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Trastornos hipofisiarios, tiroideos y

Disfuncin hormonal paratiroidea.


Diabetes mellitus, obesidad y
sobrepeso.

Mg Wendy Del Carmen Carpio Vsquez


PRUEBAS FUNCIONALES DE LA HIPFISIS
Hormona de crecimiento

obligan a programar la toma de muestras


El carcter pulstil y el ritmo seriadas e incluso a estudiar la secrecin
circadiano de la secrecin de esta nocturna en algunas ocasiones con
hormona sospecha de disfuncin neurosecretora
de la hormona de crecimiento.

Balcells. La clnica y el laboratorio. 22 Edicin. Elservier. Espaa ,2015


Hormona de crecimiento
Establecer si existe hipersecrecin o
hiposecrecin de la hormona de
crecimiento

Deteccin de picos nocturnos


Confirmar la elevacin
mantenida de GH Objetivo de esta hormona si existe
sospecha de disfuncin
neurosecretora

Conocer el grado de eficacia del tratamiento de la


acromegalia con frmacos supresores de la GH
Hormona de crecimiento
Evitar el estrs, que tiene efecto estimulador de
la secrecin de la hormona de crecimiento

Controlar la ingesta previa de alimentos, pues


la glucosa inhibe la secrecin de esta hormona
Condiciones previas. en las primeras 2 h, para estimularla con
posterioridad

Permitir el reposo nocturno cuando se realizan


determinaciones seriadas para el estudio de la
disfuncin neurosecretora
Hormona de crecimiento

Los agonistas Los anlogos de soma-


dopaminrgicos tostatina inhiben la
estimulan la secrecin de secrecin de GH. Los
la GH en sujetos Interacciones glucocorticoides tienen un
normales y la inhiben en medicamentosas efecto dual (estimuladores
pacientes con en dosis aguda e inhibidores
acromegalia. en tratamiento crnico).
Hormona de crecimiento-
Interpretacin

Es sugestivo de disfuncin
Un valor medio de neurosecretora de GH en presencia de
determinaciones nocturnas otros datos clnicos, antropomtricos y
inferior a 3,5 ng/ml analticos compatibles con deficiencia de
GH
Hormona de crecimiento-
Interpretacin

Concentraciones repetidas de GH inferiores a 2 ng/ml (RIA) o inferiores a


1 ng/ml (IRMA) en el tratamiento de la acromegalia son indicativas de
buen control teraputico.

El valor basal normal se encuentra entre 0 y 5 ng/ml, pero es muy


influenciable por las situaciones de estrs.

IRMA (anlisis inmunorradiomtrico) y RIA (radioinmunoanlisis).


Hormona de crecimiento-
Interpretacin

Falsos positivos y negativos. Estrs y ejercicio fsico inducen


elevaciones de la hormona de crecimiento que no son atribuibles a
secrecin basal.

Un valor basal indetectable no tiene utilidad para sospechar


deficiencia de esta hormona.
Clonidina: 0,15 mg/m2 de superficie corporal, o 5 mg/kg de peso por va oral.
Se llevan a cabo extracciones de sangre para determinar la GH de crecimiento a los 30, 60, 90 y 120 min de
aplicado el estmulo.
PRUEBAS FUNCIONALES DEL TIROIDES
Hormona tirotropa

por lo que se considera que la


determinacin de hormona tirotropa
(TSH) es el marcador ms sensible
para valorar el estado de la funcin
tiroidea. Tiene una vida media de 15-
30 min.

Las clulas tirotropas hipofisarias tienen una alta


sensibilidad para responder ante mnimas variaciones
de la concentracin plasmtica de las hormonas
tiroideas
La secrecin de TSH fisiolgica es pulstil y respeta
un ritmo circadiano (con elevacin vespertina)

por lo que, sin ser imprescindible, es aconsejable


medirla a primera hora de la maana (08:00-
10:00 h).
Perfil tiroideo

Consiste en medir inicialmente el valor de TSH y,


si se encuentra dentro del rango de normalidad,
se considera que no existe alteracin de la
funcin tiroidea y no se realiza medicin
adicional de las hormonas tiroideas perifricas;

En el caso de encontrar valores de TSH por debajo del


lmite de la normalidad, automticamente el laboratorio
proporciona los valores plasmticos de la fraccin libre de
tiroxina (T4) y de triyodotironina (T3); por el contrario, si la
concentracin de TSH est elevada, se medir nicamente
T4 libre
Valores de normalidad. Adultos: 0,4-4,5 uU/ml.

Factores como la edad, el sexo, la Los valores de normalidad durante el


raza o el ndice de masa corporal embarazo tambin varan: se recomienda
modifican ligeramente el rango que el lmite superior no debe exceder
de referencia. 2,5 uU/ml en el primer trimestre y 3
uU/ml en el segundo y tercer trimestres.
TSH ALTA; FT4 O FT3 BAJAS

Este es el patrn caracterstico del hipotiroidismo primario,es


decir, del hipotiroidismo, cuya causa radica en la propia
glndula tiroides.

En esta entidad la determinacin de FT3 carece de valor


porque es normal en un nmero considerable de casos.

La sistemtica diagnstica vara en funcin de si el


hipotiroidismo primario es congnito o adquirido
TSH ALTA; FT4, FT3 NORMALES

Se trata de un patrn conocido con la


denominacin de hipertirotropinemias, o de
hipotiroidismos primarios compensados o
subclnicos
La causa ms frecuente de hipotiroidismo
primario compensado o hipotiroidismo
subclnico es la producida por la tiroiditis
autoinmune
TSH ALTA O NORMAL; FT4 O FT3 ALTAS

Este patrn hormonal es muy poco frecuente.

Las dos entidades ms importantes que presentan


este patrn de secrecin son el sndrome de
resistencia a las hormonas tiroideas (SHRT), tanto
general (SRGHT) como hipofisaria (SRHHT), y los
tumores hipofisarios secretores de TSH.
TSH BAJA O NORMAL; FT4 O FT3 BAJAS

Este patrn es tpico del hipotiroidismo hipotlamo-


hipofisario o central en el que el dficit hormonal se
producepor falta de estmulo hipotlamo-hipofisario,
denominndose terciario o hipotalmico cuando est
producido por dficit de TRH y secundario o hipofisario
cuando est causado por dficit de TSH. Puede ser
congnito o adquirido.
TSH BAJA; FT4 O FT3 NORMALES

Situaciones de hipertiroidismo primario subclnico o


compensado pueden presentarse con este patrn, que suele
acompaarse de un bocio multinodular. Es ms frecuente en
personas de edad avanzada.

Asimismo, la ingestin de tiroxina puede dar lugar a este


perfil. Dosis altas de esteroides o la perfusin de dopamina o
tolbutamida pueden suprimir la liberacin de TSH hipofisaria.
La enfermedad no tiroidea puede dar lugar tambin a este
patrn.
La normalizacin de la funcin tiroidea tras la mejora de la
enfermedad confirma este diagnstico
TSH BAJA; FT4 O FT3 ALTAS

Este patrn indica hipertiroidismo primario que se produce con ms


frecuencia por enfermedad de Graves y con menos frecuencia por
bocio multinodular o ndulo txico.

En la enfermedad de Graves, generalmente estn elevadas tanto la FT4


como la FT3, pero en menos del 5% de los casos slo est elevada la
FT3. El nivel srico de TSH indetectable (< 0,1 U/ml) es el dato ms
sugestivo.

Las nuevas tcnicas de estudio de la TSH hace casi innecesario realizar


el test de TRH (respuesta frenada de la TSH) salvo en ocasiones en las
que la clnica sea dudosa o la analtica est en el lmite
Causas de falsos negativos y falsos positivos

Para interpretar correctamente los valores de TSH es


necesario conocer si estn presentes los anticuerpos
antitiroideos

El error ms comn en la interpretacin de la TSH lo


constituye el inicio del tratamiento de algunos tipos
de hipertiroidismo, ya que pueden transcurrir varios
meses hasta que se logran alcanzar valores de TSH
dentro del rango de normalidad.
Valores de normalidad

T4 libre: 9-23 pmol/1 (0,7-1,8 ng/dl).


T3 libre: 3,5-7,7 pmol/1 (0,2-0,5 ng/dl).
T4 total: 58-160 nmol/1 (4,5-12 (ng/dl).
T3 total: 1,2-2,7 nmol/1 (80-180 ng/dl).
Tiroglobulina

Es sintetizada por la tiroides en respuesta a la estimulacin de la


tirotropina o TSH.

La presencia de tiroglobulina (Tg) en sangre, cuyo origen es


exclusivamente tiroideo, indica que existen clulas foliculares con
actividad biolgica. Su concentracin integra tres factores: la masa
de tejido tiroideo diferenciado, cualquier inflamacin o agresin
sobre el tiroides y la magnitud del estmulo sobre el receptor de
TSH. Una elevacin de Tg no es un indicador de disfuncin tiroidea.
Su vida media es de 3-4 das
Tiroglobulina

Se emplea como marcador tumoral en los pacientes con carcinoma


diferenciado de tiroides. Su valor se correlaciona con la masa de tejido
tiroideo tanto normal como metastsico. No sirve en el carcinoma anaplsico
ni, lgicamente, en el carcinoma de clulas parafoliculares.

Uno o dos meses despus de la ciruga: refleja la masa de remanente


tiroideo posquirrgica o la eventual presencia de metstasis.

Seguimiento a largo plazo: se debe correlacionar siempre con la


concentracin de TSH. La TSH puede estar suprimida durante el tratamiento
con T4 o elevada (suspensin de tratamiento o administracin de TSH
recombinante). La magnitud de la elevacin de Tg se equipara con los restos
tumorales, si se asume que el tumor es sensible al estmulo con TSH.

Valores de normalidad. 3-40 p.g/l (ng/ml).


Calcitonina

Hormona sintetizada y secretada por las clulas


C o parafoliculares del tiroides. Su cc se eleva en
el carcinoma medular de tiroides, y su valor se
correlaciona con el volumen tumoral.
Indicaciones. Es el principal marcador tumoral
de carcinoma medular de tiroides: se emplea
tanto en el diagnstico como en el seguimiento.
Calcitonina

Valores de normalidad. El lmite de normalidad suele establecerse


por debajo de 10 pg/ml (ng/l). Algunos ensayos admiten valores
de normalidad de hasta 19 ng/l para hombres y 14 ng/l para
mujeres.

Valores por encima de 25 pg/ml tienen una sensibilidad del 90%


en el diagnstico de carcinoma medular; de todas formas, valores
entre 10-100 pg/ml se consideran una zona gris. Estos valores no
son vlidos en la poblacin peditrica.
Anticuerpos antitiroglobulina

Dx de enfermedades autoinmunes del tiroides. Tiene menor sensibilidad


para detectar enfermedades autoinmunes que los anti-TPO.

Carcinoma de tiroides: es imprescindible su determinacin para poder


dar validez al valor de la Tg plasmtica. En condiciones normales, en el
caso de detectarse antes del tratamiento ablativo, deben desaparecer en
el curso de unos 4 aos, por lo que se consideran como un marcador
Indicaciones: sucedneo de enfermedad.

El caso de que no desaparezcan tras la ablacin indica que


probablemente persiste la enfermedad tumoral. De igual modo, la
aparicin o aumento en la concentracin de anticuerpos
antitiroglobulina puede ser un primer aviso de posible recidiva de
carcinoma tiroideo, por lo que en los pacientes con Tg indetectable se
recomienda la medicin rutinaria de estos anticuerpos.