Association between Initial Fluid Choice and Subsequent

In-hospital Mortality during the Resuscitation of Adults

with Septic Shock
(Karthik Raghunathan, M.D., M.P.H., Anthony Bonavia, M.D., Brian H. Nathanson, Ph.D., D.S.H.S.,
Christopher A. Beadles, M.D., Ph.D., Andrew D. Shaw, M.B., F.R.C.A., F.F.I.C.M., F.C.C.M.,
M. Alan Brookhart, Ph.D., Timothy E. Miller, M.B.Ch.B., F.R.C.A., Peter K. Lindenauer, M.D., M.Sc.)
[the American Society of Anesthesiologists
2015; 123:1385-93]

Pembimbing:
dr. Edwin Haposan Martua, Sp. An

Oleh :
Suci Susanti
INTRODUCTION
Sepsis
US: Menyebabkan 700.000 angka kematian setiap
tahun

Pemilihan cairan resusitasi dan antibiotik

merupakan langkah awal dalam manajemen
sepsis
 Garam isotonis paling umum digunakan,
Kristaloid dengan alternatif RL

Dosis 30 ml/kg 6 jam awal

Koloid
Volume expander koloid namun tidak meningkatkan kelangsungan hidup secara signifikan

HES (Hydroxyethyl Starch) risiko AKI

Albumin ditemukan tidak memiliki manfaat atau kerugian terukur
 Selama sepsis / septic shock, pedoman
merekomendasikan resusitasi cepat dengan
kristaloid IV, ketika kristaloid terpenuhi, disarankan
untuk pemberian albumin

Kombinasi campuran cairan yang digunakan dalam prakteknya tidak diketahui

bagaimana dampaknya

Belum ada penelitian yang meneliti tentang

pemberian kombinasi cairan IV dalam terapi sepsis
 OBJECTIVE

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hipotesis bahwa

campuran tertentu dari cairan IV yang digunakan selama resusitasi
awal, pada sepsis berat, berkaitan dengan hasil akhir di rumah sakit
 METHODS
Pasien RS anggota Premier healthcare alliance
(Premier Inc., USA) yang didiagnosis Sepsis
Peserta menurut International Classification of
Diseases

Waktu Januari 2006 Desember 2010

 METHODS: STUDY POPULATION
Inklusi Eksklusi

18 tahun Melakukan prosedur bedah mayor

Dirawat di ICU & terdaftar Pasien yang pindah fasilitas (ruang)
meninggal di RS dengan LOS > 2 hari
Menerima vasopresor pada hari ke-
2
Dilakukan kultur darah
Menerima terapi antibiotik yang
dimulai dari hari ke-2
Menerima min 2L kristaloid di hari
ke-2
Trakeostomi dan dialisis diikut
sertakan
 METHODS: EXPOSURE
UNIVARIATE
Pasien yang menerima hanya
isotonic saline (the Sal group)
Pasien yang menerima tambahan
balanced crystalloids seperti RL (the
Sal + Bal group)
Pasien yang menerima tambahan
albumin HES / albumin (the Sal +
Col group)
Pasien yang menerima 3 jenis cairan
(the Sal + Bal + Col group)
initial resuscitation:
500 mL / 250 mL
MULTIVARIATE
Probability weighting (IPW),
propensity score matching (PSM), &
hierarchical logistic regression
methods: 4 kelompok paparan
dengan cairan yang berbeda,
kristaloid seimbang (dengan dan
tanpa koloid) dan koloid (dengan
dan tanpa kristaloid seimbang)
 METHODS: OUTCOME
Primer Angka mortalitas selama perawatan di RS
(setelah min. 2 hari dirawat)

Sekunder:
Biaya perawatan
Lamanya perawatan di RS (LOS)
R
E
Masuk dengan diagnosis sepsis
menjalani perawatan di ICU dan
S vasopressor pada hari ke-2;
bertahan pada hari 1 dan 2 di
rumah sakit; dan menerima

U
antibiotik setidaknya dalam 3
hari berutur-turut
Sebagian besar (73 %)
pasien ini hanya menerima

L saline isotonik hari 1 dan 2

di rumah sakit
6 % menerima
kristaloid seimbang
18 % yang
menerima koloid
Hanya 3 % yang
menerima
ketiga jenis

T cairan

S
 RESULTS

2
ND

Bila dibandingkan dengan kelompok Sal, pasien kelompok Sal + Bal cenderung tidak memiliki risiko AKI, gangguan
hati, hipertensi atau diabetes dan anemia tapi lebih cenderung untuk menerima ventilasi mekanis, pemantauan invasif,
steroid, multiple vasopressor, dan volume kristaloid yang lebih besar. Karenanya, tidak ada perbedaan yang konsisten
dalam tingkat keparahan penyakit antara kelompok Sal dengan Sal + Bal. Sebaliknya, pasien di Kelompok Sal + Col
lebih cenderung memilikirisiko AKI dan gangguan hati, hipertensi atau diabetes , anemia dan juga lebih cenderung
menerima ventilasi mekanis, dialisis, pemantauan invasif, steroid, dan multiple vasopressors. Oleh karena itu, tingkat
keparahan penyakit secara konsisten lebih tinggi di antara penerima koloid.
 RESULTS

Hubungan antara pemilihan cairan dan mortalitas di rumah sakit :

bersifat lebih tinggi di kelompok Sal + Col (24,16%),
kelompok Sal (20,19%),
kelompok Sal + Bal + Col (19,23%),
dan lebih rendah di kelompok Sal + Bal (17,69%).
 RESULTS

Hasil dari analisis inverse probability weighting (IPW) dengan propensity score matching (PSM) :
Dengan atau tanpa koloid, pemberian kristaloid seimbang secara konsisten berkaitan dengan
mortalitas yang lebih rendah.
Sebaliknya, pemberian koloid juga berkaitan dengan tidak adanya efek terhadap mortalitas (bila
kristaloid seimbang digunakan atau tidak).
 RESULTS

Mortalitas berdasarkan kuartil : pemilihan cairan di rumah sakit. Meningkatnya proporsi pasien yang menerima
cairan kristaloid seimbang atau koloid (dari kuartil 1 hingga 4), mortalitas mengalami penurunan pada pasien
yang diberi kristaloid seimbang.
 DISCUSSION

Hubungan antara pilihan cairan pada resusitasi awal

berpengaruh terhadap angka mortalitas pemberian
bersamaan balanced crystalloids lebih meningkatkan
angka kehidupan dibandingkan dengan pemberian
bersamaan cairan koloid
 CONCLUSION
1: Jenis cairan IV yang digunakan untuk resusitasi berdampak pada
angka mortalitas

2: Penggunaan cairan saline isotonic selama resusitasi dikaitkan

dengan rendahnya angka mortalitas serta biaya perawatan dan LOS

3: Sedangkan penggunaan koloid yang dipakai bersamaan dikaitkan

dengan meningkatnya biaya tanpa meningkatkan angka kelangsungan
hidup