BALANCE

HIDROELECTROLITICO

Dra. Katherine Lozano Peralta

Especialista en Cirugia General y
Laparoscpica
Maestra en Medicina con Mencin en
Ciruga
Doctorado en Medicina
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS INGRESOS

ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS Y LOS
EGRESOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS
DE UN PACIENTE.

PUEDE SER POSITIVA (SOBREHIDRATACION)

O NEGATIVA (DESHIDRATACION)
 BALANCE DEL AGUA

1600 ml Orina
Bebida
1400 ml

500 ml

Total Comida
200 ml Heces Total salidas:
entradas:
2400 ml/da
2400 300 ml
ml/da
800 ml Evaporacin
Metabolismo cutnea y
pulmonar
 BALANCE HIDROELECTROLTICO

INGRESOS

Ordinarios
Agua metablica
0.5 x Kg peso x 24 horas 300
Via oral: Solidos o lquidos

Extraordinarios
NPT
NE
EV
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

Las necesidades de agua varan de acuerdo con

las perdidas sensibles e insensibles.
El metabolismo endgeno produce alrededor de
300 ml de agua endgena
Lo usual es administrar a un paciente que no
puede ingerir lquidos por boca alrededor de 2000 a
3000 mL diarios en forma de hidratacin parenteral
para obtener una diuresis de 1000-1500 mL.
 BALANCE
HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

La excrecion diaria obligada de solutos requiere un

mnimo de 500 mL de agua.
 BALANCE
HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES EN SOP

5 ml / Kg / nmero de horas sop ( CIRUGIA ABIERTA)
0.5 ml/Kg/ No. Horas sop(CIRUGIA LAPAROSCOPICA)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C
HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
 BALANCE
HIDROELECTROLTICO

SUDOR:

LEVE 500 ml
MODERADO 1000ml
PROFUSO 2000ml
 PERDIDAS POR FIEBRE O
SUDORACION

PI X 1.2 38C Sudoracin leve

PI X1.4 39C Sudoracin moderada
PI X 1.6 40C Sudoracin profusa
 BALANCE
HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

Toda perdida ulterior que no est prevista (diarrea,

SNG, vmitos, heridas rezumantes, quemaduras,
hiperventilacin, fiebre, fstulas, tercer espacio,
etc.) debe ser adicionada de acuerdo con cada
situacin.
 EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO

PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
EL BALANCE ES POSITIVO (retencin)
EL BALANCE ES NEGATIVO( Deshidratacin).
 PERDIDAS POR FIEBRE O
SUDORACION

PI X 1.2 38C Sudoracin leve

PI X1.4 39C Sudoracin moderada
PI X 1.6 40C Sudoracin profusa
 CASO CLINICO

Paciente varn de 40 aos con 89 kg, presenta

fistula entrica secundaria a liberacin de bridas y
adherencias, que produce diariamente 2300 ml,
presencia de secrecin verdosa por herida de 200
ml, diuresis de 400 ml, y fiebre de 40 grados. El
soporte nutricional recibido es de 2 litros de
dextrosa al 50% y 660 ml de lpidos as como 850
ml de cloruro de sodio. Indicar cual es el balance
hdrico:
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
INGRESOS EGRESOS
ORDINARIOS ORDINARIOS
VO: 0 PI: 1068 CC x 1.6 (fiebre) = 1709
AM: 768 CC ORINA: 400 CC

EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS
NACL 0.9% EV: 850 CC Fistula EC: 2300 CC
LIPIDOS EV: 660 CC Secrecin herida: 200 CC
DEXTROSA 50%: 2000 CC

+ 4278 -4609
BHE: -331
 REQUERIMIENTOS BASALES
EN ADULTOS

Habitual
Rango

H2 O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d

Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

 LIQUIDOS

Cmo entraron en la practica

medica los lquidos E.V. utilizados
habitualmente como la solucin
salina normal?
In 1896, he invented the crystalloid solution known as Hamburger's
solution or normal saline. Indic incorrectamente que era la concentracion
de sal del cuerpo

HARTOG JACOB HAMBURGER

Doctor William Brooke
O'Shaughnessy
 En la pandemia del clera en 1831 en Asia y Europa luego de
haberse iniciado en la India, se realizaron observaciones en la
sangre de las vctimas que murieron por esta causa, y se encontr
que era negra, espesa y fra y se asumi que la causa de esta
alteracin era la prdida sangunea por la mesis y el consumo de
calomel (cloruro de mercurio).
El Doctor William Brooke O'Shaughnessy, mdico de Edimburgo
estableci que una gran cantidad de agua con sus sales y lcalis se
pierde de las vctimas de clera, dedujo que la sangre deba ser
restaurada a su gravedad especfica natural y que en casos graves
estara indicada la inyeccin de agua tibia con sales normales.
Despus de 110 aos estas conclusiones siguen siendo vlidas para
el tratamiento de las prdidas severas de lquidos a causa de la
diarrea.
SYDNEY RINGER
 RUDOLPH MATAS

FUNDADOR DEL TRATAMIENTO MODERNO CON

LIQUIDOS
GOTEO I.V. CONTINUO
 COMPOSICION DEL MEDIO INTERNO

AGUA CORPORAL TOTAL

Constituye el 60% del peso corporal (50%-70%), de

acuerdo a la proporcin de tejido graso.

RELACIONADA :
SEXO : Msculino 60% y Femenino 50%
GRASA CORPORAL:
Msculino 55 % Femenino 45%
EDAD
R.N.: 70%
PROPORCION DE AGUA EN
RELACION A LA EDAD
 COMPARTIMENTOS DEL AGUA
CORPORAL TOTAL

2/3 LIQUIDO INTRACELULAR (LIC): 30-40% del peso

corporal

1/3 LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

75% LIQUIDO INTESTICIAL (Incluye liquido transcelular: LCR,

Sinovial, ocular, pleural y peritoneal)

25% LIQUIDO INTRAVASCULAR (50 mL / kg de peso): 5-7% peso

corporal
Espacios de distribucin del agua (70 Kg)

Agua Corporal Total 42 L

E.I.C. 28 L E.E.C. 14 L
I
E.I.V.
N
P 3L T
L E
A R
S S
M T
A I
C
I
11 L O
 La distribucin del agua en los distintos
compartimentos depende de:

La permeabilidad de la membrana celular (barrera)

De la cantidad de solutos a cada lado de ella.

Bomba Na-K ATPasa.
Equilibrio de Gibbs-Donnan
 Mtodos para medir el tamao de los
compartimentos IC y EC

ACT
Oxido de Deuterio (D2O)

AEC
Volumen de distribucin del bromuro
Volumen de distribucin del sulfato
Isotopos pesados de sulfato
AIC
Potasio 40
Albmina
EQUILIBRIO DE GIBBS DONNAN
DISTRIBUCION DE SOLUTOS

EXTRACELULAR INTRACELULAR

Na+ 142 Na+ 10

K+ 4 K+ 140
CL- 110 CL- 3
HCO3- 24 HCO3- 10
ION INORGANICO- 12 ION 137
INORGANICO-
GLUCOSA 3 GLUCOSA 2.5
OSM 300 300
UREA UREA
ETOH ETOH
 OSMOLARIDAD PLASMATICA
La presin osmtica eficaz depende de esas sustancias que no
atraviesan los poros de la membrana semipermeable.

290 mOsm - 310 mOsm

Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 + Urea/6

(mOsm/kg)

Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 +BUN/2.8

 DEFINICIONES

La unidad de mEq/l se refiere al numero de cargas

elctricas.

La unidad de mOsm/l se refiere al numero de

partculas con actividad osmtica o iones.

La presin osmtica de una solucin se refiere al

numero de partculas reales con actividad
osmtica presente en una solucin pero no
depende de la capacidades combinatorias
(PROTEINAS).
 TONICIDA PLASMATICA

Posm efectiva o tonicidad = 2 (Na) +Glucosa/18

Entonces a las sustancias se denominan

Soluciones Isotnicas
Soluciones Hipotnicas
Soluciones Hipertnicas

Cuando en el LEC hay menor concentracin de solutos (ppal.

Sodio) se denomina Hipotonicidad y hay pasaje de agua al LIC.

Cuando en el LEC hay mayor concentracin de solutos (ppal.

Sodio) se denomina Hipertonicidad y hay expansin de volumen a
expensas del LIC.
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO:
PERDIDAS QUIRURGICAS
 Personas mayores de 40 Kg la velocidad de los
lquidos es 40 mas su peso en kilogramos, es decir,
un paciente de 73 Kg seria 113 kg/h (73+40)
 Minimizar los cristaloides durante la intervencin
quirrgica consigue un mejor resultado, estos
pacientes tienen menos nauseas y vmitos, menor
estancia hospitalaria y retorno mas rpido de la
funcin digestiva.
 La diuresis baja es una seal de que la velocidad
de mantenimiento debe ser mayor, la diuresis alta
suele ser seal de que la velocidad de
mantenimiento debe ser menor.
Distribucin de Cristaloides con
sodio

20%
HTM

80%
 NACL 0.9%

La solucin salina y el LR son permeables a travs

de la membrana vascular y se retienen poco en el
IV.
Tras algunas horas solo queda 175-200 ml de una
infusin de 1L en el espacio intravascular.
Distribucin de Dextrosa 5%
con Agua Libre

2/3 1/3
D5%
Distribucin de Coloides

100%
Coloide
EQUILIBRIO Y CONSERVACION DIARIA
DEL AGUA
ORGANO VOLUMEN
JUGO GASTRICO 1-3 LITROS /DIA
BILIS 1-2 LITROS /DIA
JUGO PANCREATICO 1-1.5 LITROS/DIA
JUGO INTESTINAL 3 LITROS/DIA
CONSERVACION INTESTINAL 8 LITROS/DIA
PERDIDA INSENSIBLES PIEL 400 mL. (prdida grave:6 L)
PULMONES PERDIDA INSENSIBLE 400 mL
FILTRADO GLOMERULAR 180 L/da
CONSERVACION RENAL 178 + L/da
(REABSORCION TUBULAR)
ORINA 1,500 mL /da
HECES 200 mL /da
Distribucin de los cristaloides
entre los compartimientos

E.I.C. Plasma Intersticio

Salina0.9% 0 ml 200 ml 800ml
Hartmann 115 ml 175 ml 710 ml
D-5% 648 ml 72 ml 280 ml
1x1 324 ml 136 ml 540 ml
Distribucin de los coloides
entre los compartimientos

E.I.C. Plasma Intersticio

Albmina 0 ml 337 ml -187 ml

5%
Rheomacro 0 ml 1000 ml - 500 ml
-dex 10%
HAES-steril 0 ml 1210 ml -710 ml
10%
 REQUERIMIENTOS BASALES
EN ADULTOS
Habitual Rango

H2 O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d

Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

 SODIO

Controla el movimiento de salida y entrada del

agua del sistema vascular.

60 mEq/kg de peso

10% intracelular
40% ligado a sales en los huesos
50% extracelular

Necesidad diaria es de 50-200 mEq/da al igual que su

excrecin.
 HIPONATREMIA
Hyponatremia can be mild (130 to 138 mEq/l),
moderate (120 to 130 mEq/l), or severe (<120 mEq/l).
Mild hyponatremia and moderate hyponatremia are
common but only rarely symptomatic.
Severe hyponatremia, however, can cause headaches
and lethargy; patients can become comatose or have
seizures, although chronic severe hyponatremia can often
be asymptomatic
Typically, hyponatremia is caused by pathologic
processes in the brain or lungs.
 HIPONATREMIA

La semiologa no suele aparecer hasta que el

sodio plasmtico disminuye por debajo de 120
mEq/L aunque a veces aparece antes si el ritmo
de descenso es muy rpido
 La concentracin srica de sodio disminuye en
proporcin a la dilucin causada por la
hiperglucemia.
La concentracin medida de sodio se reduce 1.6
mEq/l por cada 100 mg/dl adicionales de
glucosaHIPONATREMIA DE TRANSICION.
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Cambio de Na srico: (Na+) infundido - (Na+) srico

ACT + 1
 CASO CLINICO HIPONATREMIA SERICA
Paciente mujer de 70 aos con 50 Kg de peso,
que recibe dextrosa al 5%X 4 litros luego de
una colecistectoma laparoscpica,
presentando a las 2 horas convulsiones y coma.
Se le realiza Aga y e- encontrndose sodio
srico de 115 mEq/L. Cul es el volumen de
cloruro de sodio al 3%( 513 mEq/L) que le dara
para aumentar en 12 mEq en 24 horas:
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Cambio de Na srico: 513- 115 mEq/L= -16.94 mEq/L

22.5 + 1 L

1 L NaCl 3%...........aumenta 16.94 mEq/L

x..aumentar 12 mEq/L
X= 708 cc en 24 horas
 HIPERNATREMIA
CAUSAS

PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:

FIEBRE -
SUDORACIN EXCESIVA
DIABETES MELLITUS
GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA
DIABETES INSPIDA
HIPERVENTILACIN

TRATAMIENTO: Agua pura

 HIPERNATREMIA

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

GASTROINTESTINALES: Vmitos, diarrea,

SNG,FSTULAS. CUTANEA: Quemadura. TERCEROS
ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo
PERDIDAS RENALES: Diuresis osmtica, diurticos.

TRATAMIENTO:
Correccion de la hipernatremia debe ser lenta sin
pasar de 8 mEq/L en las primeras 24 horas.
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Cambio de (Na+): (Na+) infundido - (Na+) serico

ACT + 1
 volumen Na+ K+ HCO3 cal.
Dextrosa 5 % 1000 cc 0 200
NaCL 0.9 % 1000 cc 154
Hipersodio (20%) 21.5 73
NaCl 11.7% 20 40
Kalium ( 20%) 10 27
KCl 14.9% 10 20
HCO3Na 8.4% 20 20 20
 CASO CLINICO HIPERNATREMIA

Paciente mujer de 75 aos con 53 Kg de peso,

presenta sudoracin severa por golpe de calor.
Presenta convulsiones y coma. Se le realiza
Aga y e- encontrndose sodio srico de 155
mEq/L. Qu tratamiento le dara para
disminuir 10 mEq/da y en que volumen?
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Cambio de Na srico: 0- 155 mEq/L= -6.2 mEq/L

24 + 1 L

1000 dextrosa 5% .disminuye 6.2 mEq/L

x.................10 mEq/L
X= 1612 cc
 METABOLISMO DEL POTASIO

Catin intracelular
Ubicado principalmente:
Msculo esqueltico (mas del 60%)
El hueso (18%)
Adulto tiene 40 mEq/kg
La concentracin plasmtica de potasio es de 4-5 mEq/L e
indica que solo el 1 al 2% del potasio corporal total es
extracelular.
Necesidades diarias de potasio son de aproximadamente 40-
120 mEq/L.
 HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :
Leve 3 - 3.5 ( 150 300)
Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACI
N DIGITLICA
TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN
TRATAMIETO RPIDO.

SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE
150Meq/ dia.
CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9% 90 CC
K Cl 14.9% 10 CC
 HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L

Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
 HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:

DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.

PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
NAUSEAS,VMITOS, ILEO,
 TRATAMIENTO
Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a
100 ml por va oral.
Corticoides en caso de Enf. De Addison
Diurticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30
mn)