ASUHAN KEPERAWATAN

Syndrom Steven Jhonson

By : Kelompok 2,
Kelas B, Semester 3
S1 Ilmu Keperawatan
 Pengkajian
identitas klien
Riwayat kesehatan:riwayat alergi,reaksi alergi
terhadap makanan,obat,serta zat kimia,masalah
kulit sebelumnya dan kanker kulit.
-Alasan pasien masuk RS,klien mengeluh nyeri
seperti panas terbakar
-Riwayat penyakit sekarang
POLA FUNGSIONAL
a.Pola Nutrisi:pada klien dg steven jhonson biasanya
mengalami penurunan nafsu makan,sariawan pada
mulut,dan kesulitan menelan
b.Pola aktivitas latihan:klien dg steven jhonson biasanya
nampak gelisah dan nampak lemas,sehingga sulit
untuk beraktivitas
c.Pola istirahat tidur:klien dg steven jhonson akan
mengalami kesulitan untuk tidur dan istirahat karena
nyeri yg dirasakan,rasa panas dan gatal gatal pada kulit
d.Pola kognitif persepsi:klien dg steven jhonson akan
mengalami kekaburan pada penglihatan serta rasa
nyeri dan panas pada kulit.
 Pemeriksaan Fisik
1. Mata : penglihatan kabur buram,
conjungtiva anemis.
2. Mulut : kotor, terdapat krusta, mukosa bibir
kering, terdapat bula dan purpura.
3. Kulit : sawo matang(warna kulit), turgor
kulit jelek.
 DIAGNOSIS
1.nyeri ybd inflamasi pada kulit
2.gangguan integritas kulit ybd inflamasi
dermal dan epidermal
3.gangguan intoleransi aktivitas ybd
kelemahan fisik
4.gangguan presepsi sensori ybd
konjungtivitis
Intervensi dan Implementasi
Dx1 : Nyeri ybd inflamasi
pada kulit
Tujuan:nyeri berkurang atau
terkontrol
KH:Melaporkan nyeri
berkurang,menunjukkan
expresi wajah/postur tubuh
rilex
Rasional:nyeri hampir selalu
ada pada beberapa derajat
beratnya keterlibatan
jaringan
Berikan tindakan
kenyamanan dasar seperti
pijatan pada daerah yang
sakit
Rasional:meningkatkan
relaxasi,menurunkan
tegangan otot.
Pantau TTV
Rasional : metode IV sering
digunakan pada awal untuk
memaksimalkan efek obat.
Berikan analgesik sesuai
indikasi
Rasional : menghilangkan
rasa nyeri
 Dx2 : gangguan integritas kulit Rasional:menurunkan iritasi garis
ybd inflamasi dermal dan jahitan dan tekanan dari baju.
epidermal Menjaga kebersihan baju
Tujuan:diharapkan inflamasi Rasional:untuk mencegah infeksi
dermal dan epidermal berkurang.
Kolaborasi dengan tim medis
KH:Menunjukkan kulit dan untuk terapi
jaringan kulit yang utuh
Rasional:untuk mencegah infeksi
Intervensi lebih
Observasi kulit setiap hari catat
turgor sirkulasi dan sensori serta
perubahan lainnya yang terjadi
Rasional : mengetahui keadaan
inflamasi kulit pasien
Gunakan pakaian tipis dan alat
tenun yang lembut
 Dx3 : gangguan intoleransi
aktivitas ybd kelemahan fisik
Kh:klien melaporkan
peningkatan intoleransi
aktivitas
Intervensi : kaji respon
individu terhadap aktivitas
Rasional:mengetahui tingkat
kemampuan individu dalam
aktivitas sehari-hari
Bantu klien dalam memenuhi
kebutuhan sehari-hari dengan
tingkat keterbatasan klien
Rasional:energi yang
dikeluarkan lebih optimal
Jelaskan pentingnya
pembatasan pengetahuan
energi
Rasional:energi penting untuk
proses penyembuhan
Libatkan keluarga dalam
pemenuhan aktivitas klien
Rasional : klien mendapat
motivasi dari keluarga
 Dx4 : gangguan persepsi
sensori penglihatan ybd
kinjungtivitis
Tujuan : kooperativ
dalam tindakan
KH: kooperativ dalam
tindakan
Menyadari hilangnya
penglihatan secara
permanen
Interevensi: kaji dan catat
ketajaman penglihatan
Rasional menerapkan
kemampuan visual
Kaji deskripsi fungsional
apa yang dilihat atau
tidak
Sesuaikan lingkungan
dengan kemampuan
penglihantan
Rasional meningkatkan
safe care dan mengurangi
ketergantungan
EVALUASI
Inflamasi dermal dan epidermal berkurang
Nyeri berkurang atau terkontrol
Tidak terjadi komplikasi peningkatan
intoleransi aktivitas
Terima kasih