Fisa de testare a nou-nascutilor

Testul original GMFM-88 este constituit din 88 itemi

care sunt la rndul su clasificai n cinci
compartimente mari, ce corespunztoare etapelor de
dezvoltare fizic tipic a copilului. Itemii ce reflect
activitile n poziie culcat, pe burta i pe spate au
fost grupai n dimensiunea Culcat i Rostogolire.
Itemii ce includ poziiile patruped i n genunchi au
fost grupai n dimensiunea Trtul i Poziia pe
Genunchi. Pe ezut i Poziia biped au fost clasate
separat. Mersul, fuga i ridicarea treptelor reprezint
dimensiunea separat Mersul, Fuga i Sritul.
Calificarea profesional a
evaluatorului.
Evaluarea GMFM este creat pentru a
fi folosit de ctre medici pediatri. A
fost stabilit c cel mai eficace mod de
implementare a acestui instrument l
reprezint vizionarea unei casete
video cu nregistrri exemplificate ale
evalurii altor copii cu acest test.
Timpul de administrare.
Timpul necesar pentru administrarea GMFM-88 este
de aproximativ 45-60 de minute. Pentru unii copii
efectuarea testului ntr-o singur repriz poate fi
obositoare i copilul s nu prezinte perseverent. n
aa situaii se admite administrarea testului n dou
reprize (intervalul admis dintre reprize - 1
sptmn). n acest caz, itemii aplicai la prima
sesiune nu se reevalueaz. GMFM-66
conine cu 22 itemi mai puin dect GMFM-88, deci
timpul de administrare este mai redus, la fel ca i
itemii clasai ca NT (ne testai) care de asemenea
"salveaz" timpul administrrii testului.
Testarea:
nainte de a ncepe testarea urmeaz s
pregtim toate materialele didactice
necesare pentru efectuarea ei: Ghidul
Specific n Punctarea Itemilor, Explicarea
Termenilor Folosii n Testare i Fia de
Evaluare propriu-zise. Prima pagin a Fiei
de Evaluare trebuie completat nainte de a
ncepe testarea.
Gradul de severitate a patologiei se
stabilete folosind Sistemul de Clasificare a
Funciei Motorii Grosiere (GMFMCS) pentru
PCI (Palisano 1997).
Cum se efectueaz punctarea
itemilor?
Punctarea fiecrui item a testului GMFM este efectuat
folosind o gril de scorare ce cuprinde 4 nivele de
notare. Valorile de la 0 pn la 3 snt destinate
pentru 4 categorii de capacitate a funciei evaluate.
0 = nu iniiaz aciunea (doar la aplicarea itemului)
1 = iniiaz aciunea (< 10% a itemului respectiv)
2 = efectueaz aciunea parial (10% - < 100% a
aciunii)
3 = efectueaz aciunea complet (aciunea care este
descrisa n itemul respectiv).
NT = nu a fost testat.
 Categoria NT-netestat nu a fost
prezent n forma iniial a testului
GMFM. Acum el este inclus att n
versiunea GMFM-88 ct i n GMFM-
66. Ea este destinat folosirii n
programul computerizat la GMFM-66,
iar n cazul GMFM-88 ea este evaluata
cu 0.
 Se recomand, administrarea tuturor dimensiunilor i
itemilor n ordinea menionat n Fia de Evaluare, cu
scopul de a evita omiterea accidental a unor itemi.
Fiecare item care pare a fi realizabil de ctre copil
urmeaz a fi testat. n fiecare dimensiune itemii sunt
aranjai n conformitate cu etapele de dezvoltare fizic
tipic a copilului i nu n ordinea de dificultate. Att
itemii, ct i cele 5 dimensiuni sunt aranjate nu n
conformitate cu nivelul de dificultate ci n conformitate
cu nivelurile de dezvoltare tipic a copilului. Din acest
motiv ultimii itemi din dimensiunea precedent pot fi
mai complicai dect primii dimensiunea ulterioar.
Astfel se recomand ca primii itemi din toate
dimensiunile sa fie testai indiferent de cazul concret.
 n unele cazuri se admite administrarea haotic a unor
itemi. De exemplu, dac este dificil de a convinge copilul s
efectueze un oarecare item, se accept s ncepem cu o
alt dimensiune n conformitate cu dispoziia copilului.
Pentru a efectua un oarecare item copilului i sunt
permise maximal trei ncercri. Dac itemul a fost efectuat
de ctre copil spontan atunci noi l considerm ca fiind
efectuat. Examinatorul va fixa n fi scorul maximal obinut
de ctre copil pe parcursul celor trei ncercri. Dac copilul
reuete din prima ncercare atunci nu este necesar de a
efectua altele dou. Este permis de a ncuraja verbal copilul
sau pe exemplul nostru s demonstrm cum trebuie de
efectuat itemul dat.
 Este important de a folosi ghidul
de evaluare pentru punctarea
fiecrui item n parte.
 Pentru fiecare item n parte este stipulat poziia
iniial (ex: itemul 8: Pe spate: se rostogolete pe
burt prin partea dreapt). n acest caz poziia iniial
este pe spate.
Descrierea modului de efectuare a fiecrui item n
parte (punctat cu 0,1,2,3) este inclus n ghid.
Poziia iniial este constant la toi itemii, cu excepia
itemilor 48, 49 i 50. n aceti 3 itemi evaluatorului i
sunt oferite instruciuni referitor la modul n care
urmeaz s fie plasat copilul (pentru a fi punctat cu 1)
n cazul n care copilul nu poate s obin aceast
poziie de sine stttor.
 Exista dou tipuri de itemi: dinamici i
statici. Itemii dinamici promoveaz
micarea. Acesta poate include o micare
de tranzacie dintr-o poziie n alta (ex:
Itemul 14, pe burt: se rostogolete pe
spate prin partea dreapt) sau micri ce
apar n cadrul meninerii unei poziii (ex:
itemul 78, n picioare: lovete mingea cu
piciorul drept). Pentru obinerea unei note
mai mare dect 0, evaluatorul trebuie s
nregistreze mcar o careva micare.
 Itemii statici nu necesit folosirea
micrilor. Ei necesit meninerea unei
oarecare poziii pe parcursul unui timp
anumit (ex: itemul 39, Poziia patruped:
Menine poziia patruped pe parcursul a
10 secunde). Scorul 1 menine poziia mai
puin de 3 secunde este obinut de toi
copiii care menin poziia cel puin pentru
moment. Oricum, evaluatorul trebuie s
observe dac copilul ntr-adevr a meninut
poziia cerut n item.
 Unii itemi includ o combinaie a
cerinelor statice i a celor dinamici
(ex: itemul 48, Poziie ezut pe
saltea: obine poziia nalt pe
genunchi cu ajutorul minilor, o
menine fr mini 10 secunde).
Toate cerinele sus-numite includ att
obinerea poziiei, ct i meninerea
ei pe o anumit perioad de timp.
 Este foarte important s ncurajm
copilul s efectueze ct mai muli
itemi posibili i s ne asigurm ca s
fie obinute cele mai performante
rezultate la toate compartimentele
din GMFM.
 Orice item care nu a fost posibil de
administrat sau care copilul nu a fost
n stare s-l efectueze (sau nu a dorit
s-l efectueze) trebuie sa fie punctat
cu ne testat.
Ghidul de Punctare a
GMFM-88 i GMFM-66

GMFM-66 include un numr de itemi din

cadrul GMFM-88, ce sunt indicai n acest
compartiment i sunt notai n Fia de
Evaluare a testrii prin asteriscuri (*).
1.Poziia culcat i rostogolirea
Acest compartiment include 17 itemi
care urmeaz s fie efectuai n
poziia culcat i rostogolire. Aceti
itemi includ abilitile copilului de a
efectua urmtoarele micri:
Rostogolirea de pe spate pe abdomen
i invers, de pe abdomen pe spate;
Efectuarea unor micri n poziia pe
spate i pe abdomen.
*2. Pe spate: aduce minile pe linia median, unete
degetele ambelor mini

0. nu iniiaz aducerea minilor pe linia median

1. iniiaz aducerea minilor pe linia median
2. aduce minile n faa corpului, nu poate uni degetele ambelor mini
3. aduce minile pe linia median, unete degetele ambelor mini.
Poziia iniial
Poziia iniial a copilului este pe spate, preferabil capul s fie poziionat pe linia
median i extremitile superioare relaxate.
Instrucii
Oferii instruciuni copilului s uneasc minile pe linia median sau rugai-l s
imite micarea pe care o efectuai Dvs. Copiii mai mici, de regul, vor
efectua micarea aceasta spontan n anticiparea apucrii unei jucrii.
"Unirea degetelor ambelor mini" indic c copilul trebuie s menin
minile unite un timp ndelungat, pentru ca evaluatorul s vizualizeze
aceast aciune, sau s observe o atingere de scurt durat a degetelor
ambelor mini. Minile pot fi unite att pe corpul copilului, ct i n spaiu.
"Aduce minile n faa corpului" subnelege c copilul trebuie s aduc
minile n aria din faa corpului (ntre umeri). Minile pot fi unite att pe
corp, ct i n spaiu.
2. Pe ezute
Acest compartiment include 20 itemi ce reflect aspecte variate ale
poziiei pe ezute. Aceste aspecte includ abilitile copilului de a
efectua urmtoarele activiti:
atinge variate poziii pe ezute
atinge poziia pe ezute din diverse poziii iniiale sau n diverse
situaii
se transfer din poziia pe ezute n diverse poziii
demonstreaz diverse abiliti n timpul aflrii n poziia pe ezute.
" Pe ezute " include o variaie a poziiei pe ezute (inclusiv pe
ezute "W") cu excepia faptului cnd n item este specificat c nu
este admis o oarecare alt poziie pe ezute dect cea clasic (ex.
Itemul 31, "cu picioarele nainte").
Dac copilul demonstreaz o preferin vizibil fa de careva
poziie pe ezute (inclusiv cea n "W"), acest fapt trebuie notat n
compartimentul "Comentarii" care se afl la sfritul Fiei de
Evaluare.
*21. Pe ezute pe saltea, meninut de ctre terapeut
de cutia toracic: ridic capul sus, menine poziia pe
parcursul a 3 secunde.
1.nu iniiaz ridicarea capului
2.iniiaz ridicarea capului
3.ridic capul, nu atinge poziia vertical a capului, menine poziia timp de 3 secunde
4.ridic capul, menine poziia timp de 3 secunde.
Poziia iniial
Copilul trebuie s fie poziionat n orice poziie confortabil pe ezute, cu capul flectat
nainte. "Pe ezute" este definit drept abilitatea copilului de a menine corpul "mai
mult sau mai puin vertical" cu greutatea meninut pe fese. Dac copilul este capabil
s se ntind suficient de departe n orice direcie folosind minile, coatele trebuie s
nu ia parte la meninerii greutii corpului (ex. Scaun, saltea sau podea), n alte cazuri
noi nu putem considera aceast poziie drept Pe ezut. De asemenea, dac copilul se
apleac la mai mult de 45 napoi de la poziia vertical, aceast poziie nu poate fi
considerat Pe ezut.
Instrucii
Terapeutul trebuie s stea la spatele copilului cu ambele mini pentru a menine cutia
toracic a copilului. Recomandm ca nc o persoan s fie implicat n proces - n
faa copilului care s in o jucrie n faa copilului la nivelul ochilor. Dac asta nu este
posibil, atunci poate fi folosit o oglind cu scopul de a atrage atenia copilului.
Terapeutul trebuie s ofere instruciuni copilului s ridice capul i s priveasc nainte
la jucrie.
Copilul urmeaz s ridice capul sus i s urmreasc aceast jucrie. "Sus" indic c
capul trebuie s ating poziia vertical. Aceast poziie este aplicat doar n plan
sagital (ex. Ochii sunt orientai nainte dar nu necesar n poziie orizontal).
3.Trtul i Poziia n
Genunchi
Acest compartiment include 14 itemi care
reflect diverse aspecte ale poziiilor n
patru i a celei n genunchi. Acestea includ
abilitile copilului de a:
ating i / sau menin diverse variaii ale
poziiei n 4 labe sau a celei n genunchi
s se deplaseze nainte pe abdomen, n 4
labe sau n poziia nalt pe genunchi
s ndeplineasc exerciii specifice n poziia
n 4 labe.
*39. n 4 labe: Menine, Greutatea pe Mini i
Genunchi, timp de 10 secunde.

1.nu menine greutatea corpului pe mini i genunchi

2.menine greutatea corpului pe mini i genunchi, < 3 secunde
3.menine greutatea corpului pe mini i genunchi, 3-9 secunde
4.menine greutatea corpului pe mini i genunchi, 10 secunde.
Poziia iniial
Poziionai copilul pe saltea n poziie n 4 labe, confortabil. "n 4 labe" este
definit prin poziia n care greutatea este meninut pe mini i genunchi.
Capul, trunchiul i centura pelvian trebuie s fie desprinse de saltea.
Aranjarea, n special, a minilor i picioarelor, pot varia n dependen de
abilitile fizice ale copilului.
Instrucii
Odat ce evaluatorul a obinut o poziie confortabil n 4 labe a copilului,
instructai copilul s menin aceast poziie pe parcursul timpului cerut n
item. Se recomand ca evaluatorul s atrag atenia copilului cu un obiect
oarecare ce va duce la meninerea poziiei copilului. Terapeutul trebuie s-
i ndeprteze minile de pe copil nainte de a ncepe s numere secundele.
Orice ncercare a copilului de a menine poziia n 4 labe dup ce
terapeutul i ndeprteaz minile trebuie s fie punctat cu 1 (chiar dac
este pentru moment).
4. Poziia Biped
Acest compartiment include 13 itemi care
reflect diverse aspecte ale poziiei bipede.
Acestea includ abilitile copiilor de a
efectua urmtoarele sarcini:
meninerea diverselor varieti a poziiei
bipede
atingerea poziiei bipede din alte poziii
efectuarea sarcinilor specifice n poziia
biped.
Reinei c toi aceti itemi trebuie efectuai
fr nclminte.
*55. Poziia Biped: Menine poziia, Fr
Ajutorul Minilor, 20 secunde.
1.nu este capabil s menin poziia biped, fr ajutorul minilor
2.menine, fr ajutorul minilor, < 3 secunde
3.menine, fr ajutorul minilor, 3-19 secunde
4.menine, fr ajutorul minilor, 20 secunde
Poziia iniial
Poziionai copilul n poziie biped, confortabil, preferabil pe podea
(dect pe saltea). Copilul trebuie s fie poziionat n poziie
vertical pe podea cu sau fr suport, pregtit pentru a efectua
micrile de naintare sau de stat n picioare, fr susinerea
minilor. Revizuii, capitolul n care snt enumerate explicaia
termenilor.
Instrucii
Copilului i este permis s-i ajusteze poziia dar nici ntr-un caz nu-i
este permis s fac pai laterali. Copiii de o vrst mai mare pot fi
ncurajai prin permiterea de a calcula de sine stttor secundele.
Copiii mai mici pot fi implicai n jocuri n care ambele mini snt
ocupate, cu scopul de a-i ncuraja s stea nemicat n loc de a
merge.
5. Mersul, Fuga i Sritul
Acest compartiment include 24 itemi care reflect diverse activiti
n poziia biped. Acestea includ abilitile copiilor de a efectua
urmtoarele sarcini:
efectua o varietate de activiti de mers
a efectua sarcini specifice aa ca ridicatul i cobortul scrilor sau
lovitul mingii
efectua diverselor activiti de srituri.
Reinei c toi aceti itemi trebuie efectuai fr nclminte.
n cazul n care poziia iniial este a stipulat a fi BIPED fr
alte descripii adugtoare, aceasta nseamn c copilul simplu
trebuie s stea n picioare, fr ajutorul minilor. Aceasta include
c copilul nu trebuie s se in cu minile i nu trebuie s se
rezeme de mobil etc... Aceast poziie iniial este stipulat n
cadrul itemilor 69-83 i 86-88.
n cazul n care activitatea este descris simplu ca MERGE,
SARE, etc.., iar poziia iniial este Biped, se subnelege c
activitile se efectueaz fr ajutorul minilor. Aceast poziie
iniial este stipulat n cadrul itemilor 69-83 i 86-88.
*65. Poziie Biped, ambele mini pe o banc mare:
merge inndu-se de mobil 5 pai n dreapta.
1.nu iniiaz deplasarea spre dreapta
2.iniiaz mersul, < de un pas spre dreapta
3.merge spre dreapta 1-4 pai
4.merge spre dreapta 5 pai
Poziia iniial
Poziia iniial a copilului este cea biped, confortabil, n faa unei bnci mari,
inndu-se cu ambele mini de aceast banc (vezi descrierea bncii mari n lista de
echipamente).Este acceptat ca copilul s se rezeme pe banc pe antebrae sau s se
ating de echipament cu oricare alt parte a corpului, atta timp ct greutatea corpului
copilului este meninut pe mini i pe picioare (nu este admis de meninut greutatea
pe trunchi).Copilul trebuie s fie poziionat la un capt de banc iar banca trebuie s
fie suficient de lung pentru a admite deplasarea copilului pe o distan de 5 pai
(banca mare poate fi substituit cu paralele).
Instrucii
Oferii instruciuni copilului s mearg lateral inndu-se de banc, cinci pai la
dreapta. Demonstrarea cestui item (sau chiar ghidarea cu minile a copilului) poate fi
necesar pentru a explica copilului modalitatea de efectuare a acestui item. Un
rspuns pozitiv poate fi primit dac plasm o jucrie la captul bncii pentru a stimula
copilul s se deplaseze spre dreapta. Micarea intr-o parte pe ambele picioare (un
picior uni momentan) constituie mersul lateral cerut n itemul dat.
Este permis ca copilul s se ntoarc la ce unghi i este mai confortabil, dar totui,
el trebuie s efectueze paii laterali.
Anturajul:
Anturajul n care urmeaz s fie desfurat testarea
trebuie sa fie confortabil i s predispun copilul la
efectuarea tuturor itemilor propui, la cel mai nalt
nivel posibil.
ncperea trebuie s fie suficient de spaioas pentru
ca s fie necesar spaiu pentru a plasa tot
echipamentul necesar, copilul i examinatorul.
Temperatura camerei trebuie s fie suficient de nalt
pentru ca copilul s se simt confortabil.
Podeaua trebuie sa fie rugoas i suficient de ferm.
Copilul trebuie s se simt confortabil n timpul
efecturii testrii propriu-zise i , n caz de necesitate,
s fie nsoit de printe sau de ddac. Dar, nsoitorul
copilului, fie printele fie ddaca, nu trebuie s ajute
copilul n ndeplinirea sarcinilor propuse.
 Evaluatorul trebuie s se asigure c
condiiile n care este desfurat testarea
snt optimale pentru copil, cu scopul de a
minimaliza eroarea n rezultatul testrii.
Orice modificri ale anturajului n care este
efectuat testarea urmeaz s fie notate pe
Fia de Evaluare a testrii. Acest fapt va
permite ca n timpul testrii ulterioare s fie
replicate aceste modificri n ambian.
Vestimentaia:
Vestimentaia copilului trebuie s fie
minimal posibil fapt care va permite
evaluatorului s observe volumul i
calitatea micrilor efectuate.
Pantalonii scuri i maiourile snt
ideale n acest scop.
Copilul trebuie sa fie testat fr
nclminte.
Determinarea scorului final al
evalurii GMFM-88
Cu scopul de a determina scorul final al
evalurii GMFM-88, urmeaz s summ
punctajul obinut la toi itemii n fiecare
dimensiune n parte rezultatul primit l vom
transfera n a treia coloan a
compartimentului Scorul Sumar a Fiei de
Evaluare. Orice item ce a fost punctat cu Ne
Testat va fi punctat cu 0 puncte. Scorul
procentual va fi calculat ulterior la fiecare
dintre cele cinci dimensiuni separat
(punctajul copilului /punctajul maximal *
100%).
Determinarea unui scor total
pentru GMFM-66 (numai pentru
copiii cu PCI).
Pentru GMFM-66, administrarea i scorarea
itemilor individuali este identic celei din
GMFM-88; totui, urmeaz s fie testai mai
putini itemi. Cei 66 de itemi ce formeaz
evaluarea GMFM-66 snt notificai n Fia
de Evaluare a GMFM-88 cu asterixuri.
Calcularea scorului total ct i a erorii
standarde n GMFM-66 este efectuat prin
intermediul unui program computerizat de
scoraj, Estimatorul Abilitailor Funciei
Motorii Grosiere (GMAE) care este disponibil
mpreun cu manualul GMFM.
scorului n evaluarea GMFM-88
la copiii cu Sindromul Down
(DS).
Cerine fat de Evaluatorii ce
Testeaz copii cu Sindrom
Down.
Copiii cu Sindrom Down snt , de regul, cu mult mai mobili
comparativ cu copiii cu Paralizie Cerebral Infantil de
aceiai vrsta. De asemenea, copiii acestea nu au fost
expui la ocupaii cu fizio-terapeutul, fapt ce i face s se
simt mai puin confortabil n ambiana slii de fizioterapie.
Evaluatorul trebuie s in cont de aceste condiii , precum
i de modul de prelucrare a informaiei primite n rezultatul
efecturii evalurii care va fi expus ulterior n acest capitol,
n cazul planificrii evalurii propriu-zise. Evaluatorul
trebuie sa fie pregtit s adapteze att ambiana slii de
fizioterapie precum i a strategiei sale proprii de efectuare a
evalurii cu scopul de a obine un rezultat maximal posibil,
i trebuie s cunoasc suficient de bine itemii inclui n
evaluarea GMFM-88 cu scopul de a trece , n caz de
necesitate urgent, instantaneu la un alt item.
Timpul Necesar pentru
Efectuarea Evalurii.
Acest capitol trebuie s corespund cu
cerinele de timp pentru efectuarea
evalurii la copiii cu PCI. Totui, este posibil
s fie necesare mai multe ntreruperi de
scurt durat pe parcursul evalurii sau,
chiar sa ntrerup evaluarea n ziua dat, i
s o amnam pe o alt zi. Aceleai reguli
snt descrise i pentru copiii cu PCI n cazul
n care este necesar mai mult de o singur
edin cu scopul efecturii evalurii.