KEPERAWATAN GAWA DARURAT

PADA ANAK
 PENDAHULUAN
TERJADINYA LEPAS
MUATAN LISTRIK
BERLEBIHAN
DAN
HIPERSINKRON DI
KEJANG SEL NEURON
SARAF OTAK

KEDARURATAN NEUROLOGI YANG PALING

SERING TERJADI PADA ANAK
KIRA-KIRA : 4 10 % PERNAH KEJANG,
TANPA PROVOKASI
ATAU TANPA REKURENSI
 DISEBABKAN OLEH DEMAM
KEJANG DEMAM TERJADI PADA ANAK
2-5 % : USIA < 5 TAHUN
PUNCAK : 18-24 BULAN

WAKTU : KURANG DARI 15 MENIT

BERSIFAT UMUM (TONIK,
KEJANG DEMAM TONIK-KLONIK, ATAU ATONIK)
SEDERHANA DIDAHULUI DEMAM > 38,5o C
HANYA SATU KALI DALAM 24 JAM
TIDAK ADA INFEKSI INTRAKRANIAL &
GANGGUAN METABOLIK BERAT

KEJANG DEMAM WAKTU : BERLANGSUNG

KOMPLEKS LAMA, > 15 MENIT,
MULTIPEL DALAM 24 JAM
ATAU FOKAL
KLASIFIKASI KEJANG
Umum
a. Kejang tonik klonik
Tubuh kaku , kehilangan kesadaran
hentakan kedua tangan / kaki tiba- tiba

b. Absens
Kehilangan kesadaran sesaat tanpa gerakan
abnormal anak mungkin terbeliak/termenung
KLASIFIKASI KEJANG
Parsial
a. Sederhana
Hentakan motorik fokal tanpa kehilangan
kesadaran mungkin sensorik, otonomik atau
psikis, Tanpa hentakan motorik

b. Kompleks
Hentakan motorik fokal, kehilangan
kesadaran kadang-kadang berubah menjadi
kejang umum tonik klonik
PENATALAKSANAAN
Tujuan : cegah rekurensi
Pengobatan tidak dapat mencegah
epilepsi
TATALAKSANA AWAL SALURAN NAFAS
PADA ANAK SEDANG KEJANG
1. SECARA PRINSIP CAB
2. LETAKKAN KEPALA ANAK PADA
POSISI UTK MEMBUKA SALURAN
NAFAS
3. BERSIHKAN MULUT DENGAN
PENGISAPAN LENDIR
4. PERTIMBANGKAN POSISI DEKUBITUS
LATERAL JIKA ANAK MUNTAH-MUNTAH
DAN PENGISAPAN TIDAK CUKUP UNTUK
MENGONTROL SALURAN NAFAS
TATALAKSANA AWAL SALURAN NAFAS
PADA ANAK SEDANG KEJANG
4. BERIKAN OKSIGEN 100% DENGAN
MENGGUNAKAN MASKER NON
REBREATHING ATAU BALON DAN
MASKER (BLOW-BY)
5. PERTIMBANGKAN PEMASANGAN ALAT
BANTU SALURAN NAFAS
NASOFARINGEAL (ALAT BANTU
SALURAN NAFAS OROFARINGEAL
JARANG DIPERLUKAN)
6. LONGGARKAN PAKAIAN YANG KETAT
DAN PASTIKAN KEPALA TIDAK
MEMBENTUR BENDA YANG KERAS
 FASE AKUT
DIAZEPAM (iv) atau DIAZEPAM (rektal)
0,3 0,5 mg/kg IV (MAKS. 20 mg) 5 mg (BB<10kg)
10 mg (BB>10 kg)

BILA KEJANG TIDAK BERHENTI

DIULANGI 5 MENIT KEMUDIAN : DIAZEPAM iv/rektal

Kejang berhenti
Stop obat
Kejang tidak berhenti
FENITOIN ( 15 20 mg/kg IV) Kecepatan < 50mg/mnt

Kejang tak berhenti Kejang berhenti

FENOBARBITAL : 12 jam kemudian

(10-20 mg/kg im) maintenance sampai panas turun
( 5 7 mg/kg/hr )

Kejang tidak berhenti : PICU Kejang berhenti : 12 jam kemudian maintenance : 3-4 mg/kg im
GANGGUAN SIRKULASI DAN KOMA
PADA ANAK
GANGGUAN SIRKULASI PADA ANAK
PERFUSI ORGAN (Otak, Ginjal & Kulit)
Dapat dinilai dari:
1. denyut nadi perifer nadi brakial kuat,
tidak hipotensi; nadi sentral (-)
resusitasi
2. capillary refill time, hangatnya
ekstremitas, warna kulit
3. Tingkat kesadaran
4. Produksi urin
 TEKANAN DARAH
-Dipengaruhi ukuran manset
-Membutuhkan kooperasi anak
-Tekanan darah rendah : syok

Tekanan Sistolik Minimal =

70 + 2 x umur (tahun)
PENATALAKSANAAN

Prinsip
CAB
Pemantauan :
Kecukupan sirkulasi
Kesadaran
KOMA
GANGGUAN SSP PALING BERAT
PERLU PENANGANAN YANG CEPAT, TEPAT DAN
ADEKUAT

DERAJAT PENURUNAN KESADARAN

(KUALITATIF)
1. KOMPOS MENTIS (SADAR ATAU BANGUN), SANGAT
TANGGAP TERHADAP LINGKUNGAN
2. OBTUNDASI (APATIS), GANGGUAN KESADARAN
RINGAN
3. LETARGI (SOMNOLENT), MENGANTUK SAMPAI
TERTIDUR
4. STUPOR (SOPOR), MENYERUPAI TIDUR DALAM
5. KOMA: TIDUR DALAM TANPA DAPAT DIBANGUNKAN
PENILAIAN KESADARAN (KUANTITATIF)
SKALA KOMA GLASGOW
SKALA KOMA PEDIATRIK PALING OBJEKTIF
MENILAI BERATNYA PENYAKIT
INDIKASI MEMULAI TERAPI
PEMANTAUAN
MERAMAL PROGNOSIS PENYAKIT

E4V5M6 (3-15) PENURUNAN RINGAN : 13-14

SEDANG : 9-12
BERAT : 3-8
PEDIATRIC COMA SCALE GLASGOW COMA SCALE

Membuka mata Nilai Membuka mata Nilai

Spontan 4 Spontan 4
Respon terhadap bicara 3 Thd perintah verbal 3
Terhadap nyeri 2 Terhadap nyeri 2
Tidak ada respon 1 Tidak ada respon 1
Respon verbal Respon verbal
Bicara, tersenyum, berkukur (bayi) 5 Bicara terorientasi 5
Kata-kata tak karuan/menangis 4 Bicara tak terorinteasi 4
Menangis atau memekik tak karuan 3 Kata-kata tidak tepat 3
Bersungut-sungut (grunts) 2 Suara tidak khas 2
Tidak ada respon 1 Tidak ada respon 1
Respon Motorik Respon Motorik
Spontan/normal 6 Menurut perinta 6
Melokalisasi nyeri 5 Melokalisasi nyeri 5
Menghindar thd nyeri (fleksi) 4 Menghindar thd nyeri (fleksi) 4
Fleksi abnormal thd nyeri 3 Fleksi abnormal thd nyeri (dekortikasi) 3
Eksentsi abnormal thd nyeri 2 Eksentsi abnormal(deserebrasi) 2
Tidak ada respon 1 Tidak ada respon 1
 PENYEBAB KOMA
Jenis Koma Contoh kelainan/penyakit
Kelainan non struktural Meningitis, ensefalitis
Henti kardiorespirasi, hipotermia,
hipotensi
Kejang atau pasca kejang, sindroma
Reye, sindroma Hemolitik uremik,
keracunan, dehidrasi, ggn elektrolit,
gagal organ. Kelainan metabolisme
bawaan
Kelainan struktural
Lesi supratentorial Trauma (kecelakaan atau non
kecelakaan), tumor, abses, perdarahan,
infark
Lesi subtentorial
Tumor, infark, perdarhan (fossa
posterior, subdural, malformasi
arteriovena)
Gambaran Klinis
Penaurunan kesadran, hilangnya
tanda-tanda lateralisasi, ggn respon
pupil, hilangnya deviasi konjugat
atau pandangan (gaze) diskonjugat
Penurunan kesadaran
Gej. Motorik fokal sgt jelas
Deviasi konjugat atau pandangan
diskonjugat
Respon pupil thd cahaya tidak
reaktif atau ekual
Disfungsi brainstem awal,
disfungsi motilitas okular.Pola
pernafasan abnormal
DIAGNOSIS

A. ANAMNESIS

B. PEMERIKSAAN FISIS
1. PEMERIKSAAN NEROLOGIS
- DERAJAT KESADARAN
- FUNGSI SARAF OTAK
- FUNGSI SENSORI-MOTORIK
2. PEMERIKSAAN FISIS UMUM
A. TANDA VITAL
B. PEMERIKSAAN FISIK KESELURUHAN

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENATALAKSANAAN KOMA
LANGKAH TERPENTING ADALAH MENCEGAH
KERUSAKAN OTAK LEBIH LANJUT DENGAN PRINSIP CAB

TATALAKSANA KOMA DI RUANG GAWAT

DARURAT
1 PERTAHANKAN JALAN NAPAS, VENTILASI
MEMADAI HIPOVENTILASI/TTIK: INTUBASI
DAN VENTILASI
2 STABILISASI LEHER BILA TARUMA
LEHER/MULTIPEL KONSULTASI DG NC BILA
ADA LESI STRUKTURAL
3. PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN, GULA DARAH
DAN TEK. DARAH. PASANG DAUER KATETER
DAN URINALISIS
4. PASANG AKSES IV (INFUS), AMBIL SAMPEL DARAH
UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM
5. BILA GLUKOSA DARAH RENDAH, BERIKAN
DEKSTROSE 10%
2,5 ML/KG BB PADA NEONATUS DAN DEKSTROSE
25%
1-2 ML/KGBB PADA ANAK (BOLUS IV DIIKUTI
INFUS DEKSTROSE 10%)
F. BILA TERSANGKA KERACUNAN BERIKAN
NALOKSON 0,01
MG/KGBB, BILA TIDAK EFEKTIF DAPAT DIULANG
DENGAN
DOSIS 0,1 MG/KGBB
G. BILA TERSANGKA MENINGITIS BAKTERIALIS,
PUNGSI
LUMBAL (KONSUL), AMBIL SAMPEL DARAH UNTUK
KULTUR
DAN SEGERA BERIKAN ANTIBIOTIK
H. BILA TERSANGKA ENSEFALITIS HERPES SIMPLEKS,
PERIKSA
EEG (BILA MUNGKIN), OBATI DG ASIKLOVIR
I. BILA ADA HERNIASI, BERKAN HIPERVENTILASI
DAN
MANITOL
J. BILA KERACUNAN BENZODIAXZEPIN: OBATI
FLUMEZENIL
K. BILA TTIK : HIPERVENTILASI DAN OBAT-OBATAN