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ATENCIN INMEDIATA DEL

RN

Dr. Daniel A. Lozano Moreno


Pediatra Neonatlogo
HNRRP- EsSALUD
DEFINICIN
Actividades realizadas con la finalidad de facilitar el
periodo de transicin entre vida intrauterina y vida
neonatal

Asistencia inmediata que se presta para favorecer la


respiracin del neonato y prevenir la hipotermia inmediata
al parto
INCIDENCIA
Aproximadamente 10% de los RN requiere alguna
asistencia para iniciar la respiracin
1% necesita medidas complejas

POR TANTO:
90% de los RN hacen la transicin sin
dificultades
OBJETIVOS
Deteccin y evaluacin de situaciones de emergencia vital del RN.
Identificar FR.
Brindar cuidados que facilitan la respiracin y eviten hipotermia e
infecciones (profilaxis).
Estimular la relacin psicoafectiva madre-nio.
Deteccin precoz de malformaciones
ADAPTACIN
CAMBIOS FISIOLGICOS
PRE NATAL
POST NATAL PRECOZ
ANTICIPACIN
Identificacin de FR:
Anteparto

Intraparto

Preparacin de equipo y material


Coordinacin

Recepcin

Posibilidad de referencia
Factores Ante Parto
Diabetes materna Oligohidramnios
HIE RPM
HTA crnica Hidrops fetal
Anemia o Isoinmunizacin Postdatismo
Muerte fetal o neonatal previa Gestacin mltiple
Hemorragia del II o III Trimestre Discrepancia talla/fecha
Infeccin materna Medicamentos o drogas
Enfermedad materna Malformacin fetal
Polihidramnios Actividad fetal disminuida
Falta de control prenatal
Edad < 16 > 35 aos
Factores Intra Parto
Cesrea de emergencia Bradicardia fetal
Frceps o vacuum Patrn FCF no reactivo
Presentacin anormal Anestesia general
Parto prematuro Tetania uterina
Parto precipitado Narcticos 4 horas antes
Corioamnionitis Lquido amnitico meconial
RPM > 18 horas Prolapso de cordn umbilical
Parto prolongado > 24 horas DPP
Expulsivo prolongado > 2 horas Placenta previa
Por qu los prematuros tienen
mayor riesgo?
Pulmones deficientes en surfactante
Menor desarrollo cerebral y muscular
Susceptibilidad a la hipotermia
Mayor probabilidad de infeccin
Susceptibilidad a hemorragia intracraneana y a la
hipovolemia
Mayor facilidad de dao por oxgeno
Preparacin del Equipo de atencin del RN
Personal capacitado
Planta fsica
Equipos
Procedimientos
PLANTA FSICA
Dimensiones lo suficientemente amplias para permitir
desplazamiento de tres personas.
Localizacin: dentro de la sala de partos.
Acceso rpido y fcil.
Iluminacin: Difusa y de mediana intensidad.
Fuente de luz intensa y sin sombras.
Luz blanca y difusa para RN.

Temperatura: > 24 C (26-28)


Cerrado, sin aire acondicionado, estufas en ambientes fros.
PLANTA FSICA
Fuente de calor radiante
Servocuna
Lmpara a 60-70 cm

Fuente de O2 con flujmetro


EQUIPOS
Mesa de recepcin:
Junto al perin materno
Dimensiones: 100 x 80 x 110 cm.

Superficie lavable.

Colchn de poliuretano, con forro.

Cubierta por campos limpios.

til: Inspeccin preliminar rpida


SUCCIN VENTILACIN
Bombilla Resucitador neonatal con bolsa y
Aspirador elctrico reservorio
Catteres # 5 o 6 Fr Mscaras para neonato a trmino y
Sonda de aspiracin 8 y 10-12 Fr prematuro
Sonda de alimentacin 8 Fr y Tubos de Mayo para neonato a
jeringa de 20 cc trmino y prematuro
Tubo aspirador de meconio Sonda orogstrica
Oxgeno, flujmetro y tubos
INTUBACIN DROGAS
Laringoscopio con hojas rectas # 0 Epinefrina (1/1000)
y1 NaCl 0,9% fco. 1 L
Focos y bateras de repuesto Bicarbonato de sodio 8,4%
Tubos endotraqueales de 2.5, 3, 3.5 Dextrosa al 10% y al 5%
y 4 mm de DI Agua destilada amp.
Estilete (Gua) NaCl 0,9% amp.
Tijeras
Guantes
Esparadrapo

Otros: Equipo de cateterismo umbilical, estetoscopio, clamp umbilical


E
Q
U
I
P
O
S
PREPARACIN
Verificar:
Fuente de calor previamente encendida y paos
precalentados.
Equipo de reanimacin completo y funcionando.

Lavado de manos y uso de guantes estriles


ATENCIN INMEDIATA
Recepcin: Campo estril precalentado.

Posicin, despejar va area.

Secado: Cambio de pao.

Estimulacin tctil, reposicionar.

Dar O2 (si es necesario)


PRECAUCIN
Al aspirar con sonda, debe tener cuidado de que la
aspiracin no sea demasiado profunda o vigorosa.
La estimulacin de la faringe posterior en los
primeros minutos despus del nacimiento, puede
generar una respuesta vagal y causar bradicardia
severa o apnea.
La aspiracin suave y breve con una pera de goma es
habitualmente suficiente .
MECONIO
No se ha demostrado utilidad de aspirar meconio periparto en
nios vigorosos
Vigoroso:
FC > 100 x
Buen esfuerzo respiratorio

Buen tono muscular

Actualizacin: En caso de meconio y depresin ya no se aspira


trquea posparto inmediato
Recomendacin AHA 2015
ESTIMULACIN Y SECADO
OTRAS FORMAS DE ESTIMULACIN
Maniobras peligrosas de estimulacin tctil
Evaluar estado vital

Esfuerzo respiratorio

Frecuencia cardiaca

Color de la piel
Ligadura de cordn umbilical
Con clamp elstico, ltex, cinta
umbilical o hilo grueso a 2,5 3
cm de la piel.
Seccionar con tijera u otro
material estril, hervido o
desinfectado.
Aplicar alcohol al 70% en mun
y cubrir con gasa estril.
Ligadura de cordn umbilical
El cordn umbilical se pinza dentro los 3 primeros minutos
de vida del RN, con dos pinzas hemostticas a 2 a 3 cm de
la piel y se seccionar con tijeras estriles EN UN
AMBIENTE TERMICO ADECUADO.
Cuando se le pinza a los 3 minutos: El RN tendr un 25%
ms de volemia, mayor FR, mayor presin en Arteria
Pulmonar y menor incidencia de HIV y NEC. Tendr
tambin mayor reserva de hierro, mayor recambio de
bilirrubina (HBR con mayor frecuencia).
AHA Recomendaciones 2015

Clampajetardo del cordn umbilical (> 30


segundos) es razonable para neonatos a trmino
o pretrmino que no requieren RCP al
nacimiento.

(Clase IIa, Nivel de evidencia C)


Se realizar pinzamiento inmediato del
cordn, en los RN con eritroblastosis
fetal por incompatibilidad Rh, a los
perinatalmente expuestos a VIH o
VHB, y aquellos que requieren RCP.
Pinzamiento de cordn
umbilical
Atencin inmediata del RN
Contactopiel a piel
(primeros 30 minutos).
Promueve inicio de LM.
Fomenta vnculo afectivo
madre-nio.
Mantiene ambiente trmico.
APEGO
Se refiere al establecimiento de
relaciones afectivas normales entre
los hijos y sus padres, lo cual se
favorece con un vnculo fsico
afectivo desde temprano en la vida.
Hoy se promueve el contacto
precoz y continuado, con el
alojamiento conjunto del nio con
la madre.
Atencin inmediata del RN

Permeabilidad anal y esofgica.

Antropometra: P, T, PC, PT
CLASIFICACION DEL RN

SEGN EL PESO DE NACIMIENTO:


Macrosmico: > 4000 g.

Peso normal: 2500 a 3999 g.

Bajo peso: < 2500 g.

Muy bajo peso: < 1500 g.

Diminuto o extremo muy bajo peso: < 1000 g.

Micronato o neonato fetal: 500 a 750 g.


Examen fsico del RN
Determinacin de viabilidad: 23-26 ss.
Prpados fusionados:
23 ss: 100%.
27 ss: 10% Clinical. Perinat 2006
Longitud plantar:
4,5cm: 24 ss
Por cada 0,5 cm: agregar 2 sem hasta las 33 sem.
Examen fsico del RN
Evidenciar trauma obsttrico.

Buscar anomalas congnitas.

Problemas en adaptacin inmediata


DR, cianosis central, palidez, ictericia, pltora, hipoactividad,
convulsiones, vmitos.
EVALUACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL
METODOS OBSTTRICOS:

FUR (desviacin de +/- 2 semanas).


Evaluacin clnica materno fetal: altura uterina, aparicin de los
latidos cardiacos fetales o primeros movimientos.
Ultrasonografa fetal: mtodo ms preciso, realizado en forma
precoz (antes de las 12 semanas de gestacin).
EVALUACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL
METODOS CLINICOS (examen fsico):

Capurro: Evala parmetros fsicos (A) y


neurolgicos (B).

Ballard: Parmetros fsicos y neurolgicos.


Determinacin de la edad gestacional:
CAPURRO A
Se suma
204 +
Puntaje
parcial y se
divide
entre 7
Determinacin de la edad gestacional:
CAPURRO B

Se realiza
con ms de
doce horas
de nacido
BALLARD MODIFICADO
MADUREZ NEUROMUSCULAR
SIGNOS SCORE PUNTAJE
-1 0 1 2 3 4 5

POSTURA

VENTANA
CUADRADA
(mueca)
>90 90 60 45 30 0

RETORNO
DEL BRAZO
180 140-180 110-140 90-110 <90

ANGULO
POPLITEO
180 160 140 120 100 90 <90

SIGNO DE
LA BUFANDA

TALON
OREJA

TOTAL
MADUREZ FISICA
SIGNOS SCORE PUNTAJE
-1 0 1 2 3 4 5
viscoso gelatinosa lisa rosada descam .supergrietas apergam inada coriacea
PIEL friable roja venas ficial y/o rash zonas palidas surcos agrietada
transparente translucida visibles pocas venas raras venas no venas arrugada
casi todo
LANUGO no disperso abundante fino areas lam pio
lam pias
tam ao pie tam ao pie tenues solo pliegue pliegues pliegues
SUPERFICIE 40-50m m = -1 >50m m m arcas rojas transversal 2/3 anterior toda la
PLANTAR <40m m = -2 no pliegues anterior planta
areola plana areola puntea areola con areola com ple
MAMA im perceptible casi no tejido da.tej. Mam a relieve,tejido ta,tejido m a
im perceptible m am ario rio 1-2 m m . m am a.3-4m m m ario 5-10m m
fusion parpad parpad.abiertopabellon poco pab.bien curvafirm e y bien oreja firm e
OJO discreta= -1 pabellon planocurvado.suave do.suave y re form ado,retor cartlago
OREJA fuerte= -2 doblado const retorno lento torno rapido no instantaneogrueso
escroto escroto testiculos en testculos testculos testculos pen
GENITALES plano vacio,tenues canal inguinal en descenso descendidos dulos,arrugas
(Masculino) liso arrugas raras arrugas pocas arrugas buenas arrugas p rofundas
clitoris clitoris prom i clitoris prom i labio > y < labios> gran clitoris y
GENITALES prom inente nente, labios< nente,labios< igualm ente des y < peque labios <
(Fem enino) labios planos pequeos grandes prom inentes os cubiertos
TOTAL
NOMBRE SCORE
F.NACIMIENTO NEUROMUS. SCORE SEMANAS
F.EXAMEN FISICO -10 20
EDAD EN EXAMEN TOTAL -5 22
PESO 0 24
TALLA EDAD GESTACIONAL 5 26
P.C. FUR sem 10 28
APGAR 1MIN. ECOGRAFIA sem 15 30
APGAR 5MIN. EXAMEN sem 20 32
25 34
30 36
Ref.:Ballard J.L.,Khoury JC,Wedig y col:New Score,expended to include extremely 35 38
premature infants. J.PEDIATRICS 1991,119:417. 40 40
45 42
50 45
CLASIFICACION DEL RN
SEGN SU EDAD GESTACIONAL:

Pretrmino: < 37 semanas.


A trmino: 37 a 41 6/7 semanas.
Postrmino: 42 o ms semanas.
CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO PARA EL
HOSPITAL IV HUANCAYO ESSALUD (1998-2007) Y
CORRELACIN CON OTRAS CURVAS RECONOCIDAS:
IDENTIFICACIN DE NUEVO GRUPO DE RIESGO PARA
POBLACIN DE ALTURA
Lozano Moreno DA, Argandoa Galarza JB, Altamirano Crdenas CB.

Servicio de Pediatra y Neonatologa


Hospital IV Huancayo EsSALUD.
24 4 810 166 620 640 680 810 955
25 4 818 169 654 680 720 840 1010
26 7 999 241 713 740 762 920 1164
27 6 1032 237 764 781 805 1005 1290 Crecimiento
28 9 1098 302 820 850 890 1100 1444 intrauterino (ambos
29 7 1304 288 899 930 960 1250 1674 sexos):
30 12 1513 326 968 1020 1078 1400 1954
31 25 1534 394 1070 1120 1190 1600 2217 Promedios,
32 32 1856 392 1190 1290 1365 1815 2440 Desviacin
33 27 2099 480 1360 1460 1602 2020 2679 Standard de peso al
34 47 2346 442 1540 1670 1784 2300 2900 nacer y Percentiles
35 50 2554 337 1760 1900 2054 2500 3100 para cada edad
36 295 2716 403 1976 2112 2231 2700 3260 gestacional
37 676 2919 360 2200 2340 2467 2920 3420
38 1892 3065 355 2370 2500 2623 3050 3550 n = 9 456
39 2781 3196 354 2500 2630 2760 3200 3662
40 2477 3276 384 2570 2700 2826 3270 3760 (74,8%)
41 772 3340 396 2610 2754 2900 3340 3850
42 280 3386 393 2624 2760 2911 3390 3913
43 53 3399 388 2630 2761 2922 3420 3958
4500

4000
90

3500
50

PESO DE NACIMIENTO (GRAMOS)


3000
10
5
2.5
2500

2000

1500

1000

500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

EG SEGUN FUM (SEMANAS)

CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL BASE EsSALUD IV HUANCAYO:
LOZANO-ARGANDOA-ALTAMIRANO
ADECUACION DEL RN
SEGN PESO PARA LA EDAD
GESTACIONAL:

PEG (< p10).


AEG (p10-p90).
GEG (> p90).
Atencin inmediata del RN
Profilaxis ocular: Nitrato de plata al 1% o solucin oftlmica con
ATB.

Profilaxis de enfermedad hemorrgica del RN


Vitamina K en primeras 2-4 horas de vida.
Dosis: 1,0 mg IM: > de 2 500 g

0,5 mg IM: < de 2 500 g


Atencin ocular para prevenir o manejar la
oftalma neonatal
Oftalma neonatal
Conjuntivitis c/secrecin en las 2 primeras semanas.
Aparece normalmente 2-5 das despus del parto.
Dao a la crnea si no se administra tratamiento.
Avance sistmico si no se maneja.

Etiologa
Gonorrea neonatal
Desarrollo ms severo y ms rpido de complicaciones.
Tasa de transmisin de la madre al recin nacido del 30-50%.

Tracoma de la crnea
Atencin ocular para prevenir o manejar la
oftalmia neonatal
Profilaxis
Limpiar los ojos inmediatamente
Nitrato de plata al 1%: No eficaz para Chlamydia
Solucin de povidona yodada al 2,5%
Ungento de tetraciclina al 1%
No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal
Causas comunes del fracaso de la profilaxis
Dar profilaxis despus de la 1 hora de vida
Irrigar ojos tras aplicacin de nitrato de plata
Uso de soluciones profilcticas vencidas
Eficacia de la profilaxis para la
conjuntivitis en China
Objetivo: Determinar la etiologa de la conjuntivitis neonatal y
evaluar la eficacia de los regmenes profilcticos en China
Diseo: regmenes rotados mensualmente (Nov. 1989 y Oct. 1991):
tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata
302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayora por
estafilococo aureus (26,2%) y por Chlamydia (22,5%)
Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se us
profilaxis (p<0,05); eritromicina: no significativo
Chen 1992.
Identificacin del RN:
Huella Pelmatoscpica.
Alojamiento Conjunto
Si el RN no tiene factores de riesgo ni signos de alarma, debe pasar
inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y
asegurndose que el ambiente no este fro.
El personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.
Observar patrn respiratorio, color, actitud, postura y tono del recin
nacido.
Solo debe baarse al recin nacido en el 1 da de vida si se contamin
con heces maternas o perinatalmente expuesto VIH/VHB.
Controle T axilar del recin nacido: entre 36.5- 37.5 C.
Criterios para Alta precoz
Embarazo y parto sin complicaciones.
Ausencia de FR perinatales.
Parto eutcico.
Buena condicin al nacer.
RNAT.
Buena succin.
No evidencia de ictericia en 1 da de vida.
Madre en buenas condiciones de salud.
PERODOS DE TRANSICIN

Primer perodo Intervalo Segundo perodo


reactividad de reposo reactividad

(15-30) (15- 2 horas) (2 horas - 6 horas)


Taquicardia (180) FR . Ritmo constante FC
FC lbil FC . Trax abombado Respiracin irregular
Respiracin irregular Aparicin secreciones Expulsin meconio
FR elevada Ruidos intestinales Nauseas, Vmitos
Quejido/Aleteo Coloracin sonrosada Cambios de coloracin
Coloracin rojiza T cte. Actividad alternante
Oscilacin T Sueo
Tono, motilidad
NIO ALERTA
Score de APGAR
No usar el Apgar para iniciar la
reanimacin ni para tomar
decisiones
TERMORREGULACION EN

EL NEONATO
Zona termo neutral
La zona termoneutral representa el rango de T ambiental
dentro del cual un RN tiene una T corporal normal y una
tasa mnima de metabolismo basal.
La ZTN vara con la edad cronolgica y el rango de T es
menor en adultos (25-30C) que en RN (32-34C).
Los RNPT tienen una ZTN elevada, profunda y cambiante
durante los primeros das de vida.
Los RN cuidados fuera de su ZTN tienen tasas de
crecimiento ms lento que los RN que reciben el mismo
aporte calrico dentro de su ZTN.
Basic concepts for defining neonatal thermal enviromental temperature

Inevitable body cooling


Thermoregulatory Inevitable body
Maximal metabolism heating

Death

Critical
temperatures
Death

Chemical regulation
Thermal neutral zone
(heat production) Vant Hoff
physical regulation
effect
Factores que condicionan las prdidas de calor:
Gradiente trmico interno y externo

Cuerpo del RN Piel Ambiente

Aislamiento cutneo:
grosor piel y tejido adiposo, Humedad - Velocidad de Temperatura superficie
flujo sanguneo
circulacin del aire radiantes (ventanas,
paredes, objetos

Temperatura Gradiente Temperatura Gradiente


corporal profunda Temperatura ambiental
interno cutnea externo conveccin (aire)

Superficie
Relacin Temperatura objetos en contacto: Conduccin
Volumen (colchonetas, sbanas)

Evaporacin
Tipos de prdida de calor

Al igual que cualquier objeto fsico, el RN ya sea RNT o RNPT pierde


calor hacia el medio ambiente a travs de 4 formas:

-Conduccin
-Conveccin
-Evaporacin
-Radiacin
Conduccin
Es la transferencia de energa de las molculas de un cuerpo a las
molculas de un objeto slido en contacto con ese cuerpo.

En las UCI neonatales, el RN generalmente es reclinado sobre un


colchn llano con aprox. 10% de su rea de superficie corporal en
contacto con el colchn.
Conduccin
Depende de :

Coeficiente de conductividad de la superficie slida (Ej: el metal


mayor que el plstico).
El rea de superficie de contacto entre el RN y la superficie slida
(10%).
El gradiente de T entre ambas superficies.
Conduccin

Origen de la prdida de Prevencin:


calor: Proveer aislamiento entre el RN
El RN colocado sobre una y la superficie slida, calentar la
superficie fra superficie slida antes de que
entre en contacto con el RN.
Conveccin
Es la transferencia de energa trmica de las molculas del cuerpo a
las molculas de un gas adyacente.
Segn la ley de Boyle este aire caliente se expande y es desplazado
hacia arriba por la fuerza de gravedad del gas circundante ms denso
y fro- - - - -> Conveccin libre.
Lejos de la piel del RN, las corrientes de aire en la SP o las producidas
por la incubadora producen turbulencia y mezcla del gas caliente con
el aire alrededor- - - - > Conveccin forzada.
Depende de la posicin del RN (flexionado o en extensin), rea de
superficie corporal, peso corporal, T del aire y corrientes en la SP o
en la incubadora y la madurez de la barrera epidrmica.
Conveccin
Origen: Prevencin:
Habitaciones fras Mantener la T de las
habitaciones entre 21-23C.
Aire acondicionado Colocar al RN lejos de las salidas
del aire acondicionado,
exposicin mnima de la piel
durante los procedimientos.
Conveccin
Administracin de oxgeno. O2 caliente y hmedo a 34-36C.
Transporte del RN dentro del Transporte en incubadoras
Hospital. calientes o cubierto con mantas
precalentadas.
Procedimientos (bao, Usar lmparas porttiles u otras
exmenes) fuentes de calor
Conveccin
Prdida de la temperatura de la El uso de puertas con aberturas
incubadora para ingresar las manos y
ejecutar los procedimientos
rpidamente.
Uso de incubadoras con doble
pared para < 1500 g.
Evaporacin
Es definido como una transferencia total de calor por las
molculas de agua de la piel y tracto respiratorio a un medio
ms seco.

Es afectada por la EG, edad postnatal y por las diferencias en


la presin parcial del vapor de agua prximo a la piel y el aire
circundante.
Evaporacin
En el RNT el estrato crneo, sirve como una barrera para evitar la
prdida de calor por evaporacin, al nacer y despus del bao.

En el RNPT de < 28 semanas, la prdida por evaporacin excede a las


otras formas y muchas veces a la produccin de calor , debido a la
inmadurez del estrato crneo, una barrera epidrmica pobre y
perdedora de agua, y la velocidad del aire alrededor del RN.
Radiacin
Es la tasa neta de prdida de calor en forma de ondas electromagnticas
entre el cuerpo y la superficie del medio ambiente, no en contacto con el
cuerpo (Ej: Las paredes de la incubadora).
Depende de :
Temperatura de la piel
rea de superficie relativa y la geometra de la parte del cuerpo expuesta
La distancia y ngulos de los objetos irradiados, tal como las paredes de la
incubadora o ventanas.
La emisividad de la piel del RN y de los objetos irradiados.
NO depende de la T del aire
Este mecanismo explica la fuente mayor de prdida de
calor despus del perodo neonatal inmediato.
Radiacin
Origen de la prdida de calor: Prevencin:
Proximidad a exteriores fros. Colocar las cunas o incubadoras lejos
de paredes y ventanas fras,
especialmente a los MBPN.
Paredes de la incubadora fras Usar campos plsticos o mantas
calientes, incubadoras con doble
pared para MBPN.
TERMORREGULACIN
RESUMEN DE LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN ELLA
PRODUCCION CALOR INTERCAMBIO CALORICO

RADIACION
METABOLISMO
CONSUMO O2
CONVECCION
EVAPORACION
CONDUCCION

Edad cronolgica Gradiente trmico = Interno y externo


Edad gestacional Relacin S/V Vasoconstriccin Humedad
Hipoxia Drogas, etc. Vasodilatacin
Aislamiento cutneo Ambiente
Termognesis: qumica-muscular Forma corporal Sudoracin Veloc. Del aire
TEMPERATURA CORPORAL PROFUNDA
MECANISMOS DE PRDIDA DE CALOR

Evaporacin 16% Radiacin 43%

Conveccin 37% Conduccin 4%


PERDIDA DE CALOR EN SALA DE PARTOS
CONDICION PERDIDA DE CALOR
Kcal/Kg/min
Mojado (TA: 25C) 100.5

Seco desvestido 81.4

Seco y vestido 39.0

Seco y bajo fuente de calor 22.5


TERMOREGULACIN: SALA DE PARTOS
Al nacer el neonato sufre una exposicin inmediata de un ambiente
hostil (hmedo-fro); que genera estrs trmico, potencialmente
perjudicial.
El enfriamiento es rpido por conveccin de calor desde la piel del
neonato hacia el medio ambiente ms fro, y la evaporacin
sumamente rpida puede provocar un descenso de temperatura de
0.2 -1 C por minuto.
El neonato responde a dicho estrs con vasoconstriccin, como intento
de reducir la prdida de calor.
La grasa parda cumple una funcin termognica en el neonato a
trmino.
Respuesta fisiolgica neonatal
La grasa parda, especialmente termognica en el RNT,
con grandes reservas en la regin interescapular,
axilar, peritmica, paraespinal, perirrenal,
perivasculares profundas.
Se empieza a sintetizar a las 17-20 ss, identificable a
las 26-28 ss y se multiplica hasta 3-5 ss post parto.
Estos adipocitos tienen exceso de triglicridos y
numerosas mitocondrias.
Distribucin de la Grasa Parda

Rodeando los vasos y msculos Mediastino (entre el esfago y la


del cuello trquea

Regin interescapular
Rodeando los riones

Axila

5% del peso corporal total del RNAT.


Respuesta fisiolgica neonatal
Cuando se produce el stress por fro:
Estmulo simptico Receptores de superficie celulares Estimula la
lipoprotein lipasa mediada por AMPc.
La hormona tiroidea estimula este efecto
-oxidacin de los adipocitos de la grasa parda, ruptura de
triglicridos y resntesis produciendo calor.

El RNPT tiene dficit de sta respuesta .


Cardiovascular response to cold stress in the critically ill
newborn
Cooling
Nor epinepherine

Pulmonary Peripheral

Vasoconstriccin Vasoconstriccin

Increased pulmonary Acumulation of lactic acidosis


Artery pressure

Anaerobic metabolism

Increased right to left


shunting Hypoxia
Antes del nacimiento, se debe asegurar la temperatura de Sala
de Partos sobre los 24 C, muchas veces con una fuente de luz.
Evitar que el neonato tenga prdidas de calor, por lo que se
debe secar rpidamente para evitar prdidas de calor por
evaporacin.
Al RN se le recibir en un campo estril para secarlo y con otro
campo para realizar el contacto precoz piel a piel los primeros
30 de vida.
Evitar baarlo, para que no tenga problemas de hipotermia (T
axilar< 36,5C).
MTODO CANGURO
Se puede usar para transportar al neonato o de no contar con
incubadora o luz radiante, para conservar la Temperatura del neonato
sea a trmino o prematuro.
El RN prematuro o de muy bajo peso son muy sensibles al fro y como
consecuencia tienen mayor morbimortalidad.
El calor generado y transmitido por el cuerpo caliente de los padres, al
entrar en contacto piel a piel debajo de su ropa de uso diario
proporcionar al RN una temperatura adecuada las 24 horas del da.
No se debe baar al RN prematuro o de bajo peso mientras estn con
mtodo canguro para evitar la hipotermia y originar mayor consumo de
energa.
MTODO CANGURO
....l est haciendo ahora mismo sus huesos,
criando su sangre y ensayando sus sentidos.....

Gabriela Mistral.