Otras Patologas Vocales

Sherim Malhue Jara

Interna de Fonoaudiologa
Tutora: Mara Elisa Cuevas
 Fonastenia

Disfonas AQUIRIDAS
funcionales - Papilomatosis
- Cncer larngeo

ORGNICAS

Patologas
vocales Disfonas
orgnicas
de base
funcional CONGNITAS
- Sulcus
- Hipertiroidismo
Parlisis - Hipotiroidismo
 Caractersticas
Lesin epitelial con verrugas mltiples.
Est dada por la presencia del virus papiloma humano.
Frecuente en nios pequeos, hasta la pubertad (en adultos es una lesin pre-
cancerosa).
Se contagia a travs del canal del parto en nios, y a travs de sexo oral en
adultos
2. Sntomas

Patologas Disfona que perdura por ms de 15 das

adquiridas Similar a la laringitis en el caso de no haber exmenes, pero la diferencia es que

al tratar con medicamentos, no se presenta mejora en la papilomatosis.
Papilomatosis Progresiva, puede llegar a obstruccin de va area.
Tendencia a recidiva (volver a presentarse).
3. Tratamiento
Ciruga
Pueden desaparecer con la pubertad
 El cncer es una masa oncolgica, con capacidad de invasin
y metstasis (crecimiento rpido)
El cncer larngeo, es un tipo de cncer asociado a tejido
blando.
Tienen la capacidad de generar nuevos vasos sanguneos
(angiognesis) para mantenerse activos, por eso su color es
Patologas rojizo.
Un carcinoma es una forma de cncer con origen en clulas
adquiridas de tipo epitelial o glandular, de tipo maligno.
Cncer larngeo Los dos grandes grupos de carcinomas son los carcinomas
epidermoides y los adenocarcinomas.
 Afectan la deglucin
Buen pronstico por su consulta
Supraglticos temprana (visibles a la
nasolaringoscopa)
Menor % (5%)

Formas de Alteraciones fonatoras

Buen pronstico, por su consulta
Glticos
presentacin del temprana
Relacionados al tabaco
cncer

Alteraciones respiratorias
Ms graves por:
Subglticos - Afectan una funcin vital
Sitio difcil de llegar
Por lo anterior la consulta es tarda
 To: no hay evidencia de tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: Tumor confinado al sitio de origen , con motilidad
normal
T2: Tumor que compromete rea supragltica sin fijacin
Cncer T3 Tumor limitado a la laringe con fijacin ,
Supragltico comprometiendo el rea post cricoidea, seno piriforme o
espacio pre gltico

T4: tumor que se extiende ms all de los lmites de la

laringe, y compromete orofaringe, tejidos blandos del
cuello o destruccin del cartlago tiroideo.
 Tis: carcinoma in situ
T1: Tumor confinado a CV con motilidad normal (incluye
compromiso de la comisura anterior y posterior

T2: Compromiso de la supragltis o subgltis con

motilidad normal o fijacin de las CV
Cncer Gltico
T3: tumor de CV y extensin intralarngea
T4: Tumor con invasin a cartlago tiroides y extensin
fuera de los lmites de la laringe
 Tis: carcinoma in situ
T1: Tumor confinado a la regin subgltica
T2: tumor con extensin a CV con o sin compromiso de
motilidad
Cncer Subgltico T3: Tumor confinado a la laringe con fijacin de CV
T4: Tumor con destruccin del cartlago o extensin
larngea
 Tratamiento:
Microciruga Larngea con Lser
(Reseccin Endoscpica con Lser CO2) ej: Cordectoma
Cncer larngeo Radioterapia.
Quimioterapia con Radioterapia.
Laringectoma Total (Ciruga Radical).
 Perdida de una CV o parte de ella.
En T1 y T2.
Parcial o total
Unilateral o bilateral

Tratamiento:
Cordectoma Similar a parlisis
Queda una pared fibrosa que se contrapone a una CV
sana
Cirujano corrige la pared fibrosa hacia la lnea media
para generar voz de banda
 Laringectoma parcial
tcnica quirrgica que reseca parte de la laringe pero no
su totalidad.
Tipos

Verticales: Similar a la cordectoma completa (se mantiene

la epiglotis)
Laringectomas Horizontales (supragltica): Se saca todo el tejido sobre
parciales o totales las CV (parte del tiroides, membrana tiroidea, epiglotis, y
estructura de unin entre esfago y faringe) CV indemnes,
pero problema deglutorio
 Laringectoma total
- Ciruga en donde se extirpa toda la laringe
Laringectomas - Alimentacin normal
parciales o totales - Respiracin por cnula
 Voz esofgica Laringfono

Erigmofonacin Dispositivo electrnico

Tcnicas (inyeccin de aire) que el paciente lleva en
rehabilitadoras la mano y genera una
Vlvulas de fonacin vibracin al apoyarlo
(usa el aire espirado) en el cuello.

No requiere ningn tipo

de tratamiento.
 Sulcus
- Surco paralelo al borde libre de la cv

- (+) frecuentemente unilateral / bilateral

- unin vertical no se produce, es un corte
- I leve (epitelio) II moderado (ligamento) III severo (msculo)

- (+) profundo existe ms sintomatologa

Patologas Sntomas

congnitas Ronquera.

Disfona.
Quiebres vocales.
Fatiga vocal.

Voz soplada.
Aumento esfuerzo vocal para la proyeccin de la voz.
Sulcus tipo I / Fisiolgico

Variante fisiolgica por atrofia del epitelio, pero con

lmina propia intacta, generalmente se encuentra
en pacientes asintomticos.
Sulcus tipo II / Vergeture

Atrofia de la mucosa y del espacio submucoso a lo largo de la

cuerda vocal, que ocasiona la adherencia de la mucosa al
ligamento impidiendo o dificultando el deslizamiento de la
cubierta mucosa. Suele ser bilateral, provocando el hundimiento
de los bordes libres, lo que va a generar el arqueamiento medial
de la cuerda y por lo tanto una glotis oval cuando las cuerdas
vocales estn cerradas.
Sulcus tipo III

Se puede ver desde una hendidura mnima y que en el fondo

hay edema y a veces la presencia de un quiste mucoso,
siendo lo ms caracterstico en su forma de presentacin una
disfona severa.
 Tratamiento medico

En el Sulcus tipo I o hendidura el tratamiento es

fonoaudiolgico, este es beneficioso pero largo. La ciruga est
indicada para los sulcus tipo II y III, en la cual se logra la
liberacin de las adherencias entre el epitelio y la lmina propia,
pero que siempre debe ir ayudado por la terapia
Tratamientos fonoaudiolgica.
Tratamiento fonoaudiolgico

Terapia de voz, sobre todo para compensar la hiperfuncin y

mejorar la higiene vocal, as como para dar mejor soporte
respiratorio.
 La glndula tiroides es una glndula nica situada en la parte media del cuello,
concretamente apoyada en el conducto que va de la laringe a la trquea.

F(x) principal de esta glndula tiroides es controlar el ritmo de las reacciones

qumicas dentro de las clulas del cuerpo. Tcnicamente esto se conoce como
ndice metablico

Hipotiroidismo:

Dficit de hormonas tiroideas. La hormona T4 o tiroxina est baja y como

consecuencia la TSH hipofisaria se eleva para estimular la produccin del tiroides.

Sntomas:
Hiper / Hipotiroidismo
El paciente hipotiroideo tiene unos rasgos muy caractersticos, que a veces hacen
sospechar el diagnstico slo por el aspecto del paciente: el pelo es seco y frgil,
sus uas son finas y fisuradas, su cara es abotargada, con expresin indiferente y
de somnolencia, y la voz puede ser grave (por el mixedema de las cuerdas
vocales).

Tratamiento:

Administracin de levo-tiroxina (hormona tiroidea activa o T4), en la cantidad

necesaria para suplir la funcin de la glndula enferma. La dosis de sustitucin
necesaria depende de cada paciente
Hipertiroidismo:

El cuadro clnico de hipertiroidismo es muy caracterstico: el paciente hipertiroideo

tpico presenta nerviosismo, ansiedad, intolerancia al calor, ojos brillantes y a
veces protuyentes y piel caliente y adelgazada. Su conversacin es muy fluida y
rpida. Refiere prdida de peso con aumento del apetito y frecuentemente tiene
diarrea. Se queja de cansancio o astenia.

Tratamiento:

De una forma general cabe distinguirse un tratamiento inmediato (que intenta

aliviar los sntomas y reducir los niveles de hormonas tiroideas), de otro definitivo
(que intenta arreglar la causa del trastorno)

Como tratamiento inmediato se pueden utilizar distintos frmacos (propanolol y

diltiazem) para controlar la taquicardia y el temblor. Otro frmaco, el yoduro,
permite disminuir rpidamente el exceso de hormonas en pacientes graves (con
cardiopata, etc.).

El tratamiento definitivo del problema se puede hacer con yodo radiactivo, con la
administracin de frmacos antitiroideos y con la intervencin quirrgica:
 * Se traduce como debilidad en la pronunciacin de los sonidos articulados.

* La Fonastenia es el estado en que disminuye la agudeza de la fuerza vocal, tanto la voz hablada
como la cantada

Causas

Es causada por fatiga o cansancio comunes como la rutina, la ansiedad, la tensin nerviosa, el ruido,
las vibraciones y las pausas inadecuadas al hablar.

Sntomas

Algunos son ms subjetivos y tienen que ver con las sensaciones, como picazn, ardor, tos y
carraspeo, y otros son ms objetivos como la reduccin de la fuerza vocal.

Tratamiento
Fonastenia El paciente debe saber emplear una economa natural en aquellas actividades que participan en la
emisin de la voz. Hay que ayudar al fonastnico a normalizar la voz. A travs de logros de tonos, de
efectos meldicos y de matices, se contribuir a mejorar el rendimiento vocal de acuerdo a sus
necesidades cotidianas.

Afecta principalmente a los profesionales que usan la voz como

herramienta de trabajo
 Se define como la falta de movilidad de una o ambas cuerdas
vocales
Las cuales pueden ser:
- unilateral larngea superior
- bilateral larngea superior
- unilateral recurrencial
- bilateral recurrente
- combinada bilateral
- combinada unilateral
Parlisis cordal - vagal completa
Sntomas:
Con respecto a la voz, como las cv no pueden contactarse, esto
causa que el flujo de aire proveniente de los pulmones no
encuentre salida y las cv no vibren, produciendo una voz deficiente.
Por otra parte la deglucin, tambin se encuentra afectada, debido
a que al no existir un cierre cordal, los lquidos pueden discurrir a la
subgltis o trquea, generando sensacin de ahogo y aspiracin.
Inflamatorias
Traumticas
Cerebrales
Enfermedad
maligna
 4 posiciones exclusivas de parlisis
Medial (posicin fonacin, mxima aduccin, se contrae
el CAL)
Paramediana (en reposo con volumen corriente normal,
inspiracin normal)
Intermedia (no tiene definicin, inspiracin no mxima)
Lateral o cadavrica (posicin de mxima abduccin
que ocurre cuando hay una inspiracin mxima, inhalacin
Consecuencias profunda que rota la aritenoides y se relaja al CAL y se
contrae el CAP)

* El paciente solo se puede tratar en posicin

paramediana y paramedial
 Tratamiento medico:
manejo quirrgico a travs de las distintas tcnicas. Con el
objetivo de poder normalizar las cv y que logren un
adecuado cierre al momento de la fonacin.
- Tiroplasta
Tratamiento - Aduccin aritenoidea
- Inyeccin intralarngea
Tratamiento fonoaudiolgico:
- Hiperaduccin (hiperotacin del aritenoides)
- Contraccin hper del CAL
 (+) afectado la intensidad
Presin subgltica no ser alta habr escape
porque afecta la presin de cierre
Paciente rehabilitado de
parlisis Voz soplada cuando intenta hablar ms fuerte
Baja calidad vocal