PATOLOGAS

NEUROFTALMOLGICAS
Materia: Oftalmologa
Catedrtico: Dr. Del Razo.
Equipo 7
Integrantes:
Francisco Correa Cortes
Daniela Garcia Iturbe
Andrea Pea
Jessica Karyme Trejo Ruiz
VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Retina
VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Retina
Retina peripapilar: se encuentra alrededor del disco,
muestra con claridad la llegada de las fibras retinales
especialmente hacia los polos del disco, en estas zonas
se observa una tenue borrosidad o color blanquecino
finamente estriado, que representa los axones de las
clulas ganglionares de la retina, estos axones se hallan
en los 360 del disco pero son ms numerosos en los
polos, siendo el lado temporal el ms difcil de distinguir,
porque aqu solamente se hallan los axones del haz
papilomacular que forman fibras muy finas Las fibras
nerviosas que vienen sobre la retina al llegar al disco
cambian su direccin en 90 y se dirigen hacia la esclera
para salir del globo.
2. Porcin Laminar: La esclera presenta la lamina cribosa
a travs de la cual salen los axones.
3. Porcin retrolaminar: las fibras nerviosas son
cubiertas por:
Mielina: Que cubre los axones del nervio ptico, lo que
significa la aparicin de clulas de oligodendrogla.
Meninges
 3 modelos principalmente:
1) El haz papilomacular, formado por las clulas ganglionares que inervan el sistema
central de conos, penetra directamente al disco ptico por su borde temporal
2) el haz de fibras nerviosas arciformes superior e inferior, se curvan alrededor del haz
papilomacular y llegan al disco ptico desde laretina temporal penetrando por sus polos
superior e inferior;
3) las fibras radiales que provienen de la retina nasal y se introducen en el disco ptico
por el borde nasal.
Cuadrantes:
Nasal.
Temporal
Superior
Inferior.
 C.V Temporal
superior
C.V Nasal Superior

Retina Superior

Retina Inferior C.V Nasal Inferior

C.V Temporal
Inferior

Retina Temporal Retina Nasal Retina Temporal

VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Disco ptico o Papila ptica

Zona circular en el centro de la retina. Salen

clulas ganglionares para formar el nervio
ptico. Mide 1.5x2.5 mm. No tiene conos ni
bastones(punto ciego fisiolgico).
Cpula: Excavacin fisiolgica
Cociente entre el dimetro de la cpula y el
dimetro del disco ptico= <0,3. Es un
indicador del dao en el glaucoma
VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Fascculo ptico
Conformado por clulas
ganglionares agrupadas en
fascculos y abandonan el
globo ocular a travs de la
lmina cribosa.
Dimetro 3-4 mm
En la porcin retro bulbar la
disposicin dela fibras
nerviosas mantienen la
distribucin de la papila.
Haz papilomacular parte
central
Fibras nasal y temporal
separan adoptando una ruta
divergente.

Alteracin en
campo visual: Temporal Nasal
Temporal
 VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Quiasma ptico
Estrucura ovalada,anteroinferior
del III ventrculo sobre el cuerpo
del esfenoides y por encima de
la silla turca a 5/10 mm de la
hipfisis.
Rostrolateral al tallo pituitario,
los N. pticos se unen en el
QUIASMA PTICO desde el cual
divergen los tractos pticos.
En el quiasma se decusan
fibras: las de fibras de la
nasal de cada retina cruzan, y
las de la temporal
12 mm
permanecen en el mismo lado y
van por el tracto ipsilateral

Alteracin en
campo visual:
4 mm

Temporal
Nasal Temporal
Ipsilateral
contralateral Ipsilateral
VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Quiasma ptico

12 mm
4 mm
 VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Cintillas Opticas

Alteracin en 1. Nucle supraquiamatico del

campo visual: hipotlamo
2. Ncleos pretectales en el
mesencfalo
3. Colculo superior Temporal
Ipsilateral Nasal Temporal
4. Ncleo geniculado lateral
contralatera Ipsilateral
VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Cuerpo Geniculado Lateral

6 capas celulares grises:

II,III y V: Retina temporal ipsilateral
I,IV y VI: retina nasal contralateral

1.- transmitir informacin desde el tracto

ptico hasta la corteza cerebral.
2.-Filtrar la transmisin de los impulsos
hacia la corteza visual.
Dos fuentes principales de accin
reguladora:
1. Fibras corticofugas.
2. Zonas reticulares del mesencefalo.
Capas Magnocelulares I y II Via de conduccin rpida. Ciego
para el color, transmite
informacin en blanco y negro
Capas Parvocelulares III y VI Transportan color, llevan
informacin espacial precisa punto
por punto , conduccin moderada.
VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN

Radiaciones Retina Temporal ipsilateral superior

Geniculo-Calcarinas Retina Nasal contralateral superior.
superiores
Alteracin en
Retina Temporal ipsilateral
campo visual:
Radiaciones Geniculo- Inferior.
Calcarinas Inferiores. Retina nasal .contralateral
Inferior.
 Hemianopsia
Alteracin en Homnima con
Corteza Visual campo visual: respeto macular.

La corteza visual primaria o estriada est situada

en la cara interna de ambos lbulos occipitales en
la hendidura interhemisfrica .
La zona de proyeccin macularpuede extenderse
hacia afuera y ocupar 1 2 cm. de la superficie
posterior del lbulo occipital.
La corteza visual se extiende anteriormente hasta
rodete del cuerpo calloso, dividindose en dos
porciones por la cisura calcarina, una superior y
otra inferior.
La regin macular tiene una amplia
representacin en la corteza occipital, por lo
tantoes muy difcil que una lesin que la afecte
pueda abarcar toda el rea macular cortical.
Mientras ms perifricas estn ubicadas las reas
retinianas ms alejadas del polo occipital ser su
representacin en la corteza.
En la organizacin retinotpica de la corteza visual los siguientes
puntos deben ser destacados por su importancia en
la interpretacin de los resultados perimtricos.

1) el campo macular incluyendo la zona de fijacin foveal tiene

una representacin unilateral.
2) la parte central del campo visual se halla representada en
la regin caudal de la corteza, pero su correspondencia exacta
es incierta. Hemianopsia
3) el meridiano horizontal del campo visual se halla Homnima con
respeto macular
representado en la profundidad de la cisura calcarina.
4) el meridiano vertical est representado en la corteza
estriada; y 5) el creciente temporal de un ojo se halla
representado en la porcin anterior de la cisura calcarina.

VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN

La corteza visual esta
formado por las reas 17,
18 y 19 de Broadmann.
Corteza visual primaria :rea 17 de
Broadmann
Corresponde al giro calcarino de la corteza occipital. Su funcin nos
permite conocer el mundo desde la perspectiva de la imgenes.
Sus daos pueden producir perdida de la visin(emanopsia
homnima) o cuadrantanopsia(perdida de la visin de solo un cuarto
de la visin)
La estimulacin de esta corteza ocasiona alucinaciones visuales a
manera de destellos brillantes.
Hemianopsia
Homnima con
respeto macular.
 Corteza visual Secundaria: Area 18 y 19 de
Broadmann
Rodea al rea 17 . Su funcin es integrar informacin visual y
compararla con experiencias previas de forma que su lesin impide
reconocer objetos en el campo visual contralateral.
En el rea 18 hay una zona cuya estimulacin provoca una desviacin
conjugada de la mirada hacia el lado contrario.
Sus daos producen efectos variados e incluyen desde la incapacidad
para reconocer rostros familiares(prosopagnosia) hasta perdida de
color en ciertas partes del campo de la visin.
Su estimulacin evoca alucinaciones visuales realistas.
VA VISUAL ANATOMA Y FUNCIN
Alteraciones neurooftalmicas
de los Campos visuales
Alteraciones en las fibras nerviosas que
forman la via ptica.

Compresion de estas fibras nerviosas

por:
Tumores intracraneales, primitivos o
metastasicos
Lesiones vasculares
Procesos inflamatorios
Hemianopsia: Perdida de la mitad del campo visual
Cuadrantopsia: Perdida de una cuarta parte del campo visual
Congruencia: grado de similaridad del defecto del campo visual de un ojo respecto al otro
Respeto macular: no pasa a llevar los grados centrales que comprende la macula
Neuritis ptica
 Proceso inflamatorio, infeccioso o desmielinizante que afecta el N. ptico

Clasificacin

Oftalmoscpica Etiolgica

Neuritis
Papilitis Neurorretinitis Desmielinizante Infecciosa Parainfecciosa No infecciosas
retrobulbar
 El proceso patolgico no afecta la cabeza del
nervio ptico fondo de ojo es posible observar
Neuritis Retrobulbar el disco ptico normal.
Tipo mas frecuente en adultos; suele asociarse
con EM

Hiperemia y edema de la papila ptica, puede

Papilitis asociarse a hemorragias peripapilares en llama
Tipo mas frecuente en nios

Papilitis asociada con inflamacin de la capa de

fibras nerviosas retinianas y una figura macular
Neurorretinitis en estrella
Tipo menos frecuente, manifestacin de
desmielinizacin
 Papilitis

Neuritis retrobulbar Neurorretinitis

(nervio ptico de apariencia normal en un paciente estrellada
con neuropata ptica inflamatoria posterior)
 Proceso patolgico en el cual las fibras nerviosas pierden su capa
aislante de mielina

La mielina es fagocitada (microglia y macrfagos) astrocitos

forman tejido fibroso en placas

Interrumpe circulacin nerviosa en:

Tractos de sustancia blanca en el cerebro
1. Neuritis ptica aislada
Tronco cerebral 2. Esclerosis mltiple (85%)
Medula espinal 3. Enfermedad de Devic (neuromielitis ptica)
4. Enfermedad de Schilder
 20 y 50 aos de edad (media 30 aos)
Afectacin visual monocular subaguda
Fenmenos visuales positivos (fosfenos)
Molestias/dolor en o alrededor del ojo, empeoran con movimientos oculares
Preceder o acompaar perdida visual (dura das)
AV: 3/10 y 1/10
Disfuncion del N. ptico
Palidez temporal de la papila en el otro ojo neuritis ptica anterior
Cefalea frontal y dolor del globo ocular a la palpacin
 Depresion difusa de la sensibilidad en todos los 30 centrales
Defectos altitudinales/arqueados
Escotomas centrales/centrocecales
Defectos focales acompaados de depresin generalizada superpuesta
 La visin empeora entre varios das y 2 semanas empieza a mejorar
Recuperacin inicial es rpida, despus mejora lentamente en 6-12 meses

75% recupera AV de 7/10 o mejor

85% recupera AV de 5/10 o mejor
Permanecen alterados: visin de los colores, sensibilidad al contraste y apreciacin del
brillo de la luz
Leve defecto pupilar aferente relativo
10% desarrolla neuritis ptica crnica (perdida visual lentamente progresiva o gradual, no asociada con
periodos de recuperacin)
 Tx puede acelerar la recuperacin 2-3 semanas
Tx no influye en el resultado visual final, la mayora de los pacientes no lo necesitan

Succinato sdico de metilprednisolona: IV, 1g c/dia x 3 das

Prednisona oral (1 mg/kg/dia) x 11 das, reduccin durante 3 das
Interferon -1a IM, en el 1er episodio de neuritis ptica; desarrollo de una EM clnica; beneficio
reducido; mayora de los pacientes empiezan este tx hasta 2 episodio de desmielinizacion clnica
 Enfermedad desmielinizante idioptica remitente que afecta la sustancia
blanca de SNC

Forma de presentacin:
Episodios recidivantes/remitentes de desmielinizacion
Enfermedad progresiva (10%)

Signos
Signos Oftlmicos
Pruebas:
Puncin lumbar deleucocitosis,
Asociacin concentracin
neuritis ptica con EM: de IgG >15%, bandas oligoclonales
en electroforesis
15-20%dedeprotenas
los pacientes con EM
Neuritis ptica
presentan retrobulbar
neuritis ptica
Medula Tronco Hemisferio
Comunes
RM placas
espinal Se ovoides
produce periventriculares
en algn momento
enceflico yOftalmoplejia
enencuerpo
el 50% los pacientes conPsicolgicos
calloso
deinternuclear
cerebral una EM establecida Transitorias
Riesgo de desarrollar EM a los Nistagmo
10 aos despus de un episodio agudo de neuritis ptica es
Tratamiento:
Debilidad de 38% Diplopa Hemiparesia Deterioro Signo de
Desviacin oblicua
Rigidez
Corticoesteroides
En primersistmicos
episodio
Nistagmo muestra lesin en la intelectual
Hemianopia
de neuritis ptica RM sin signos clnicos deLhermitte
EM,
Infrecuentes
Alteracin riesgo de 56%
Interferonde-1a
Parlisis
de desarrollar EM en 10
Disartria
de los
aos
Disfasia
nervios motores oculares
Depresin Sx de disartria-
esfnteres Hemianopsia Euforia desequilibrio-
Disfagia
Perdida sensitiva Demencia diplopa
Uvetis intermedia Fenmeno de
Excepcionales Periflebitis retiniana Uhthoff
 Infecciones vricas:
Sarampin
Parotiditis
Puede seguir una infeccin vrica o una inmunizacin Varicela
Mas afectacin en nios Rubeola
Tos ferina
Despus de 1-3 semanas de una infeccin vrica Fiebre glandular

Perdida visual grave aguda (ambos ojos)

TRATAMIENTO:
SIGNOS:
En la mayora de los casos no es
Papilitis bilateral
necesario tx recuperacin visual
Puede presentar neurorretinitis o papilas
espontanea
pueden ser normales
Considerar corticoides IV con antivricos
 ORIGEN SINUSAL
FIEBRE DEL ARAAZO DE GATO
SIFILIS
ENFERMEDAD DE LYME
MENINGITIS CRIPTOCCICA
VIRUS DE LA VARICELA ZSTER
Infrecuente
Ataque recurrentes de perdida visual
unilateral asociada con cefalea grave y
Linforreticulosis benigna
sinusitis esfenoetmoidal
Bartonella henselae o Bartonella quintana
Papilitis agudapropagacin directa de la
Mecanismo:
Se inoculo por un araazo de gato
Neurorretinits en estadio
infeccin, vasculitis primario
oclusiva, o
mucocele
Borreliosis espiroquetas
Neurorretinitis causadas por
secundario
Tx: antibiticos sistmicos,
Borrelia burdorferi drenaje qx
Picadura de garrapata
Neurorretinits, en algunos casos neuritis
retrobulbar aguda
Pacientes con SIDA
Puede similar EM
Neuritis ptica
Papilitis por aguda bilateral
propagacin de una retinitis
contigua (necrosis retiniana
aguda/progresiva)
Asociarse a un herpes zoster oftlmico
 Neuritis ptica afecta al 1-5% de pacientes con neurosarcoide
Puede ser el signo de presentacin de la sarcoidosis
La cabeza del N. ptico aspecto grumoso infiltracin
granulomatosa; puede existir vitritis asociada
Tx: corticoides , dosis bajas a largo plazo
Metotrexato como complemento de los corticoides
 Produce en formas de neuritis retrobulbar o neuropata ptica isqumica
anterior
Perdida visual lentamente progresiva compresin del N. ptico
Tx: corticoides sistmicos y otros inmunosupresores
 Afectacin visual, indolora, unilateral
Inicia gradualmente, mas grave al cabo de una semana

Signos
AV: alterada en grado variable
Signos de disfuncin del N. ptico: leves o
ausentes Curso
Papilitis Etiologa
Apareceasociada a edema
estrella macular pericapilar
conforme se y
25% son idiopticos (neurorretinits
macular
Tx
resuelve gradualmente el edema Varia segn la causa subyacente
estrellada
Ingurgutacion idioptica
venosa de Leber)en
y hemorragias
Estrella macular se resuelve despus, con Casos recurrentes idiopticos:
60% casos
forma de astilla fiebre por el araazo de gato
recuperacin de AV normal o casi normal 6- Corticoides y/o azatioprina
Otras causas: sfilis, enfermedad de Lyme,
12m
parotiditis, leptospirosis
Pueden desarrollar afectacin del otro ojo
Angiografa con fluorescencia
posteriomente
Extravasacin difusa de los vasos superficiales
de la papila
Neuropatas pticas
Isqumicas
Neuropata ptica isqumica no artertica (NOIANA)
Patogenia Predisposiciones
Oclusin de arterias ciliares posteriores amontonamiento n.ptico
cortas HTA
DM
Infarto total o parcial de cabeza de
hiperlipidemia
n.ptico
colagenosis vascular
sx anticuerpos fosfolpidos
crisis hipotensivas sbitas
qx cataratas
sx apnea sueo
disfuncin erctil.
 Puede desarrolarse a cualquier edad
Agudeza visual normal o ligeramente reducida 30%
6ta y 7ma dcada de vida
Prdida
Defectos devisual
en el campo la visin monocular
Discromatopsia repentina
ligada al grado de AV e indolora
Al despertar hipotensin nocturna
La papila plida, edema difuso o sectorial, hemorragias
peripapilares en forma de astilla

El edema se resuelve de forma gradual y la palidez persiste 3-6

semanas despus del inicio

No existe tratamiento especfico.

 Neuropata ptica isqumica artertica
Etiologa
arteritis de clulas gigantes

Cefalea temporal y occipital

s
i Dolor de cuero cabelludo

g Claudicacin mandibular**
n Polimialgia reumtica en
gpos musculares proximales
o
s dolor cervical, prdida de peso, fiebre, sudores
nocturnos, malestar general y depresin
 Manifestaciones oftlmicas

Prdida visual repentina, profunda,

acompaada de dolor u oscurecimientos
visuales o destellos transitorios.
Papila muy plida

Tratamiento
Metilprednisolona intravenosa, 1 g/da durante 3 das seguida de prednisolona oral en dosis de
1-2 mg/kg/ da. A los 3 das se reduce la dosis oral a 60 mg durante una semana y luego a 50 mg
otra semana. La dosis diaria se reduce luego 5 mg semanales hasta llegar a 10 mg.
Debe iniciarse un tratamiento antiplaquetario (p. ej., 150 mg/da de cido acetilsaliclico).

El pronstico es muy malo, porque la prdida visual suele ser permanente

Neuropata ptica isqumica posterior
Isquemia en porcin retrolaminar del
nervio ptico (plexo pial)
El diagnstico se hace por descarte de
neuropata ptica retrobulbar

Etiologa
1) NOIP QX
Anemia e hipotensin hipovolmica postquirrgica, afectacin bilateral. Px visual malo
2) NOIP artertica
se asocia con la arteritis de clulas gigantes y comporta un pronstico visual malo.
3) NOIP no artertica
se asocia con los mismos factores de riesgo sistmicos que la NOIANA
 Papiledema
Inflamacin del disco ptico debido a presin
intracraneal elevada.
Causas
Hipertensin intracraneal idioptica
Pseudo tumor cerebri
Oclusin del seno venoso cerebral
Hipersecrecin de LCR
Afectacin en la absorcin de LCR
Siempre sospechar de masa intracraneal
Sntomas
Alargamiento del
punto ciego

Diplopa
Oscurecimientos
visuales
Etapas papiledema
ETAPA INCIPIENTE

Borramiento de bordes
Hiperemia de disco
Se mantiene la excavacin fisiolgica
Pulso venoso espontneo ausente
(>200 mmH2O)
ESTABLECIDA

Hiperemia de disco con desarrollo de los capilares

superficiales
Hemorragias y manchas algodonosas
Exudados maculares retinianos
Edema peripalpebral (mcula)
Margen discal prepapilar borroso
Pliegues retinianos peripalpebrales
circunferenciales (lneas de Paton)
CRONICO

La agudeza visual es variable y los

campos visuales empiezan a mostrar
constriccin.
Elevacin grave de la papila sin
manchas algodonosas ni hemorragias.
Sobre la superficie papilar pueden
existir derivaciones opticociliares y
depsitos cristalinos en forma de
drusas (cuerpos amiloideos).
ATROFICO

La agudeza visual est gravemente afectada.

Las papilas pticas son de color gris sucio y estn
ligeramente elevadas, los cruces de los vasos sanguneos
son escasos y los mrgenes estn mal definidos
Fibras de mielina en el nervio
ptico
El nervio optico es una extensin de SNC
Dimetro IO: 1,5mm
Dimetro EO: 3mm
3 porciones:
Prelaminar: por delante de la lmina cribosa, porcin
intaocular del nervio ptico. Se puede examinar con
examen de fondo de ojo.

Laminar: la esclera presenta la lmina cribosa, a

travs de la cual salen los axones.
 Porcin retrolaminar: las fibras nerviosas al salir
por la lmina cribosa son cubiertas por:

Mielina: cubre los axones del nervio ptico=

aparicin de clulas de oligodendrogla.

Meninges
Mielinizacin de la va ptica

Inicia en 5to mes de gestacin a partir del cuerpo geniculado lateral

hasta llegar a la lmina cribosa, en donde se detiene en la semana 37.
 Las fibras de mielina intaoculares se presentan desde
el nacimiento y suelen localizarse alrededor de la
papila.

Se considera una alteracin benigna y estable a lo

largo del tiempo.
 La mielinizacin de las fibras nerviosas retinales
aparecen como parches estriados, blanco o blanco
grisceo con los bordes imprecisos, dando la apariencia
de una papila edematosa.
Los pacientes pueden ser
completamente asintomticos
Pueden presentar Defectos campimtricos:
defectos visuales
significativos:
Aumento del punto
ciego
Miopa axial Escotoma en anillo
Ambliopa Escotoma perifrico

Extension/macula
Bibliografa:
Autor : Hall E. John,Materia : Fisiologa,Editorial : ELSEVIER,Ao :
2016,Edicin : 13.
Autor : Quiroz G. Fernando,Materia : Anatoma,Editorial : Porra,Ao
: 2015,Edicin : 43a/ 2 Reimpresin,Idioma : Espaol.
Autor : Kanski J. Jack,Materia : Oftalmologa,Editorial : ELSEVIER,Ao :
2012,Edicin : 7,Idioma : Espaol.