S O A P KU : Pasien mengeluh demam sejak 4 hari yang lalu TB : 155 cm G5P1001Ab201 Planning diagnostik: RPS : Pasien hamil 6 bulan dibawa ke RS dr. BB 68 kg UK 22-24 minggu DL, UL, Soebandi dengan keluhan demam sejak empat hari janin T/H + Obs. yang lalu dan disertai sesak. Pasien tidak mengeluh Ku: Cukup Febris H4 + BOH Planning terapi: adanya keputihan. Nafsu makan pasien menurun. Kes: compos mentis Inf. RL 500 CC rehidrasi 20 RPO : - TD: 100/60 mmHg tpm RPD : DM (-), HT (-), asma (-) N: 88x/menit Inj. Cefotaxime 3x1 gr RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 22 x/menit R. menarche : 12 tahun Tax: 36,3oC Planning monitoring: R. menstruasi : 87hari, teratur, dismenore (+) K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Evaluasi/2 jam R. Marital: 1 kali , usia 23 th Tho: Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. TTV R. Obstetri: 1. Abortus Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Obs. DJJ 2. Hamil anggur Abdomen 3. Abortus Inspeksi: bekas SC (-) Planning obstetri : 4. laki-laki, 2100 g, Spontan Auskultasi: BU (+) DJJ : 156x/mnt 5. hamil ini Perkusi: redup R. ANC : Rutin tiap bulan ke posyandu Palpasi: R. KB: suntik 3 bulan L1: TFU 21 cm L2: HPHT : 21-4-2017 L3: HPL : 28-1-2018 L4: His: Genitalia: VT :
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas]
[edema (-) pada kedua ekstremitas inferior] Ny. Halimah/25tahun/185573/9 Oktober 2017 S O A P KU : Kenceng-kenceng Status present G2 P1001 Ab000 Planning diagnostik: RPS : Pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak TB : 156 cm parturien 39-40 DL, UL, NST kemaren malam. Tadi pagi dibawa ke PKM BB: 67 kg minggu janin T/H + pemeriksaan VT pembukaan 3 cm. pasien buka kala 2 lama Planning terapi: lengkap pukul 12.00. Ketuban mulai merembes Ku: cukup Inf. RL 500 cc 20 tpm sejak tadi sore oukul 16.00 Kes: compos mentis Inj. Cefotaxime 3x1 gr TD: 130/80 mmHg HPHT : 31-12-2016 N: 86x/menit Planning monitoring: HPL : 7-10-2017 RR: 20x/menit Obs. TTV , DJJ, is. Tax: 36,5oC Kemajuan persalinan R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore + Planning obstetri : R. Marital: 1x menikah 19 tahun Thorax Terminasi kehamilan R. Obstetri: 1. laki-laki, 2600 g, PKM Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- 2. hamil saat ini Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- R. ANC : rutin ke posyandu tiap bulan R. KB: suntik 3 bulan Abdomen Inspeksi: bekas SC (-) Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 140x/menit Perkusi: redup Palpasi: L1: TFU 33 cm L2: Puka L3: Presentasi kepala L4: hodge 1 His: 2x 10 10 Genitalia: VT: pembukaan 10 cm eff 100% ketuban (+), pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Lesa/28 tahun/143155/9 Oktober 2017 S O A P KU : Pasien mengeluh bercak perdarahan Status present G2 P1001 Ab 000 Planning diagnostik: RPS : Pasien merasa hamil 4 bulan dan TB :150 cm gr 10-12 minggu + DL, UL, plano mengalami bercak perdarahan sejak kehamilan BB: 62 kg abortus iminen 2 bulan. Namun bercak perdarahan terseut Planning terapi: hilang timbul. Pasien dikeluhkan perdarahan Ku: cukup Inf. RL 7 tpm lagi sejak kemaren malam dan semakin banyak Kes: compos mentis 02 nasal 3 lpm hingga sekarang. TD: 100/70 mmHg RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-) N: 90x/menit RPK: DM (-), HT (+), asma (-) RR: 20x/menit Planning monitoring: Tax: 37,7oC Evaluasi/ jam HPHT : 22-7-2017 K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV HPL : 29-4-2018 Obs. Perdarahan Thorax R.menarche : 13 tahun Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Planning obstetri : R.menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore + Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- konservatif R.Marital: 1x menikah 24 tahun R.Obstetri: 1. laki-laki, 3600 g, SC post date Abdomen 2. Hamil saat ini Inspeksi: bekas SC (+) Riwayat ANC : rutin ke posyandu tiap bulan Auskultasi: BU (+) DJJ : - Riwayat KB: KB pil Perkusi: redup Palpasi: L1: L2: L3: L4: His: - Genitalia: VT: - Ny. Uswatun/16tahun/185584/9 Oktober 2017 S O A P KU ::Pasien Pasienmerasa merasa ketuban pecah kenceng-kenceng Status present Primigravida G3 P2002 UK gr 40-41 39-40 Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS : :Pasien Pasienmerasa merasa hamil 9hamilbulan 9danbulan dan merasakan TB : 153 165 cm minggu janin T/H T/H/I, + DL, UL DL, BG dikeluhkan kenceng-kencengkeluarsejak cairan ketuban kemarin sejak malam kemaren (30-3-2017) BB: 60 70 kg letsu1 fase laten + kala malam pukulPukul pukul 21.00. 24.00. lalukeluar 01.00 dibawa ke PKM darah pukul dan lendir. KPD > 12 jam Planning terapi: Planning terapi: Dibawapembukaan 08.30 ke PKM dinyatakan1 cm. buka tadi3.sore pukul Pasien 16.00 dirujuk ke Ku: cukup Pro terminasi pervaginam Inf. RL pembukaan 2 cm. rumah sakit karena letak janin sungsang Kes: compos Kes: composmentis mentis RPD ::DM DM (-), (-),HT HT(-),(-), asmaasma(-), (-), alergi alergi obat obat (-) (-) TD: 130/80mmHg TD: 112/74 mmHg Planning monitoring: Planning monitoring: RPK: DM (-), RPK: DM (-),HT HT(-),(-), asma asma (-) (-) N: 84x/menit 84x/menit Obs. TTV TTV dan DJJ RR: 18x/menit RR: 26x/menit Obs. DJJ HPHT ::20-6-2016 HPHT 9-1-2017 Tax: 36,7 Tax: 36,9 oCo C Obs. NST obstetri : Planning HPL ::27-3-2017 HPL 16-10-2017 K/L : :a/i/c/d K/L a/i/c/d = -/-/-/- = -/-/-/- Terminasi kehamilan pervaginam R. menarche: :1113 R. menarche tahun tahun Thorax Thorax R. menstruasi: 7: hari, R. menstruasi 7 hari, teratur, teratur/ dismenore dismenore + - Cor: S1S2 Cor: S1 S2tunggal, tunggal, e/g/m: e/g/m: -/-/--/-/- R. Marital:1x1xmenikah R. Marital: menikah 17 usia tahun15 tahun Pulmo: Ves +/+, Pulmo: Ves +/+,RhRh -/-,-/-, Wh Wh -/- -/- R. Obstetri: hamil pertama ini R. Obstetri: R.I. ANCPerempuan : rutin ke posyandu / 17 tahun/tiap bulan bidan /3100 Abdomen Abdomen R. II. KB:Perempuan KB pil / 8 tahun / bidan / 2800 Inspeksi: bekasSCSC Inspeksi: bekas (-)(-) III. Hamil ini Auskultasi: Auskultasi: BU BU(+)(+) DJJDJJ : (+): 154x/menit 139 x/menit Riwayat ANC : rutin ke bidan tiap bulan Perkusi: redup Perkusi: redup Riwayat KB: pil KB Palpasi: Palpasi: L1: TFU33 L1: TFU 28cm cm, L2: Puka, letak bujur L2: Puki L3: Presentasibokong L3: Presentasi kepala L4: hodgemasuk L4: sudah 1 PAP His: + Jarang His: 3x 10 45 Genitalia: VT: Genitalia: VT: pembukaan pembukaan 2 cm, 4 cm, eff 50%. eff 50%, ketuban (+) Ny. maulatul/23 tahun/185729/10 Oktober 2017 S O A P KU : pasien merasa ketuban pecah Status present G1 P0000 Ab 000 Planning diagnostik: RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan dan TB : 148 cm part 40-41 minggu DL, UL, NST merasakan cairan keluar dari jalan lahir pukul BB: 54 kg janin T/H + KPD > 12 04.00. pukul 06.00 merasa kenceng-kenceng jam + post date Planning terapi: dan dibawa ke PKM VT pembukaan 2 cm. Ku: cukup Inf. RL 500 cc 20 tpm observasi 4 jam VT pembukaan tetap 2 cm. Kes: compos mentis Inj. Cefotaxime 3x1 gr RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 120/70 mmHg RPK: DM (+), HT (+), asma (-) N: 80x/menit RR: 18x/menit Planning monitoring: HPHT : 1-1-2017 Tax: 36,7oC Evaluasi/4 jam HPL : 8-10-2017 Obs. TTV K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His R. menarche : 11 tahun Obs. DJJ R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore + Thorax R. Marital: 1x menikah 22 tahun Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Planning obstetri : Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Pro ekspektasi pervaginam R. Obstetri: Primigravida R. ANC : tidak teratur, hanya 1x ke posyandu Abdomen R. KB: KB pil Inspeksi: bekas SC (-) Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 136x/menit Perkusi: redup Palpasi: L1: TFU 33 cm L2: Puka L3: Presentasi kepala L4: hodge 1 His: 2x10x20 TBJ : 3100 gr Genitalia: VT: pembukaan 3 cm eff 50%,H-1, ketuban (-) pecah, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Sumiati/29 tahun/185730/10Oktober 2017 S O A P KU ::Nyeri Kenceng-kenceng, perut keluar cairan dari jalan Status present G2 P1001 P3112 PostAbSC000 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: lahir RPS : Pasien post SC 23 Maret 2017 (KRS 25 Maret TB : 156 150 cm B20 +39-40 part s. ileus minggu DL UL, NST DL, 2017).:Saat RPS Pasien merasanyeri ini mengeluh hamilperut9 danbulan tidak dan bisa BB: 67 50 kg janin T/H + susp. BOF merasakan kentut. Setelah kenceng-kenceng KRS hanya kentutteratur 1x dan sejak nyeri. Bayi besar + PE Planning LLD terapi: 15.30. lalutidak Setelah itu dibawa ke PKM bisa kentut dan dirujuk lagi sampai sekarang ke dan RS Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm Soebandi karena TD : 140/100, TFU : 39 cm, perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis Inj. Cefotaxime Planning terapi: 3x1 gr protein uri +2, BAB (-), BAK (+) pembukaan 4cm, ket + TD: 140/90mmHg TD: 120/86 mmHg MgSO4 maint. Dekompresi dengan NGT RPD ::DM DM (-), (-),HTHT(-),(-), asma asma (-), (-), alergi alergi obat obat (-) (-), B20 N: 86 84x/menit x/menit Lavament 2x/hari dg PZ RPK: DM (-), RPK: DM (+),HTHT(-),(+), asmaasma (-) (-) RR: 20x/menit RR: 24x/menit Konsul Bedum Tax: 36,6 Tax: 37,2 oCo C Planning monitoring: HPHT R. : 8-1-2017 menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring: Evaluasi/6 jam HPL R. : 15-10-2017 menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV TTV R. Marital: 1x menikah 20 tahun Thorax Obs. His R. menarche : 12 tahun R. Obstetri: Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. DJJ R.I. menstruasi Laki-laki,:98th, hari, teratur, bidan, 2600 dismenore (-) Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning obstetri : R. Marital: 1x menikah pada usia 23 th II. Abortus UK 3 bulan Abdomen Pro ekspektasi pervaginam R.III.Obstetri: Laki-laki, + usia 3 hari, SC a.i B20, prematur Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) I. Perempuan/7 IV. Laki-laki, usiathn/spontan/bidan 0 bulan, SC a.i B20, 2900 Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) II. HamilKB: Riwayat iniKB suntik Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 132x/menit Perkusi: hipertimpani R. ANC : tiap bulan posyandu Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Palpasi: supel, R. KB: suntik 3 bulan Palpasi: L1: TFU 39 cm L2: Puka L3: Presentasi kepala L4: belum masuk PAP His: + jarang TBJ : 4185 gr Genitalia: VT: pembukaan 4 cm eff 50%, H-1, ketuban (-) pecah, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Siti/16tahun/185682/10 Oktober 2017 S O A P KU ::Nyeri kaki perut bengkak Status present G1 P0000 P3112 PostAbSC000 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS : :Pasien Pasien postmerasa SC 23 Marethamil2017 9 (KRS bulan25 belum Maret TB : 152 150 cm B20 gr 39-40 + s. ileus minggu DL UL, NST DL, 2017). Saat inikenceng-kenceng merasakan mengeluh nyeri perut maupun dan tidakkeluar bisa BB: 67 50 kg janin T/H + PE BOF cairan dari jalan kentut. Setelah KRS hanyalahir. kentut Dibawa 1x dan ke nyeri. PKM Planning LLD terapi: ledokombo Setelah itu tidaklalubisa dirujuk kentut karena TD sekarang lagi sampai : 150/100, dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm prot uri +2, VT tdk ada pembukaan. perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis Inj. Cefotaxime Planning terapi: 3x1 gr RPD : DM BAB (-), BAK(-), (+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 150/100 TD: 120/86 mmHg mmHg MGSO4 maint Dekompresi dengan NGT RPD : DM RPK: DM (+), (-), HTHT(-), (+), asma asma (-), (-) alergi obat (-), B20 N: 86 88x/menit x/menit Lavament 2x/hari dg PZ RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 20x/menit RR: 24x/menit Konsul Bedum HPHT : 10-1-2017 Tax: 36,7 Tax: 37,2 oCo C Planning monitoring: HPL R. : 17-10-2017 menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring: Evaluasi/6 jam R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV TTV R. menarche R. Marital: : 12 tahun 1x menikah 20 tahun Thorax Obs. His R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore (-) R. Obstetri: Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. DJJ R.I. Marital: 1x 9menikah Laki-laki, th, bidan,pada 2600usia 15 th Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning obstetri : R. Obstetri: Hamil ini II. Abortus UK 3 bulan Abdomen Pro ekspektasi pervaginam R. III. ANC : tiap bulan Laki-laki, + usia posyandu 3 hari, SC a.i B20, prematur Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) R. IV. KB:Laki-laki, pil KB usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900 Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) Riwayat KB: KB suntik Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit Perkusi: hipertimpani Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Palpasi: supel, Palpasi: L1: TFU 32 cm L2: Puki L3: Presentasi kepala L4: belum masuk PAP His: - TBJ : 3100 gr Genitalia: VT: belum ada pembukaan, ketuban (-) pecah, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Ani/23 tahun/184317/29 September 2017 S O A P KU ::Nyeri kenceng-kenceng perut Status present G1 P0000 P3112 PostAbSC000 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS : Pasien : Pasien post merasa SC 23 Maret hamil 20179(KRS bulan dan 25 Maret TB : 157 150 cm B20 gr 39-40 + s. ileus minggu DL UL, NST, Rapid Test DL, 2017). Saat kenceng-kenceng mengeluh ini mengeluh nyeri sejak pukul perut dan 19.00. tidak bisa BB: 70 50 kg janin T/H + kala 1 BOF kentut.pukul pada Setelah 21.00 KRSpasien hanya dibawa kentut ke 1x PKM, saat dan nyeri. fase laten + susp. B20 Planning LLD terapi: diperiksa pembukaan Setelah itu tidak 1 lagi bisa kentut cm sampai dan ketuban sekarang (+). dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm Pasien dirujuk karena susp. B20. perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis Planning terapi: RPD : DM BAB (-), BAK(-), (+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 136/81mmHg TD: 120/86 mmHg Dekompresi dengan NGT RPD : DM RPK: DM (-), HT(-), (-), HT (+), asma asma (-),(-) alergi obat (-), B20 N: 86 88x/menit x/menit Lavament monitoring: Planning 2x/hari dg PZ RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 20x/menit RR: 24x/menit Evaluasi/6 jam Konsul Bedum HPHT : 25-12-2016 Tax: 36,7 Tax: 37,2 oCo C Obs. TTV HPL R. : 2-10-2017 menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His monitoring: Planning R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. DJJ Obs. TTV R. menarche R. Marital: : 13 tahun 1x menikah 20 tahun Thorax R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore (-) R. Obstetri: Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Planning obstetri : Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Pro ekspektasi pervaginam R.I. Marital: 1x 9menikah Laki-laki, th, bidan,pada 2600usia 21 th Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- R. Obstetri: Hamil ini II. Abortus UK 3 bulan Abdomen R. III. ANC : 3 kali+ke Laki-laki, usiaposyandu 3 hari, SC a.i B20, prematur Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) R. IV. KB:Laki-laki, pil KB usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900 Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) Riwayat KB: KB suntik Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 139x/menit Perkusi: hipertimpani Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Palpasi: supel, Palpasi: L1: TFU 31 cm L2: Puka L3: Presentasi kepala L4: Hodge 1 His: + jarang TBJ : 2790 gr Genitalia: VT: pembukaan 1 cm, eff 25%, ketuban (-) pecah, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Naning/19 tahun/184326/29 September2017 S O A P KU ::Nyeri kenceng-kenceng perut Status present G1 P0000 P3112 PostAbSC000 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS : Pasien : Pasien post merasa SC 23 Maret hamil 20179(KRS bulan dan 25 Maret TB : 141 150 cm B20 gr 36-37 + s. ileus minggu DL NST DL, mengeluh 2017). Saat ini kenceng-kenceng mengeluh nyeri perut sejakdantadi tidak pagi bisa BB: 65 50 kg janin T/H + kala 1 BOF kentut. 03.00. pukul Setelah saatKRS di PKMkentut hanya pembukaan 1x dan 1 nyeri. cm. fase laten Planning LLD terapi: pasien Setelah itudirujuk tidak dari PKM umbulsari bisa kentut lagi sampaikarena sekarangSusp. dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm CPD. perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis Inj. Cefotaxime Planning terapi: 3x1 gr RPD : DM BAB (-), BAK(-), (+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 120/80mmHg TD: 120/86 mmHg Dekompresi dengan NGT RPD : DM RPK: DM (-), HT(-), (-), HT (+), asma asma (-),(-) alergi obat (-), B20 N: 86 88x/menit x/menit Lavament 2x/hari dg PZ RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 18x/menit RR: 24x/menit Planning Konsul monitoring: Bedum HPHT : 21-1-2017 Tax: 36,7 Tax: 37,2 oCo C Evaluasi/6 jam HPL R. : 28-10-2017 menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTVmonitoring: Planning R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His Obs. TTV R. menarche R. Marital: : 10 tahun 1x menikah 20 tahun Thorax Obs. DJJ R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore (-) R. Obstetri: Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. Kemajuan persalinan R.I. Marital: 1x 9menikah Laki-laki, pada th, bidan, 2600usia 16 th Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning obstetri : R. Obstetri: Hamil ini II. Abortus UK 3 bulan Abdomen Pro ekspektasi pervaginam R. III. ANC : tiap bulan Laki-laki, + usia posyandu 3 hari, SC a.i B20, prematur Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) R. IV. KB:Laki-laki, pil KB usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900 Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) Riwayat KB: KB suntik Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 135x/menit Perkusi: hipertimpani Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Palpasi: supel, Palpasi: L1: TFU 28 cm L2: Puka L3: Presentasi kepala L4: Hodge 1 His: 3x10 30 TBJ : 2480 gr Genitalia: VT: pembukaan 2 cm, eff 50%, ketuban (+) jernih, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Umi/35 tahun/181138/29 September 2017 S O A P KU ::Nyeri keluar darah dari jalan lahir perut Status present G3 P2002 P3112 PostAbSC000 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS :: Pasien Pasienpost merasa SC 23hamil Maret72017bulan (KRSdan 25 keluar Maret TB : 158 150 cm B20 gr 27-28 + s. ileus minggu DL FH, NST DL, 2017). dari darah Saat jalan lahir. Pasien ini mengeluh rujukan nyeri perut dandari tidakklinik bisa BB: 75 50 kg janin T/H + APB ec. BOF ampel karenaKRSpasien kentut. Setelah sering 1x mengalami hanya kentut dan nyeri. Plasenta previa Planning LLD terapi: perdarahan Setelah itu tidaksejak bisaukkentut 6 bulan. lagi sampai sekarang dan Ku: cukup totalis + usia > 35 th Inf. RL 500 cc, 20 tpm RPD : DM (-), HT (-), asma (-), perut makin besar. Mual (+), munahalergi (+) obat warna(-)hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis Inj. Cefotaxime Planning terapi: 1 gr RPK: DMBAK BAB (-), (-),(+) HT (+), asma (-) TD: 130/80mmHg TD: 120/86 mmHg Inj. Ranitidine Dekompresi dengan1 amp NGT RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-), B20 N: 86 88x/menit x/menit Lavament 2x/hari dg PZ1 Inj. Metoclorpamid HPHTDM RPK: : 25-1-2017 (-), HT (-), asma (-) RR: 18x/menit RR: 24x/menit Konsul amp Bedum HPL : 2-11-2017 Tax: 36,7 Tax: 37,2 oCo C Kaltrofen sup R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring: K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Pasang DC R. menarche ::5 14 R. menstruasi tahun hari, teratur, dismenore + Obs. TTV R. menstruasi R. Marital: : 7 hari,20teratur, 1x menikah tahun dismenore (-) Thorax R. Marital: 1x menikah pada usia 22 th R. Obstetri: Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Planning monitoring: R.I. Obstetri: 1. 9laki-laki, Laki-laki, th, bidan,3100 2600g, PKM Evaluasi/6 jam Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- II. Abortus2.UK laki-laki, 2800 g, PKM 3 bulan Obs. TTV Abdomen III. Laki-laki, 3.+Hamil usia 3 ini hari, SC a.i B20, prematur Obs. His Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) R. IV. ANC : tiap bulan Laki-laki, usia 0 posyandu bulan, SC a.i B20, 2900 Obs. DJJ Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) R. KB: suntik Riwayat KB: KB3suntik bulan Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit Perkusi: hipertimpani Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Planning obstetri : Palpasi: supel, Pro ekspektasi SC Palpasi: L1: TFU 28 cm L2: Puki L3: Presentasi kepala L4: belum masuk PAP His: - TBJ : 2480 gr Genitalia: VT: tidak dilakukan Ny. Rohemah/28 tahun/184365/30 September 2017 S O A P KU ::Nyeri kenceng-kenceng perut Status present G3 P1001 P3112 PostAbSC100 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS :: Pasien Pasienpost merasa SC 23hamil Maret82017 bulan dan (KRS 25pasien Maret TB : 152 150 cm B20 gr 31-32 + s. ileus minggu DL UL, FH, NST DL, merasa 2017). Saatkenceng-kenceng ini mengeluh nyeri sejak kemaren perut malam. dan tidak bisa BB: 67 50 kg janin T/H + kala 1 BOF Pasien rujukan KRS kentut. Setelah darihanya PKM kentut ledokombo 1x dankarena nyeri. fase aktif + partus Planning LLD terapi: Setelah prematorum partus dan letsu. itu tidak bisa kentut lagi sampai sekarang dan Ku: cukup prematorum + presbo Inf. RL 500 cc, 20 tpm RPD : DM (-), HT (-), asma (-), perut makin besar. Mual (+), alergi munah (+) obat warna(-)hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis Inj. Dexa Planning 1x24 mg terapi: RPK: DMBAK BAB (-), (-),(+) HT (+), asma (-) TD: 130/80mmHg TD: 120/86 mmHg Dekompresi dengan NGT RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-), B20 N: 86 80x/menit x/menit Lavament 2x/hari dg PZ HPHTDM RPK: : 20-2-2017 (-), HT (-), asma (-) RR: 218x/menit RR: 24x/menit Planning Konsul monitoring: Bedum HPL : 27-11-2017 Tax: 36,7 Tax: 37,2 oCo C Evaluasi/2 jam R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTVmonitoring: Planning R. menarche ::5 13 R. menstruasi tahun hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His Obs. TTV R. menstruasi R. Marital: : 7 hari,20teratur, 1x menikah tahun dismenore (-) Thorax Obs. DJJ R. Marital: 1x menikah pada usia 22 th R. Obstetri: Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- R.I. Obstetri: Laki-laki,1. 9Abortus th, bidan, 2600 Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Planning obstetri : Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Pro ekspektasi pervaginam II. Abortus2.UK laki-laki, 3 bulan 2600 g, PKM Abdomen III. Laki-laki, 3.+Hamil usia 3 ini hari, SC a.i B20, prematur Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) R. IV. ANC : tiap bulan Laki-laki, usia 0 posyandu bulan, SC a.i B20, 2900 Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) R. KB: suntik Riwayat KB: KB3suntik bulan Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit Perkusi: hipertimpani Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Palpasi: supel, Palpasi: L1: TFU 23 cm L2: Puka L3: Presentasi bokomg L4: Hodge 2 His: 3x10 35 TBJ : 1785 gr Genitalia: VT: pembukaan 8 cm eff 75%, ketuban (+) jernih, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Sana/32 tahun/185082/1 Oktober 2017 S O A P KU ::Nyeri kenceng-kenceng perut Status present G4 P2002 P3112 PostAbSC100 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS :: Pasien Pasienpost merasa SC 23hamil Maret 92017 bulan(KRSmerasakan 25 Maret TB : 155 150 cm B20 gr 39-40 + s. ileus minggu DL UL, SE, LFT, RFT, NST, DL, kenceng-kenceng 2017). Saat ini mengeluh sejak nyeri pukulperut 03.00. danDibawa ke tidak bisa BB: 69 50 kg janin T/H + PEB EKG BOF kentut.ledokombo PKM Setelah KRSlalu hanyadirujuk kentut karena 1x dan TD nyeri.: LLD Setelah ituprot 150/100, tidakuribisa(-), VT tdk kentut lagiada pembukaan. sampai sekarang dan Ku: cukup Planning terapi: RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna(-)hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis O2 3 lpmterapi: Planning RPK: DMBAK BAB (-), (-),(+) HT (+), asma (-) TD: 179/100 TD: 120/86 mmHg mmHg Inf. RL 500 dengan Dekompresi cc, 20 tpm NGT RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-), B20 N: 86 88x/menit x/menit Inj. SM full Lavament dosedglanjut 2x/hari PZ HPHTDM RPK: : 16-12-2016 (-), HT (-), asma (-) RR: 20x/menit RR: 24x/menit maint Bedum Konsul sampai dengan HPL : 23-9-2017 Tax: 36,7 Tax: 37,2 oCo C 24 jam post partum R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring: p/o nifedipine 3x10 mg R. menarche ::5 12 R. menstruasi hari,tahun teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV Thorax p/o metildopa 3x250 R. menstruasi R. Marital: : 7 hari,20teratur, 1x menikah tahun dismenore (-) Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- mg R. Marital: 1x menikah pada usia 23 th R. Obstetri: Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Konsul kardio R.I. Obstetri: 1. 9laki-laki, Laki-laki, th, bidan,3200 2600g, bidan II. Abortus2.UK laki-laki, 3000 g, bidan 3 bulan Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Konsul anestesi Abdomen III. Laki-laki, 3.+abortus usia 3 hari, SC a.i B20, prematur Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) IV. Laki-laki, 4.usia hamil saat ini 0 bulan, SC a.i B20, 2900 Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) Planning monitoring: R. ANC :KB: Riwayat tiapKBbulan suntik posyandu Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit Perkusi: hipertimpani Evaluasi/2 jam R. KB: suntik 3 bulan Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Palpasi: supel, Obs. TTV Palpasi: Obs. His L1: TFU 31 cm Obs. DJJ L2: Puki L3: Presentasi kepala Planning obstetri : L4: hodge 1 Pro ekspektasi perabdomen His: 2x10 10 TBJ : 2945 gr Genitalia: VT: pembukaan 1 cm, eff 25%, ketuban (+) jernih, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn. Ny. Ira/29 tahun/185180/2 Oktober 2017 S O A P KU ::Nyeri perdarahan perut Status present G1 P0000 P3112 PostAbSC000 H6 a.i Planning diagnostik: Planning diagnostik: RPS : Pasien : Pasien post merasa SC 23 Maret hamil 20173(KRS bulan dan 25 Maret TB : 154 150 cm B20 + s. Inkomplit Abortus ileus DL USG DL, mengalami 2017). Saat ini perdarahan dari jalan mengeluh nyeri lahirtidak perut dan sejak 1 bisa BB: 67 50 kg dengan uk 11-12 BOF minggu yang lalu. kentut. Setelah KRSSempat hanya dibawa kentut ke 1x dr. danSp. OG nyeri. minggu Planning LLD terapi: Setelah konservatif terapi itu tidak bisa lalu hari kentut lagiini perdarahan sampai sekarang lagi dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm dan keluar gumpalan darah. perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos Kes: composmentis mentis Inj. Cefotaxime Planning terapi: 3x1 gr RPD : DM BAB (-), BAK (-), (+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 110/70mmHg TD: 120/86 mmHg Drip Oksi 20IU Dekompresi dalam dengan NGT RL RPD : DM RPK: DM (-), HT(-), (-), HT (+), asma asma (-),(-) alergi obat (-), B20 N: 86 76x/menit x/menit Lavament 500cc 282x/hari tpm dg PZ RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 18x/menit RR: 24x/menit Konsul Bedum HPHT : 2-7-2017 Tax: 36,7 Tax: 37,2 oCo C HPL R. : 9-4-2017 menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning Planningmonitoring: monitoring: R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV Evaluasi/6 jam R. menarche R. Marital: : 12 tahun 1x menikah 20 tahun Thorax Obs. TTV R. menstruasi : 8 hari, teratur, dismenore (-) R. Obstetri: Thorax Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. Perdarahan R.I. Marital: 1x 9menikah Laki-laki, pada th, bidan, 2600usia 24 th Cor: Pulmo:S1Ves S2 tunggal, e/g/m: +/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- R. Obstetri: Hamil ini II. Abortus UK 3 bulan Planning obstetri : Abdomen R. III. ANC : tiap bulan Laki-laki, + usia posyandu 3 hari, SC a.i B20, prematur Pro kuretase Abdomen Inspeksi: distended, bekas SC (+) R. IV. KB:Laki-laki, - usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900 Inspeksi: Auskultasi:bekas BU (+)SC2x/menit (-) Riwayat KB: KB suntik Auskultasi: BU (+) DJJ : (-) Perkusi: hipertimpani Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Palpasi: supel, Palpasi: L1: TFU ballotement L2: - L3: - L4: - His: - TBJ : - Genitalia: fluxus (+) minimal VT: pembukaan 1 cm teraba jaringan