*ASFIXIA NEONATAL

Dra. Nadia Tacuri B.

PEDIATRA
 *Objetivos
Conocer las caractersticas de la Asfixia
Conocer su fisiopatologa bsica
Conocer las repercusiones en el RN
Los principios del tratamiento
Factores de mal pronstico.
 SNDROME
CLNICO

Caracterizado
EL TRMINO ASFIXIA
DEPRESIN
NO ES SINNIMO DE
CARDIORRESPIRATORIA
ENFERMEDADA
HIPXICA
ISQUMICA (EHI)
La asfixia es la causa
mientras que la EHI
es el efecto secundaria

ISQUEMIA TISULAR
HIPOXEMIA
FETAL
Y/O
*El tiempo relativamente corto del trabajo de
parto es el periodo ms vulnerable de la vida.
* Es un evento o condicin durante el perodo
perinatal que reduzca severamente la entrega
de oxgeno y conduzca a acidosis
*Y que adems cause un intercambio gaseoso
alterado y una disminucin en la perfusin
tisular provocando una falla orgnica

*Caractersticas Esenciales
Causa importante de secuelas motoras y cognitivas.

45-50% de las muertes de RN en las primeras 24 hrs de

vida estn relacionadas con asfixia.

Del 7 al 23% de parlisis cerebrales: son secundarias a

Asfixia intraparto.

Incidencia: 3 a 5 / 1000 RNV.

Dao cerebral, proceso evolutivo que puede ser

tratado si se interviene precozmente, evitando injuria
cerebral secundaria.

*EPIDEMIOLOGA
Alrededor del 10% de los casos de hipoxia perinatal
ocurren antes del inicio de trabajo de parto y el 90%
durante el parto y expulsivo.
Vigilancia de la madre entonces es crtica.
Anticipacin es de gran importancia para el
neonatlogo, pues permite estar mejor preparado
para la reanimacin

*Asfixia Perinatal
 ASFIXIA NEONATALES

ORIGEN INTRAUTERINO 90%

CAUSAS INTRAUTERINAS

10 % INICIO DE
20 % TRABAJO DE
PARTO
DURANTE EN
PARTO

70 % PERIODO
NEONATAL
1) Maternas.
2) Fetales.
3) Funiculo-placentarias.
4) Neonatales.

*ETIOLOGA.
*Enfermedades graves (anemias severas,
cardiopatas, infecciones, estado de shock,
insuficiencia renal, etc).
*Complicaciones durante el embarazo y parto (
anomalas anatmicas del canal del parto,
analgesia y anestesia).
*Estado nutricional de la gestante.

* CAUSAS MATERNAS
 *3) FETALES.
*Malformaciones congnitas (cardiopatas).
*Isoinmunizacin.
*Infecciones.
*Anemia (hemoltica, transfusin feto-materna, hidrops
no inmune).
*Hipotensin fetal
 *3) FUNICULO-PLACENTARIAS
*Alteraciones del cordn umbilical (prolapso, brevedad,
circular, compresin).

*Alteraciones placentarias (anomalas de insercin,

desprendimiento prematuro, hematomas
retroplacentarios, infartos, etc.)
 *4) NEONATALES.
*Inmadurez pulmonar.
*Alteracin SNC: Depresin del centro respiratorio
(Anestsicos), trauma obsttrico, etc.
*Obstruccin area (atresia de coanas, malformaciones
laringo-traqueales).
*Alteracionespulmonares (hipoplasia pulmonar, derrame
pleural, hernia diafragmtica, sndrome aspirativo,
neumona intrauterina).
 *FISIOPATOLOGIA
*APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono muscular normal, la
respiracin puede reiniciarse con estmulos tctiles y
administracin de O2.

*APNEA SECUNDARIA: Palidez hipotensin, ausencia

de tono y reflejos, recin nacido no responde a
estmulos y puede fallecer si no se inicia
oportunamente ventilacin asistida.
RESPIRACION RESPIRACION
RAPIDA IRREGULAR
 HIPOXEMIA
Cambios hemodinmicos Cambios bioqumicos

Respuesta adrenrgica Glicolisis Agotamiento

Redistribucin de flujo
Anaerobia Glucgeno
Aumento de TA
<TA
Acumulo:
Perfusin: Hipoperfusin Lactato
Cerebro perifrica Acs. grasos
Miocardio
Suprarrenales Acidosis: Falla
RV pulmonares Metablica Redistribucin
Respiratoria De fluidos
Persistencia de Acumulo de CO2
Circulacin fetal
Hipoxia tisular

Dao Celular
 RN de menor E.G: Mejor capacidad adaptativa.

Menor utilizacin energtica tisular.

Mayor contenido de glucgeno en msculo cardiaco.

Capacidad de utilizar lactato como fuente de energa.

Cuando la disminucin de la oxigenacin sobrepasa el lmite: colapso cardiovascular,

disminucin de la presin arterial y del flujo cerebral, dao neuronal y compromiso de
mltiples sistemas.

*Fisiopatologa
*F ETIC

* Papel del Apgar en el

Diagnstico de Asfixia
Saber :
Como naci el nio.
Como respondi a nuestras maniobras.
Como qued.
Para saber cuando parar la reanimacin
(dao irreparable)

*El Apgar sirve

entonces para...
Definicin:
Aquellos neonatos con un APGAR menor a 7 al nacer.

MODERADA : 4 -6
SEVERA : 0-3

*Depresin Neonatal
 *Por que depresin?
Existen otras causas que determinan un Apgar
bajo, como:

Anestsicos Maternos
Sedantes Maternos
Infeccin Fetal
Dao Neurolgico Previo
Prematuridad

Phibbs, Neonatology, G. Avery; J. B. Lippincontt Co.

*Como se presenta la Asfixia

*INJURIA CEREBRAL

*COMPROMISO MULTIORGNICO
 *CUADRO CLINICO
*Manifestaciones prenatales: variacin de la FC
(taquicardia, bradicardia), hipomotilidad fetal, lquido
amnitico meconial.
*Manifestaciones post-natales: Inadecuada adaptacin
cardiorespiratoria (Apgar bajo).
*Prdida de funciones adaptativas: color, esfuerzo
respiratorio, tono, reflejos, FC.
 * CUADRO CLINICO:

*50% de RN con asfixia moderada (Apgar 4 a 5) o grave

(Apgar 0-3) pueden presentar dao multiorgnico:
- Rin (NTA).
- Sistema nervioso central (EHI).
- Cardiovascular (Inestabilidad hemodinmica)
- Pulmonar.
- Gastrointestinal (ECN).
*Injuria Cerebral
 * Sistema Cardiovascular

Isquemia miocrdica, compromiso del msculo

papilar,insuficiencia cardiaca derecha.
Polipnea, taquicardia con ritmo de galope, soplo sistlico
paraesternal.
Rx de trax: cardiomegalia y congestin pulmonar.
ECG: depresin del segmento ST con inversin de la onda T.
Isoenzimas cardiacas elevadas.
Hepatomegalia e hipotensin arterial: Falla cardiaca
 Vasocontricc
ion
pulmonar

Aumento
Hipoxemia + de la
Acidosis resistencia
pulmonar

Shunt de
Sistema
derecha a
respiratorio
izquierda

*Sistema Respiratorio
 Necrosis
Tubular
Aguda
Oliguria
Retencin
nitrogenada
Hipertensin

Insuficiencia renal
aguda
Depsito de
Mioglobina

*Rion y Vas
Urinarias
Disminucin del trnsito intestinal

Ulceras de estrs

Necrosis intestinal

*Sistema Digestivo
 Leucopenia, leucocitosis con
desviacin izq.
Trombocitopenia.

Coagulacin intravascular
diseminada.

Transaminasas elevadas.
Protrombina disminuida.

* Sistema Hematolgico
e Hgado
*Frecuencia de Compromiso de
rganos
Sistema Nervioso Central 72 %

Renal 42%

Cardiaco 29%

Gastrointestinal 29%

Pulmonar 26%

Martin-Ancel A. J. Pediatr 127:786-793,1995

La American Academy of Pediatrics y el American College of
Obstetricians and Gynecologists definieron los siguientes criterios:

* Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de

sangre arterial del cordn umbilical durante la primera hora de
nacido.
* Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
* Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato
que incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata
hipxicoisqumica.
* Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal
inmediato.

*DIAGNOSTICO
Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los
siguientes:
* Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh.
* Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego, segn el caso).
* Perfil de coagulacin.
* Electrolitos sricos, urea, creatinina.
* Glicemia, calcemia.
* Examen completo de orina: densidad urinaria.
* Radiografa tracoabdominal.

*EXMENES AUXILIARES
*Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y
luego cada semana hasta la tercera semana.
*Electroencefalograma.
*Tomografa axial computarizada cerebral.
*Ecocardiografa.
* Soporte del paciente
asfixiado

Sala de partos
Post-natal
 *Sala de Partos

RCP. Parte ms fundamental del tto

Uso de Oxgeno en la reanimacin
Manejo del LAM
Temperatura
Medicacin en Sala de partos
*Soporte post parto del
paciente asfixiado

*Metablico
*Respiratorio
*Cardiovascular
Oxigenacin adecuada.
Mantener un ambiente trmico neutro.
Restriccin de lquidos: 50 a 60ml/Kg/da.
Balance hdrico cada 12 a 24 hrs.
Mantener glicemia y calcemia en rangos normales.
Corregir acidosis metablica.Uso de inotrpicos.
Medir presin arterial.
Uso de anticonvulsivantes. Fenobarbital.

*Tratamiento
Inhibidores y removedores de radicales libres:
Alopurinol,oxipurinol.

Antagonistas de aminocidos excitatorios: Bloquean accin de

la glutamina: Ketamina y dextrometorfan.

Bloqueadores de los canales de calcio: Nicardipina (hipotensin

profunda).

Fenobarbital. No recomendado su uso com neuroprotector.

Hipotermia cerebral.

*Nuevas Estrategias
de Tratamiento
Hipotermia moderada (32 a 34*C), iniciada entre 1,5 a 5,5
hrs desde la injuria hipxicoisqumica, disminuye la
extensin del dao neuronal de la corteza parasagital.

Se asocia a:
Disminucin de los requerimientos metablicos neuronales.
Disminucin de produccin de radicales libres y glutamato.
Mejores resultados neurolgicos a largo plazo.

*Hipotermia Cerebral
*Estado hemodinmico estable.
*Buena ganancia ponderal con alimentacin enteral.
*Antes de su egreso debe brindarse consejera a los
padres sobre el manejo del nio asfixiado en el
hogar.
*Seguimiento del nio asfixiado por consulta
externa: neurologa, oftalmologa, medicina fsica y
rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.

*CRITERIOS DE ALTA Y
SEGUIMIENTO
*Secuela
Neurolgica
Ms caractersticas:
Parlisis cerebral
Retardo psicomotor
Convulsiones
Ceguera
Problemas de aprendizaje.

*Secuelas
Neurologicas
 E.H.I. SEGUIMIENTO
discapacitados
discapacitados 18%
muertos
15%
5%

*Excluye los perdidos en seguimiento

(From Robertson CMT Finer NN, Grace MGA: School perfomance of survivors of neonatal encephalopathy associated with birth asphyxia at
term. J. Pediatr 114:753, 1989; with permission