Braunwald. 9na
edicin. Capitulo 70.