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EXPLORACIN DE LA

FUNCIN
RESPIRATORIA
A) PRUEBAS DE MEDICIN DE LA CAPACIDAD VENTILATORIA Y DE EVALUACIN DE LA
REACTIVIDAD DEL TONO BRONQUIAL
B) MEDICIN DEL INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES
C) ESTUDIO DE LA CIRCULACIN PULMONAR.
Qu es la
espirometra forzada?

Exploracin partir de una


inspiracin y medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el mximo esfuerzo posible
durante al menos 6 segundos.

No se deben realizar ms de 8
intentos
Contraindicaciones
Neumotrax
ngor inestable
Tuberculosis pulmonar
activa
Parmetros F V C:Capacidad Vital Forzada
FEV1:Volumen Espiratorio Forzado en el 1
medimos en
segundo
una
espirometra La relacin (en porcentaje):
FEV1/FVC
La curva flujo/volumen
La curva Volumen Tiempo
Patrn obstructivo

FVC normal.
FEV1 disminuido.
FEV1/FVC disminuido.
Patrn restrictivo

FVC disminuido.
FEV disminuido.
1

FEV /FVC normal.


1
Patrn mixto

FVC disminuido.

FEV1 disminuido.
FEV1/FVC disminuido.
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal
Enfermedades respiratorias frecuentes
por categoras diagnsticas
Obstructivas Restrictivas parenquimatosas
Asma.
Sarcoidosis.
EPOC.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Fibrosis qustica.
Neumoconiosis.
Bronquiolitis.
Enfermedad intersticial inducida
por frmacos o radiacin.
Restrictiva extraparenquimatosa

Neuromusculares: Pared torcica:


Debilidad/parlisis Cifoescoliosis.
diafragmtica.
Obesidad.
Miastenia gravis.
Espondilitis anquilosante.
S. GuillainBarr.
Distrofias musculares.
Lesiones de columna cervical.
Prueba de broncodilatacin
Indicaciones Tcnica
Diagnstico del asma bronquial. Debe realizarse con el paciente
clnicamente estable.
Establecer el grado de reversibilidad No utilizacin de broncodilatadores
del tratamiento broncodilatador en la en las 6 horas previas.
EPOC.
Se realiza una determinacin basal
de FEV1.

Se administran por va inhalatoria:

400 ug de un agonista
betaadrenrgico.
80 ug de anticolinrgico.
ES UNA TCNICA DE MONITORIZACIN RESPIRATORIA INVASIVA QUE
PERMITE, EN UNA MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL, DETERMINAR EL PH, LAS
PRESIONES ARTERIALES DE OXGENO Y DIXIDO DE CARBONO Y LA
CONCENTRACIN DE BICARBONATO.
Resultado del
gasmetro
Que datos se obtienen?
pH en el equilibrio Acido Base
Hidrogeniones (H +) (logaritmo inverso)
Valores normales: 7,35 - 7,45 (7,40)

Presin arterial de Dixido de Carbono (PaC02)


Valores normales: pC02: 35 - 45 (40) mmHg

Presin arterial de Oxigeno (PaO2)


Valores normales: >80 a <100 mmHg
ALTERACIONES Y SUS COMPO
pHNENTES
en el Equilibrio Acido Base

7,35 ALCALOSIS 7,45

ACIDOSIS 7,40

7,35 7,45

DESCOMPENSADO
ACIDOSIS METABOLICA

pH Bajo
HCO3 Bajo

DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA


COMPENSADA

PaCO2 (N) PaCO2 (B) PaCO2 (B)

pH (B) pH (B) pH (N)


CAUSAS

Diarrea profusa
Acidosis lctica con hipoxia.
Cetoacidosis diabtica.
Glomerulonefritis
Tubulopata.
Insuficiencia renal funcional.
Sobrecarga en exgenos
cidos
Acumulacin de cidos fijos
Perdida de HCO3
ALCALOSIS METABOLICA

pH Alto
HCO3 Alto

DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA


COMPENSADA

PaCO2 (N) PaCO2 (A) PaCO2 (A)

pH (A) pH (A) pH (N)


CAUSAS

Vmitos
Diurticos
Hipocloremia
Hipocalemia
Hipovolemia
Exceso de bicarbonatos
Aldosteronismo.
Hipercortisolismo
ACIDOSIS RESPIRATORIA

pH Bajo
PaCO2 Alto

DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA


COMPENSADA

HCO3 (N) HCO3 (A) HCO3 (A)

pH (B) pH (B) pH (N)


CAUSAS
Depresin del SNC
Lesiones de:
Anestesia
Mdula espinal
Sedantes Cerebro
Analgsicos Pared torcica
Narcticos
Trastornos graves restrictivas
La obesidad (sndrome de
Enfermedades Pickwick)
neuromusculares Cifoescoliosis
Poliomielitis
Miastenia gravis Pulmones anormales
Sndrome de Guillain- Epoc
Barr Obstruccin respiratoria aguda
(ltima etapa)
ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH Alto
PaCO2 Bajo

DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA


COMPENSADA

HCO3 (N) HCO3 (B) HCO3 (B)

pH (A) pH (A) pH (N)


CAUSAS

Pulmones anormales
Pulmones normales Causando condiciones hipoxemia
Ansiedad Fase aguda de asma
Fiebre Neumona
Drogas estimulantes La estimulacin de los sumideros
Lesin del SNC pulmonar vagal
Dolor Edema pulmonar
Septicemia Enfermedad vascular pulmonar
Hipobarismo
La broncoscopa es una tcnica que
permite explorar el rbol bronquial,
obtener muestras respiratorias parasu
estudio y en ocasiones aplicar
tratamientos endoscpicos.
Se divide en :
-broncoscopa rgida
-fibrobroncoscopia
Fibrobroncoscopia
Las principales indicaciones:
En neoplasias pulmonares
Estudio del origen de una citologa de esputo maligno
Cierre de fistulas broncopleurales
Extraccin de cuerposextraos
contraindicaciones
Incapacidad de mantener una oxigenacinadecuada
del paciente durante la exploracin a pesar de O2 a
altas dosis
Coagulopata no controlada
Cardiopatia inestable
Insuficiencia respiratoriasevera
Embarazo
Exploracin
La realizacin de la FB supone la visualizacin tanto de
la va area superior como de la inferior.
Se debe realizar una descripcin completa de todos los
hallazgos. Habitualmente, con un broncoscopio de 5
mm de dimetro, se puede introducir en todos los
bronquios segmentarios, lo que permite, adems, la
visualizacin de casi todos los bronquios
subsegmentarios.
Evaluar:
Color
Grosor
Aspecto
Vascularizacin
Movilidad
Broncoaspirado Cepillado citolgico
Es la mezcla de secreciones existentes Consiste en cepillar o frotar una lesin
en el rbol bronquial junto a anestesiay, endobronquial con pequeos cepillos
en ocasiones, suero que se recoge que se introducen a travs del canal de
directamente por el canal de trabajo del trabajo.
fibrobroncoscopio
Lavado broncoalveolar
Recoger muestras representativas de los
fluidos celulares, y acelulares de los
alveolos.
complicaciones
Hipercapnia
Neumotorax
Hemorragia
Infecciones
Arritmias, isquimia
Broncoscopio rgido
Se utilizapara:
Electrocoagular
Crioterapia
Prtesis traqueobronquial
Bronquiterapia endobronquial
Indicaciones:

Masa o ndulo solitario nuevo o en


crecimiento en la radiografa de trax
en cual no esta indicado una
broncoscopia o que la TAC muestra
que es difcilmente accesible por
broncoscopia.
Ndulos mltiples en un paciente sin
evidencia de malignidad
Masa hiliar con broncoscopia
negativa.
Procedimiento:

Planificacin
Conocer niveles de
hemoglobina y coagulacin
sangunea.
Verificar las imgenes de que se
dispone.
Educar al paciente acerca
de los detalles del
procedimiento.
Obtener consentimiento informado.
Revisin de las imgenes de
tomografa axial computarizada para
seleccionar va de acceso y otros
detalles de la puncin.
Procedimiento:
Toma de Muestra:

Posicin del paciente: decbito supino o


prono pero si se va a usar fluoroscopa o
ultrasonido se puede colocar al paciente
sentado o en decbito lateral.
Tener acceso endovenoso que permita
administrar sedacin
Nunca anestesia general pues interfiere con
la capacidad de cooperacin del paciente
Deben tomarse signos vitales antes de la
toma de muestra y corregir cualquier
alteracin o suspender el procedimiento si se
detecta inestabilidad hemodinmica.
Se debe marcar en el trax del paciente el
sitio escogido para la puncin, guindonos
por lo planificado al revisar las imgenes
tomogrficas.
Procedimiento:
Toma de Muestra:
Procedimiento:
Toma de Muestra:
Contra indicaciones Complicaciones:
Alteraciones de la funcin Neumotrax (20.5%)
pulmonar Neumotrax que requiere drenaje
Contraindicaciones: torcico (3.1%)
Insuficiencia respiratoria Hemoptisis (5.3%)
Muerte (0.15%)
Hipertensin Pulmonar arterial y
venosa
Alteraciones de la Coagulacin
Paciente no colaborador
Obtencin de
muestras
Muestras clnicas recomendadas en
relacin con los diferentes agentes
etiolgicos de las infecciones del
tracto respiratorio inferior
Transporte y conservacin
de muestras para el
diagnstico microbiolgico
de las infecciones del tracto
respiratorio inferior