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Lic.

Graciela Maidana
Menores de 2500 gramos se les denomina de bajo peso al
nacer
Los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al nacer.
Los menores de 1000 gramos, excesivo bajo peso al
nacer`.
Los pesos de estos neonatos, pueden corresponder a la
edad gestacional, (peso adecuado para la edad
gestacional), estar por debajo del percentil 10 para su
edad gestacional(bajo peso para la edad gestacional).
El grupo de nios menores de 1500 gramos, es el que
tiene mayor riesgo de discapacidad, por lo que en ellos se
debe realizar seguimiento prolongado hasta la edad
escolar.
Patologa respiratoria aguda y crnica.
Infecciones.
Hemorragia intracraneana.(mas frecuente la periventricular).
Hiperbilirrubinemia.
Trastornos Metablicos.
Enterocolitis necrosante
Desnutricin e hipocrecimiento. Incluye el riesgo de osteopenia y
raquitismo.
Anemia.
Deformidades craneofaciales.
Alteraciones de la conducta y de dificultades en el aprendizaje.
Discapacidades neurosensoriales: alteraciones visuales e
hipoacusia.
Alteraciones en la familia: padres y hermanos. Riesgo de maltrato.
Durante los primeros das de vida, el
prematuro enfermo, es generalmente
mantenido al borde de la innanicin debido a
que el aporte nutricional es considerado
engorroso y no necesario. Sin embargo, la
ausencia de efectos obvios inmediatos de
esta inanicin no descarta la existencia de
efectos adversos a corto plazo o secuelas a
largo plazo.
3 perodos de crecimiento en el RN prematuro:
Transicin (nacimiento hasta los 7 das):
prevenir
deficiencias nutricionales y catabolismo de sustratos.

Crecimiento estable (estabilizacin hasta el alta):


crecimiento y retencin de nutrientes semejantes a los
alcanzados in tero ( + 15 gr/kg/da).

Post-alta: Aporte nutricional adecuado para


crecimiento recuperacional (crecimiento
compensatorio").
Leche materna.
Frmulas estndar.
Frmulas para prematuros.
Fortificantes de la leche materna.
Leche materna: Alimento ideal para RN de
trmino.
Es el alimento ideal para RN de
pretrmino?.
Ventajas nutricionales, inmunolgicas,
gastrointestinales y psicolgicas.
Soluciones para posibles deficiencias.
Proporcin casena/suero (30/70): mejor
digestibilidad, mejor vaciamiento gstrico.
Menor acumulacin de aa txicos:
fenilalanina, tirosina, metionina.
Contenido de nitrgeno inicialmente ms
alto, luego declina para hacerse similar a
LM trmino (leche madura).
Protenas del suero: predomina -
lactoalbmina (protena nutricional y componente
de sntesis de lactosa). Lactoferrina, lisosima, IgA
secretora (defensa del husped).
Aportan 50% de caloras de la leche.
Digestin y absorcin facilitada por:
organizacin compleja del glbulo de grasa, patrn
de cidos grasos (palmtico 16:0, oleico 18:1,
linoleico 18:2n-6, linolnico 18:3n-3), su disposicin
en molcula de triglicridos y presencia de lipasa
estimulada por sales biliares. Mejor absorcin
demostrada, al mezclar LM con frmula mejora
absorcin grasas.
Presencia de cidos grasos de cadena muy
larga: araquidnico (20:4n-6) y docosahexanoico
(22:6n-3). Fundamentales para desarrollo cerebral y
de retina.
Lactosa: RNPT tiene capacidad de absorber
ms del 90% de lactosa. Lactosa no
absorbida produce deposiciones ms
lquidas, flora fecal menos patognica y
mejor absorcin de minerales.
Oligosacridos: Polmeros de carbohidratos
importantes en defensa del husped imitan
receptores de antgenos bacterianos
especficos, previniendo adhesin
bacteriana a la mucosa del husped.
Mejor y ms rpido vaciamiento gstrico.
Estimulacin del crecimiento y maduracin
intestinal.
Estimulacin de la motilidad intestinal.
Se llega ms rpido a volmenes enterales
totales.
Rol de estimulacin enteral mnima.
Crecimiento y trofismo de mucosa intestinal.
Optimiza la maduracin de la funcin
muscular intestinal.
Estimulacin de hormonas y pptidos
gastrointestinales.
Colonizacin "normal" intestinal ms
temprana.
Factor Aumento 95% IC valor p
CI
Recibir LM 8,3 4,9 a 11,7 <0,0001
Clase social -3,5/clase -1,5 a -5,5 0,0004
Educ. madre 2,0/grupo 0,5 a 3,5 0,01
Sexo femenino 4,2 1,0 a 7,4 0,01
Das de ventilac. -2,6/sem. -3,7 a -1,5 0,02
Nutricin precoz en prematuros y niveles de
presin arterial tardos: 2 cohortes despus de
estudio randomizado
Lancet. 2001 Feb 10;357(9254):413-9.

Alimentacin con leche materna y perfil de


lipoprotenas en adolescentes nacidos
prematuramente: seguimiento de un estudio
prospectivo randomizado.
Lancet. 2004 May 15;363(9421):1571-8.
Componente 1 2 3 Leche Recom.
unid/Kg/da sem. sem sem Madura
Energ.(kcal) 120 120 120 120 120
Volmen 180 180 180 190 150
Prot. (grs.) 3,9 3,4 2,8 2,4 3,5
Sodio (mEq) 4,0 2,7 1,8 2,0 3,5
Calcio (mg) 53 46 42 47 160-200
Fsf. (mg) 25 27 23 26 80-100
Es ms fcil de digerir.
Contribuye a la maduracin de su aparato digestivo.
Le aporta importantes cantidades de anticuerpos, protegindolo
contra las enfermedades respiratorias e intestinales ms
comunes.
Puede evitar que desarrolle una grave enfermedad llamada
enterocolitis necrotizante.
Es el alimento ms econmico, no afecta el presupuesto familiar.
Es una forma de dar y recibir amor para la mam y el beb,
generando fuertes lazos de seguridad, afecto y comunicacin.
Adems tiene otras ventajas a largo plazo: mejora la agudeza
visual, el funcionamiento cerebral y el desarrollo de la inteligencia.
Previene la obesidad: los estudios recientes indican que el
amamantamiento puede ayudar a prevenir la obesidad en el
adulto.
RNPT con LM tienen menor velocidad de
crecimiento y aportes bajos de algunos
nutrientes.
Composicin variable, prdidas relacionadas
con recoleccin, almacenamiento y
procedimientos de alimentacin.
Concentraciones de nutrientes ms bajas
que las necesarias para prematuro en
crecimiento.
Posibilidad de transmisin de enfermedades
infecciosas: CMV, HIV.
Si es posible, no restringir volmenes de leche.
Usar leche de la propia madre: crecimiento mejor
y menor posibilidad de infecciones y contaminantes.
Ocupar extensiones cortas, orientar jeringas
hacia arriba. (Reduccin en prdidas de un 4% a un
8%).
Homogeneizar la leche?: menor prdida de
grasa en sondas y mejor incremento de peso.
Uso de leche final: 1,5 a 3 veces contenido de
grasa, pero menor p%.
Exposicin a la luz y vitaminas (Vit. A y
riboflavina).
Permiten mejorar aportes de LM y mantener
sus propiedades biolgicas.
Inicialmente, se agreg en forma
independiente nutrientes deficitarios.
Hoy se utilizan preparados comerciales en
polvo o lquidos, siempre en revisin y
mejoramiento.
LM 1 LM EHMF + SNC + Similac
sem madura LM LM Sp Care
Volumen (ml) 100 100 100 100 100
Energa (kcal) 67 70 84 76 81
Protena (gr) 2.4 1.8 2.5 2.0 2.2
% Sue/Casen. 70/30 70/30 70/30 65/35 60/40
Grasa (gr) 3.8 4.0 4.0 4.2 4.4
% MCT/LCT 2/98 2/98 2/98 25/75 40/60
Carbohidr.(gr) 6.1 7.0 9.7 7.8 8.6
% Lactosa 100 100 72 72 50
Calcio (mg) 25 22 112 116 146
Fsforo (mg) 14 14 59 60 73
Sodio (mg) 50 30 37 33 35
Zinc (ug) 500 320 1030 770 1215
Vitamina A (UI) 560 400 1350 475 550
Vitamina D (UI) 4 4 214 63 122
Vitamina E (mg) 1.0 0.3 4.9 1.8 3.2
Fomentar uso de LM en el prematuro: fresca
y de la propia madre.
Fortificar leche materna mientras el
prematuro no tome directo del pecho.
Iniciar fortificacin cuando tolere la mitad del
aporte por va enteral.
Incrementar volmenes hasta 180-200
cc/Kg/da.
Ideal contacto piel a piel (mtodo canguro)
Monitoreo nutricional estricto: antropometra,
laboratorio.
Mayor edad gestacional
Raza blanca
Padres casados
Extraccin LM antes de 6 horas postparto
Sacarse LM > 5 veces al da
Mtodo Canguro
Uso de vasito (hospitalizacin ms larga)
Interconsulta prenatal neonatlogo
Centro Neonatal
Pediatrics 2002, 109(4), J Perinatol. 2003 Jan;23(1):10-3.,
Acta Paediatr. 2004 Jun, 93(6):775-8, BMJ 2004 Jul
24:329:193-8
10 pasos...
1. Decisin informada
2. Establecimiento y mantencin de entrega
de leche
3. Manejo de la LM
4. Alimentar con LM
5. Mtodo Kanguro
6. Succin no nutritiva al pecho
7. Transicin al pecho
8. Medicin de leche aportada
9. Preparacin al alta
10. Seguimiento apropiado
Sonda nasogstrica: es un tubo flexible que se
introduce por la nariz y llega hasta el estmago.
Cuando el beb todava no es capaz de
succionar, o cuando necesita suplementos, se le
dar la leche por ese tubo, en forma fraccionada
en varias tomas.
Alimentacin por boca: antes de nacer, durante el
ltimo trimestre del embarazo, el beb realiza
movimientos de succin y traga lquido amnitico.
Es decir que algn entrenamiento previo ya tiene.
El momento de comenzar con la succin al pecho
la decidir el mdico tan pronto como le sea
posible al beb. Las primeras prendidas al pecho
requerirn mucha paciencia y ayuda por parte del
equipo de salud.
Idealmente la estimulacin debera iniciarse
dentro de las 12 horas luego del parto. La mam
deber aprender a extraerse leche: lo puede
hacer en forma manual y/o utilizando un saca
leche manual (existen varios modelos, uno de los
ms usado y efectivos el jeringa-mbolo) o una
bomba de extraccin elctrica. Hay unas que
funcionan a pilas y otras a electricidad. Las
extracciones deberan realizarse cada 3-4 horas.
La mam tiene que tener perodos de descanso y
buena alimentacin para asegurar un buen
volumen de leche.
Favorecer el contacto piel a
piel

Apoyo profesional y de otras madres

Intervenciones farmacolgicas (metoclopramida),


indicadas por el mdico
Consiste en la introduccin de un tubo flexible a
travs de la boca o nariz.
SNG: va nasal o fosas nasales.
SOG: va bucal.
Objetivos:
Alimentar al paciente
Realizar lavado o eliminacin del contenido
gstrico
Administrar medicacin
Realizar procedimientos diagnsticos
Guantes manoplas
Sonda de alimentacin de calibre adecuado
Agua o lidocana gel para lubricar
Jeringa de 5 ml
Estetoscopio
Bolsa colectora o jeringa para alimentacin
segn volumen a infundir
Adhesivo para fijacin
Tijera
TRABAJAMOS?

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