Interna: Romn Flores, Jazmn Lic.

Velsquez Rosas, Julia

 1. INTRODUCCION
Es un periodo de la vida femenina de
aproximadamente 15 aos que transcurre entre
la madurez sexual y la senectud durante la cual
ocurre el paso de la edad frtil a la edad no
frtil. En el que disminuye la funcin ovrica
antes de la menopausia, hasta
dos aos despus del cese de las
menstruaciones.
 La palabra climaterio es de origen griego Climacter significa =
escalera) nos recuerda al descenso fisiolgico escalonado. Por lo
tanto podemos dividir al climaterio de la siguiente manera segn
Notelovitz, Cubre de los 10 a15 aos es la declinacin de la
madurez sexual femenina que llega hasta la vejez

Ciclo trifsico

C bifsico
C bifsico

C Monofsico
C Monofsico

Menarca Menopausia

Funcin trfica y somtica Funcin trfica y somtica

sensibilizacin a HCG
Senectud no produce Estrgenos
 El envejecimiento del folculo ovrico
la causa fundamental de la perimenopausia se ha
basado en la rpida disminucin del nmero de
ovocitos del ovario,
por atresia o consumo, que ya comienza en la poca
embrionaria y se extiende hasta el climaterio
(aproximadamente, 400 ovulaciones a las 20 semanas
de vida intrauterina, los fetos hembras poseen en
ambos ovarios unos 7 millones.
En el momento de nacer, la dotacin folicular ha
disminuido hasta una cifra de 2 millones. Cuando se
inicia la fase reproductora(menarquia) la proporcin ha
disminuido hasta 400.000 folculos,
 35 45 aos climaterio temprano

46 55 aos pre-menopausia

56 65 aos Climaterio tardo

Menopausia (menopausia natural)
OMS
Literalmente significa "cese permanente de la menstruacin", (del gr.
mens, mes y el gr. pasis, cesacin), se debe a la prdida de la
funcin folicular ovrica y el diagnstico se hace en forma
retrospectiva despus de un perodo de amenorrea de 12 meses,
sin que exista ninguna otra causa patolgica o fisiolgica obvia.
No existe un parmetro biolgico independiente adecuado para su
diagnstico.
 Perimenopausia OMS
El trmino perimenopausia abarca el perodo
inmediatamente anterior a la menopausia (cuando se
inician los sntomas biolgicos, endocrinos y clnicos de
aproximacin de la menopausia) hasta el primer ao
despus de lamenopausia.

Transicin menopusica OMS

El trmino de transicin menopusica debe reservarse al
perodo de tiempo antes del ltimo perodo menstrual
cuando la variabilidad en el ciclo menstrual
normalmente se aumenta. Este trmino puede usarse
sinnimamente con premenopausia, aunque este
ltimo trmino puede confundir.
 Climaterio IMS
La fase de la vida de las mujeres que marcan la transicin de la fase
reproductora al estado no reproductor. Esta fase engloba la
perimenopausia, y se extiende hasta despus de la perimenopausia.

Sndrome climatrico IMS

El climaterio est, aunque no necesariamente siempre, asociado con la
sintomatologa.
Cuando esto ocurre, puede utilizarse el trmino sndrome climatrico.

Premenopausia OMS
El trmino premenopausia se usa a menudo ambiguamente, refirindose a
los primeros 1 2 aos anteriores a la menopausia o refirindose a todo el
perodo reproductor anterior a la menopausia. El grupo recomend que el
trmino
se use nicamente en el segundo sentido, para abarcar la totalidad del
perodo reproductor hasta el ltimo perodo menstrual.

Postmenopausia OMS
El trmino postmenopausia se define como el perodo que transcurre a partir
del ltimo perodo menstrual, sin tener en cuenta si la menopausia ha
sido inducida o espontnea.
 1. Espontnea: producida por el cese fisiolgico gradual
y progresivo de la funcin ovrica que ocurre
alrededor de los 50 aos de edad.
2. Artificial: producida por el cese de la funcin ovrica
por ciruga (anexectoma doble), radioterapia o
poliquimioterapia.
3. Precoz: causada por insuficincia ovrica primaria, 5
aos previos a la edad considerada como habitual
para cada pas. Segn la OMS y la FIGO en
menores de 45 aos.
4. Tarda: cuando se produce 5 aos posteriores a la
edad considerada para cada pas. Segn algunos
autores, en mujeres mayores de 55 aos.
 1. Genticos: (madres e hijas).
2. Climatolgicos: menopausia
tarda en los pases clidos.
3. Estado civil: se reporta que
las solteras tienen menopausia
ms precoz.
4. Factores socio-econmicos:
en pases pobres se adelanta
la edad.
5. Paridad: se reporta ms
tarda en las multparas.
6. Tabletas anticonceptivas: su
uso adelanta la edad de la
menopausia.
7. Hbito de fumar:
a) Accin de la nicotina sobre
los centros hipotalmicos.
b) Efecto inductor enzimtico
en el hgado.
c) Accin nociva directa del
benzopireno sobre las
clulas germinativas.
8. Otros factores:
a) En las pacientes con
nutricin vegetariana es
ms precoz.
b) La histerectoma la adelanta
4 a 5 aos.
c) La ligadura de trompas
puede adelantar la
aparicin de la menopausia.
 Los sntomas de esta etapa se deben a 3
situaciones fundamentales:
1. Disminucin de la actividad ovrica.
2. Factores socioculturales.
3. Factores psicolgicos del propio carcter y
personalidad de la mujer.

Los podemos diferenciar en sntomas a corto,

mediano y largo plazo
a) Alteraciones neurovegetativas:
- Sofocos.
- Sudoresis.
- Palpitaciones.
- Parestesias.
- Nuseas.
- Cefaleas.
- Insomnio.

b) Alteraciones sicolgicas: Estrogenos: estabilizan centro

termorregulador al mantener la actividad
opioide hipotalamica.
- Labilidad emocional. Desequilibrio en los centros VM del
hipotlamo.
- Nerviosismo. Aumento T piel (5C), vasodilatacin
- Irritabilidad. perifrica y taquicardia transitorias.
Calor de torax a cara.
- Depresin. Frecuencia: 75% de las mujeres
80% mas de 1 ao, 20% > 5 aos.
- Disminucin de la libido. Dura de 30 a 3 minutos: disminucin sbita
de E2 circulantes.
a) Alteraciones genitourinarias:
- Atrofia genital:
Sequedad vaginal.
Dispareunia.
Prurito genital.
- Prolapso genital:
Prolapso uterino.
Cistocele.
Rectocele.
- Incontinencia urinaria.
- Atrofia del epitelio urinario:
Tenesmo vesical.
Polaquiuria.
Disuria.
Infecciones a repeticin.
b) Atrofia cutnea:
 a) Alteraciones cardiovasculares:
- Riesgo de trombosis.
- Aterosclerosis

b) osteoporosis
Vulvovaginitis atrfica
Cistitis atrofica
Cambios en la piel
 Vulvovaginitis y cistitis atrofica
- Deficiencia estrognica en tejidos E2
dependientes
- Vagina atrofica: sequedad, dispareunia,
incremento de infeccin y candidisis
vaginales.
- Prolapsos e IUE
- Miomas regresionan despues de los 55
aos.
Cambios en la piel
- Frgil, delgada, seca.
- Colageno tipo III en fibroblastos de la
piel (receptores de E2.). Declina 2,1% por
ao en la postmenopausia.
- Segn la piel se podria predecir el riesgo
mayor de desarrollar fracturas.
- Cambios atrficos en la mama: tej.
Glandular, conectivo y piel. Aumenta la
mastopata.
1. Aumento de peso.

2. Piel con signos de atrofia y

sequedad cutnea, prurito y
cada del cabello.

3. Hipertensin arterial

4. Manifestaciones osteoarticulares
 Hay una gran variabilidad de mujer a mujer. El
denominador comn es el aumento de FSH,
probablemente debido al descenso de inhibina,
consecuencia del escaso nmero folicular.
Este incremento de FSH es la modificacin endocrina
ms precoz del climaterio). La LH est normal o
aumentada.

La GnRH y los estrgenos son normales (). Es decir,

previamente a la menopausia los cambios hormonales
son escasos, salvo un descenso de la inhibina folicular
que produce un
aumento de la FSH.
 Irritabilidad, fatiga, Snd. Premenstrual: 27%.
depresin Sangrado uterino
Cefalea irregular
Olvido de las cosas Incremento quistes foliculares
Insomnio. Hiperplasia endometrial
Ganancia de Peso Incremento adenosis
mamario.

Palpitaciones Importante:
Crisis de llanto Descarte de neoplasia uterina por
legrado uterino; mamografia, ecografia,
Estreimiento biopsia por aspiracin en tumores de
Disuria, polaquiuria. mama
Disminucin de la libido.
 Va disminuyendo
Tasa de embarazos
- 1,3/1000 entre 45-49 aos
- 1/25000 despues de los 50 aos
Fenmenos:
- PGs tubaricas disminuyen.
- Ovulacin ausente: > 52 aos
Metodos anticonceptivos:
- Temor AO: Trombosis venosa, embolia
pulmonar, enf. Coronaria, hipertensin
- Pero: dosis minimas hasta la menopausia
- Alternativas: DIU.Norplant, barrera
 Disminuye en la mayora de las mujeres.

La disminucin de los E2 no modifica la

libido.

Sequedad, atrofia de vulva: dispareunia y

dificulta las RS.
Orgasmos ms breves y contracciones son
menos intensas
La unica causa que limite la actividad
sexual es la incapacidad fisica de
cualquiera de los dos.

Los factores sociales y el comportamiento

del esposo tienen influencia importante.
 Se define la menopausia como el cese permanente
de la menstruacin como resultado de la prdida
de funcionamiento ovrico. En general se acepta,
para hablar de menopausia, la falta de al menos
durante 12 meses de la aparicin de las reglas.
La menopausia puede
suceder de manera
espontnea o de forma
artificial por ejemplo
mediante una intervencin
quirrgica en la que se
extirpen los ovarios.
 La interrupcin de la menstruacin por la prdida del
funcionamiento ovrico es un suceso, ms que un periodo en el
cual tenemos:
Posiblemente de la menopausia se encuentra establecida de
manera gentica.
No parece relacionarse con las raza por el estado nutricional.
En fumadoras de cigarrillo.
En algunas mujeres que se han sometido a histerectoma.
En mujeres nulparas.
sedentarismo
Al agotarse los folculos ovricos que pueden seleccionar a las
gonadotropinas se interrumpe en el desarrollo folicular y la
produccin cclica de estrgenos
 Sequedad vaginal:
lubricacin se reduce
notablemente por
disminucin de los E2.

Cuerpo y cuello uterino

disminuyen de tamao. En
algunas mujeres provoca
contracciones uterinas
dolorosas durante y despus
del orgasmo.

Ello disminuyen el deseo

sexual por el dolor que
provoca la relacin sexual .
 Pequeas dosis de testosterona: recupera
la conducta sexual
Ejercicios de Kegel: aumentan el tono
muscular y la sensacin placentera
sexual
Importante mejorar las habilidades y el
dilogo para adaptarse a los cambios.
Problemas psicolgicos o aversin
sexual: consejo psicolgico
especializada y replantear la relacin de
pareja.
 En mujeres mayores de 45 aos:

- Cerca del 40% de las muertes son

atribuibles al infarto del miocardio
y
- Cerca de mitad de las muertes son
secundarias a todas las enfermedades
cardiovasculares, incluyendo ACV y
trombosis.

Est protegida hasta la

menopausia,luego iguala e incluso
sobrepasa a la incidencia en el
hombre.
 Difciles de modificar:
antecedente familiar

Manejables: sedentarism
o, consumo de tabaco,
sobrepeso y obesidad;
elevado consumo de
grasas en la dieta

Modificables: hipertensi
n arterial, diabetes, el
colesterol o los
triglicridos elevados.
 Hipoestrogenemia:
Altera la composicin de
incremento del colesterol
total, con aumento en el
colesterol malo (LDL) y
disminucin del llamado
colesterol bueno (HDL).

Una TSH con estrgenos

logra revertir el efecto de la
menopausia sobre los
lpidos sanguneos
 Estrgenos: vasodilatador sanguineo ,
efecto que es mediado por sustancias
bioqumicas (ON) dentro del mismo
vaso. Esto disminuye en parte la
progresin de la arteriosclerosis.

TRH se ha usadp para prevenir

enfermedades cardiovasculares.

Los estudios clnicos iniciales,

sugeran ese efecto, el de lograr
disminuir la mortalidad por
infarto del miocardio en el grupo
de mujeres que reciban la
suplencia.
 En los dos ltimos aos se han publicado trabajos
que no muestran el mismo efecto.
Asi (en mujeres enfermas): podra haber un leve
incremento en las complicaciones CV en el primer
ao de terapia de sustitucin,
El efecto a largo plazo, incluso en mujeres
previamente enfermas es neutro, sin lograr
aumentar o disminuir la incidencia del infarto
El otro estudio que ha tenido gran
repercusin es el de Iniciativa para la
Salud de las Mujeres (WHI).
Combinacin estrgenos conjugados y
gestgenos puede incrementar levemente
el riesgo de enfermedades CV.
Este informe ha hecho que la comunidad
mdica cambie su forma de pensar.
 Womens Health Initiative
Hallazgos
Riesgo Beneficio

29% Incremento
Enfermedad coronaria
41% Incremento
Accidente vascular
26% Incremento
Cncer de mama

Lmite

Terminacin=Dao evidente Reduccin de

fracturas
Enferm tromboemblica Cncer de
colon
Adaptado de: Writing Group for the Womens Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333.
 Hoy: Modificar estilos de vida,
tratando de eliminar los factores
de riesgo mencionados.

TRH: no debera iniciarse nica y

exclusivamente pensando en
disminuir el riesgo CV

Mujeres con antecedentes CV:

deben evaluar totalmente el caso
con su mdico para analizar los
riesgos y los beneficios y con
base en ese anlisis tomar una
decisin.
 Disminucin progresiva
(moderada a severa) de la masa
del hueso, por la prdida no
controlada de estos depsitos
de calcio.

Si la prdida es leve se
denomina OSTEOPENIA.

Cuando la prdida de calcio es

importante la estructura
(trabecular) del hueso se vuelve
delgada, quebradiza y frgil,
facilitando el riesgo de fracturas.
 Tipo 1:
- Compromete hueso trabecular
de columna y mueca.
- Es Estrogenodependiente
- Afecta ms a la mujer.
- Perdida es 5-10%/ao
Tipo 2:
- Ocurre despus de los 70 aos
- Afecta a mujeres y hombres.
- Compromete hueso trabecular
y cortical.
- Es calciodependiente
- Se relaciona a fractura de
cadera.
 Edad
Fumadora
Sexo femenino
Abuso de alcohol
Raza blanca y oriental
Algunos medicamentos (Corticoides,
Fenotipo longilineo y baja talla
Hidantoninas)
Madre osteoportica
Enfermedades asociadas
Menopausia precoz (Hiperparatiroidismo,
Baja ingesta de calcio. hipogonadismo, hipertiroidismo, etc.)
Vida sedentaria, poco ejercicio y
poca masa muscular
 Enfermedad silenciosa: no existe
un sntoma o manifestacin hasta
cuando suceden las fracturas

Microfracturas vrtebrales:
prdida de estatura (hasta 4
centmetros) y deformidad de la
espalda ( joroba).

Dolores de espalda y regin

lumbar (alrededor de los 65 aos)
 Alimentos con baja cantidad
de grasa y alto contenido de
fibra y calcio.
Ejercicios de acuerdo a edad
y estado de salud.
Mejora de hbitos: mnimo
consumo de cafena, alcohol
y tabaco.
Sol: 10 min. al da.
Consulta mdica:
orientacin personalizada y
ajustada a su estado de salud
 Mujer de hoy: posibilidad de vivir un mayor
numero de aos - goza de mejor salud y mejor
nutricin

Prevencin de las complicaciones:

- Determinar la mujer con riesgo de problemas CV y
osteoporosis por medio de PERFILES.
- Evitar la extirpacin de los ovarios antes de la
menopausia.
- La ligadura de trompas puede alterar la irrigacin
de un ovario.
- Tratar la mujer que sufre de menopausia precoz
con estrgenos exgenos.
 Es el aporte hormonal externo, ya sea de
estrgenos solos o de estrgenos ms
progestgenos, con la intencin de mejorar los
sntomas que se produce con el cese de la
actividad folicular ovrica.
1. Menopausia precoz : natural, quirrgica o iatrognica.
Indicacin absoluta cuando se presenta antes de los 40
aos

2. Menopausia sintomtica: sntomas vasomotores (sofocos,

sudor, irritabilidad) muy intensos y alteran la calidad de
vida.

Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 aos.

Alternativas:
- clonidina (0,1 mg/12 horas) o el
- veralipride (100 mg. /da x 20 das al mes) u
- hormonas vegetales como los fitoestrgenos que no
producen efectos adversos
3. Prevencin de la fragilidad sea y osteoporosis
- Previene la prdida de masa sea o la recuperacin de la
misma con lo que se reduce el riesgo de fracturas.

- Disminucin de la incidencia de fracturas

osteoporticas: TRH durante 10 aos o ms

- En mujeres con menopausia precoz

- En mujeres menopusicas con riesgo alto de osteo

porosis
- En mujer menopusica en tratamiento por osteoporosis
franca con fractura.
4. Prevencin de la enfermedad cardiovascular

- Modifica el perfil lipdico (aumenta el HDL-

colesterol, y disminuye el LDL-colesterol);

- Efecto vasodilatador y antioxidante.

- En el ensayo clnico HERS, que valora la THS en

prevencin secundaria cardiovascular en personas
con patologa coronaria, no ha podido demostrarse
ningn efecto beneficioso

- Los efectos en prevencin primaria parece que no

se cuestionan.
RIESGOS DEL TRATAMIENTO
HORMONAL
 Es uno de los temas ms
controvertidos de la medicina
Mayora de los estudios: un
aumento de la incidencia de
cncer de mama entre las
usuarias de THS cuando se
utilizan durante ms de 5
aos

Este riesgo prcticamente

desaparece a los 5 aos de
suspendida la THS.
 Solo estrgenos: aumento del
riesgo de cncer de endometrio
como se demuestra en el
metaanlisis de Grady (RR de
2,3).

Solo se puede aplicar a las

mujeres que no tienen tero

Combinados E/P: No aumentan

el riesgo de cncer de
endometrio, y son los que se
deben emplear en las mujeres
que tienen tero
 Los estrgenos producen
aumento de la
concentracin de
colesterol en la bilis,
aumentando el riesgo de
litiasis.

Este riesgo es mayor si la

THS se administra por
va oral.
 Un aumento del
riesgo de
tromboembolismo
venoso en las
mujeres que
utilizan THS.
 Pldoras, parches y cremas
vaginales.
Se indicar el rgimen que
mejor se adapte a cada
paciente.
Puede ser necesario ensayar
ms de un rgimen antes de
encontrar el ms adecuado
 Cclica: estrgeno en pastillas durante 25 das,
agregando progestina alrededor de los das 10
a 14. hasta completar los 25 das. Se produce
sangrado mensual

Continua combinada: el estrgeno y la

progestina se toman juntos todos los das.
Sangrado irregular. Se detiene alrededor del
ao de haber comenzado esta terapia.
 Parche: aplicacin en
abdomen o muslo. El
estrgeno se absorbe a
travs de la piel hacia el
torrente sanguneo.
Crema vaginal: mujeres
que sufren de
resequedad vaginal.
Usualmente se
administra con otra
forma de TRH y sola no
parece proteger contra la
enfermedad sea.
NUEVOS TRATAMIENTOS
RALOXIFENO

Seleccionan los receptores estrognicos e inhiben la reabsorcin

del hueso
Aumenta la densidad mineral de hueso en la columna, la cadera y
en el resto del cuerpo sin estimular las clulas de la mama o el
tero
Indicado: osteoporosis en la postmenopausia.
Induce a una reduccin del colesterol total y del LDL-colesterol y
los niveles de fibringeno.

Efecto neutro: sntomas de atrofia

urogenital (sequedad vaginal o
los sntomas urinarios )

Episodios tromboemblicos venosos:

similar a la TRH
Alendronato - Risedronato

Tratamiento no hormonal para la prevencin y el

tratamiento de la osteoporosis.

Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen la

incidencia de las fracturas en mujeres con osteoporosis.

Un comprimido/ semana (70 mg)

Se recomienda terapia conjunta con calcio y vitamina

D.
Indicada en la osteoporosis ya establecida

Hormona por va parenteral o spray nasal (50-200 UI).

Inhibe la actividad de los osteoclastos

Hay receptores de Estradiol en cel. Osteoblsticas, y

de calcitonina en los osteoclastos.

La calcitonina nasal: reduce las fracturas vertebrales en

las mujeres con osteoporosis.

Tiene efecto analgsico ante el dolor agudo por

fractura.
Tratamiento no farmacolgico
Son efectivos para reducir la prdida sea en
las personas mayores.

El calcio por s solo tiene un efecto limitado

pero combinado con la vitamina D, es
particularmente beneficioso para las personas
mayores.

Vit. D: absorve el calcio y lo incorpora al hueso.

 Pases asiticos: Son mucho menos frecuentes
las enfermedades CV, el cncer de aparato
genital y las molestias climatricas

Factor diettico: consumen una gran cantidad

de protenas de soya.

Soya: reduce los lpidos y

lipoprotenas en pacientes
hipercolesterolmicos; y
los sofocos.

Fitoestrgenos: la genisteina y
la daidzeina
 Vegetales con efectos parecidos a los estrgenos a pesar de
no ser molculas de estrgenos.

Contiene ms de 6,25 g de protenas

de soja por cada comida

Cereales, lentejas, legumbres y hortalizas: precursores

Por accin de las bacterias intestinales, se transforman en

las formas activas.

Es una forma de tratamiento hormonal natural de la

menopausia

El consumo de 40 g de protenas de soja/da, durante 6

meses, aumentan significativamente la densidad mineral
sea vertebral en mujeres postmenopusicas
 Agente esteroidal sinttico con actividad estrognica y
progestgena y dbil actividad andrognica.
Se relaciona con el aumento plasmtico de b-endorfina y
b-lipotropina.
Indicacion: hasta despus de 12 meses del ltimo
sangrado menstrual
Accin: selectiva aliviando sofocos, sudoracin, humor,
libido. Previene: prdida sea, sin accin sobre
endometrio y tejido mamario.
Tab. 2.5 mg x dia
 Autores: incremento del riesgo a 2 3 de adenoca.
endometrial en pacientes que recibieron estrgenos,
pero la mayora estaban en estado inicial y eran bien
diferenciados.
No incremento significativo del Ca. de ovario; si hay
disminucin con el uso de AO.
Tampoco incremento del Ca. de mama, aunque algunos
con progestagenos pudieran aumentar dicha
posibilidad.

CONDUCTA:
- Seguimiento cuidadoso: al inicio, 2 meses, y cada 6
meses.
- Frente a metrorragia: legrado uterino diagnstico.
 Si esteroides sexuales estan
contraindicados
No hay respuesta a la terapia hormonal
Si se rehusa al tratamiento con hormonas.
Si existe intolerancia al tratamiento:
Nauseas, retencin hdrica. Hemorragias.
Sedantes: Bochornos:
- Reducen los bochornos - Progesstgenos
- Fenobarbital+ belladon - Contraceptivos orales
- Clonidina: 0.025-0,050
Tranquilizantes: mg 2v/dia.
- Ansiedad, imnomnio
- Diazepinas (hbito) Osteoporosis:
- Vit. B6 - Calcitonina
- Calcio 1 1,5 g
Antidepresivos: - Vit. D 400-800 UI/da.
-Solo en depresion psiq.
- Fenotiazina, Inh. MAO.
 Ser mujer va mas all de la funcin reproductiva. Ser
mujer significa vivir cada momento con plenitud y
convencida de que todava queda mucho por hacer