MORNING REPORT

RSUD SAYANG RAKYAT

3-7 Agustus 2015

Juwita Ali
 Pasien RSUD Sayang Rakyat
(20-24 JULI 2015)
Rawat Inap : Poliklinik :
- PPN : pasien Kontrol ANC 19 pasien
- SC : 3 pasien Oligomenorhea
- Malpresentasi : 1 pasien Mioma Uteri
- KPD : 1 pasien
HPHT : Perempuan 35 tahun G3P2A0 masuk rumah sakit dengan keluhan keluar air dari jalan lahir 3 jam yang lalu
6/10/2014 sebelum ke rumah sakit. Banyaknya 1-2 kali ganti sarung. Pelepasan lendir (-), pelepasan darah (-), nyeri
TP perut tembus kebelakang (-). Riwayat terjatuh (-), riwayat infeksi organ genitalia (-).
:13/7/2015 Riwayat ANC > 3x di bidan puskesmas. Imunisasi TT tidak diberikan pada kehamilan ini.
Riw. HT (-), DM (-),Alergi (-),Asma (-)
Riw. Obstetri :
1. 2002/PPN/Bidan/aterm/Perempuan/3100 gr
2. 2007/PPN/Bidan/aterm/Laki-laki/3200 gr
3. 2015 kehamilan sekarang

Pemeriksaan Fisis : Pemeriksaan Luar :

KU : Baik/sadar TFU : 33 cm ; LP : 100 Bagian terbawah kepala
TD : 110/80 mmHg Pernapasan : 22 x/menit Situs memanjang Punggung kanan
Nadi : 82 x/imenit Suhu : 36,7C Perlimaan :5/5 HIS : (-)
DJJ : 140 x/menit TBJ : 3300 gr
PDV :
V/V :TAK/TAK
Portio : lunak, tebal Ket : sdn Bagian terdepan kepala
Pembukaan : 1 cm Penyusupan : H-1 terdorong Pelepasan air (+), darah (-), lendir (-)
Penurunan : kepala Panggul dalam kesan cukup

Pemeriksaan penunjang :
USG : Gravid tunggal hidup, presentase kepala, placenta di corpus anterior gr. III
AFI : 5 cm
D/ G3P2A0 gravid 41 minggu 4 hari, belum inpartu + KPD
R/
Cefadroxil 500 mg 2 x 1
Misoprostol 25 mg pervaginam
Follow up :
VT Kontrol 6 jam kemudian
Observasi DJJ dan HIS per 30 menit
HPHT : Perempuan 27 tahun G2P0A1 masuk rumah sakit atas rujukan dr spesialis kandungan untuk dilakukan
2/11/2014 operasi. Dari hasil kontrol ANC pasien mengetahui bahwa kehamilannya adalah kembar. Nyeri perut tembus
TP ke belakang (-), pelepasan lendir (-), pelepasan darah (-). Sakit kepala (-), Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-
:9/8/2015 ) .Riwayat ANC > 3x di bidan puskesmas. Imunisasi TT 2x.
Riw. HT (-), DM (-),Alergi (-),Asma (-)
Riw. Obstetri :
1. 2-08-2014/Abortus kuret
2. 2015 kehamilan sekarang
Pemeriksaan Fisis :
KU : Baik/sadar
TD : 160/100 mmHg Pernapasan : 22 x/menit
Nadi : 82 x/imenit Suhu : 36,7C
Edema : +/+ (pretibia dan dorsalis pedis)
Pemeriksaan Luar :
TFU : 38 cm ; LP : 99 cm Bagian terbawah kepala
Situs memanjang Punggung : PUKA dan PUKI
Perlimaan :5/5 HIS : (-)
DJJ : PUKA 134 x/menit TBJ : 3762 gr
PUKI 130 x/menit
PDV :
Tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang :
Proteinuria : +3

D/ G3P2A0 gravid 37 minggu 5 hari, belum inpartu + Gemelli + PEB

R/
Bolus MgSO4 40 % 10 cc dalam RL 100 cc
Drips MgSO4 40 % 15 cc dalam RL/6 jam
Nifedipin 10 mg 1 x 1
Observasi TTV dan pantau urin per 4 jam
Rencana SC
TERIMA KASIH