Tema 13:

Asma, caros e influenza y

Roedores y su interaccin con
el hombre..
caros
Los caros (Acarina o
Acari, del griego
akars, "diminuto",
"que no se corta"), son
un orden de
artrpodos .

Existen casi 50.000

especies descritas, y
se estima que existen
entre 100.000 y
500.000 especies que
todava no han sido
clasificadas
 caros
Pertenecen a la Orden Acarina, son artrpodos de la clase
arcnido (8 patas).
Los caros son visibles al microscopio y tienen un tamao
entre 200 500 micras.
 Los caros estn presentes en las casas
Se pueden encontrar en el polvo de las casas, en una proporcin

del 80%, el gnero Dermatophagoides (pteronyssinus, farinae

y microceras) y el Euroglyphu maynei;

en el 10%, caros menores del gnero Tarsonemus

Y entre el 5 y el 8%, los que se corresponden con el gnero de

almacenamiento Acarus siro, Lepidoglyfhus destructor,
Tyrophagus prutesecentiae, Euroglyfhus maynei, Chelletus,
Tydeus, Gohieria, Fusca y otros.
Presente en el polvo domstico

Se considera que la
concentracin promedio
es de 61 caros por gramo
de polvo.

En el polvo domstico se
han aislado numerosas
especies, pero desde el
punto de vista alergnico
tienen mayor importancia
el D. pteronyssinus y el D.
farinae.
Alergias y caros - 1

En nuestro medio, los

Dermatophagoides
son los alergenos que
con mayor frecuencia
causan
sensibilizacin, al
igual que en otros
pases.
Cunto tiempo viven los
caros?
Una vez fuera del
cuerpo humano, los
caros no sobreviven
ms de 48 a 72 horas.
En una persona, el
caro adulto femenino
puede sobrevivir hasta
un mes.

Sarcoptes scabei
 Acaro del folculo piloso:
Desmodex folliculorum

llegan a medir 0.1 mm de tamao, y la 4 pares

mayora de las veces son los causantes de
de patas
las alergias humanas.
 ACAROSIS
(Sarna)
Es una infestacin de la piel
causada por un caro
microscpico llamado
Sarcoptes scabei.

La sarna se contagia
rpidamente en condiciones de
hacinamiento, donde es
frecuente el contacto directo
de la piel entre las personas,
como hospitales, instituciones,
guarderas y clnicas de
convalecencia.
Signos y sntomas de la
infestacin de sarna
Irritaciones parecidas a los
granos, pequeos canales
debajo de la superficie de la
piel que se ven como lneas
rojas irregulares o sarpullido,
especialmente entre los
dedos de las manos.
Asimismo, se encuentran
entre los pliegues de la piel
de las muecas, los codos o
las rodillas, el pene, los senos
o los omplatos.
Picazn intensa en la mayor
parte del cuerpo,
especialmente durante la
noche.
Factores facilitadores para
contraer Sarna
Por el contacto directo
y prolongado con la piel
de una persona que
est infestada con
sarna. (un rpido
apretn de manos o un
abrazo por lo general
no transmiten la
infestacin).

La infestacin se
transmite con facilidad
a las parejas sexuales y
a los miembros del
hogar y tambin puede
ocurrir por compartir la
ropa, las toallas y la
ropa de cama.
 Se contagia por mascotas la Sarna?

No. Las mascotas se

infestan con un tipo
diferente de caros de la
sarna. Si su mascota est
infestada por sarna y est
en contacto cercano con
usted, el caro puede
meterse debajo de su piel
y causarle comezn e
irritacin de la piel.

Sin embargo, el caro

muere en un par de das y
no se reproduce

Pero usted no necesita recibir tratamiento con medicamentos especiales para

eliminarlos. Hasta que la mascota no reciba un tratamiento eficaz, los caros
seguirn penetrando debajo de la superficie de la piel y causando sntomas.
 Periodo de Incubacin

Los sntomas pueden demorar entre 4 y 6 semanas en aparecer en las personas

que nunca han estado infestadas de sarna. En el caso de las personas que ya
han tenido sarna, los sntomas aparecen en un lapso de varios das. Usted no se
vuelve inmune a la infestacin por sarna.
Diagnstico de El diagnstico se
realiza ms
Sarna comnmente al
examinar las lneas
rojas irregulares o el
sarpullido.

Se puede tomar un
raspado de piel para
determinar si tiene
caros, huevos o
materia fecal de los
caros que permita
confirmar el
diagnstico.

Aunque los resultados

de una biopsia o de un
raspado de piel sean
negativos, es posible
que todava pueda
estar infestado.
Por lo general, hay
menos de 10 caros
en todo el cuerpo de
una persona
infestada y esto
ocasiona que pueda
pasarse por alto una
infestacin.

Surco acarino
evidenciado con tinta
china en el codo
Sarna Noruega
Tratamiento

Benzoato de Bencilo
Permetrina
cido tnico
caros y Asma

Los excrementos
de los caros y los
caros muertos
son los factores
desencadenantes
ms comunes de la
alergia perenne y
de los sntomas
del asma.
Clasificacin del Asma por su
origen
1.- Asma intrnseca cuando los eventos
asmticos se relacionan con periodos de
stress o alteraciones en el estado de
nimo.
2.- Asma extrnseca cuando los eventos
alrgicos ocurren ante la exposicin del
paciente a ciertas substancias conocidas
como "alrgenos".
Clasificacin del Asma segn
su etiologa
Asma No Alrgica:
Constriccin del msculo liso bronquial por
desequilibrio adrenrgico ocasionado por un exceso de
energa "fro" en vas respiratorias. El concepto de
"fro" hace referencia al conocimiento de la medicina
tradicional china y la medicina indgena
mesoamericana, de las relaciones "fro" y "caliente" de
las enfermedades y los remedios fitoteraputicos.
Asma Alrgica:
Es aquella desencadenada por la exposicin a los
alrgenos presentes en la vida diaria de los pacientes,
como el polvo, los caros, plenes, esporas, humedad,
humo de tabaco, pelo de animales, entre otros.
 Los sntomas de la alergia a los
caros del polvo pueden incluir
congestin o goteo de la nariz
con estornudos
(particularmente en la maana),
picazn y lagrimeo de los ojos,
tos, silbido al respirar y
enrojecimiento de la piel.

Los alergnicos de los caros

son bien conocidos. Los
antgenos major son Der p1 (D.
pteronyssinus), Der f1 (D.
farinae) e Eur m1 (Euroglyphus
maynei).

Para que se d una sensibilizacin a los caros, es necesario una tasa de

antgeno Der p1 superior o igual a 2 micras por gramo de polvo domstico
Se calcula que la
sensibilizacin a los caros
est entre el 10 y el 20 por
ciento de la poblacin
general; son los responsables
de la mayora de los casos de
alergias nasales y asma
alrgica perenne.

Tambin tienen un papel

importante en la dermatitis
atpica. Se han descrito
algunos casos de anafilaxia
por ingestin de alimentos
contaminados por grandes
cantidades de D. farinae,
harinas, pizzas, pescado y
legumbres, entre otros.
 MEDIDAS PREVENTIVAS
Son los primeros pasos para evitar
las alergias. Entre estas medidas
estn:

La aireacin diaria de las habitaciones. La aspiracin de todos los elementos

La exposicin de los colchones, ropa de la habitacin con aspiradores con
de cama y dems lencera del hogar al filtro HEPA o con sistemas
sol. hidrulicos.
 El lavado frecuente de los muecos de
peluche. La renovacin frecuente de
La utilizacin de fundas anticaros
alfombras o tapices. El lavado frecuente
para los colchones y almohadas.
a ms de 60C de la ropa de cama y las
Evitar animales domsticos.
alfombras (aunque es mejor evitar stas).
Mantener una atmsfera seca, entre Tratar de mantenerse alejado de
50 y 60 por ciento de humedad lugares de cultivos de caros como
relativa y una temperatura de entre muebles llenos de algodn, plumas y
18 y 20C. pelos de animales.
Evitar las regiones con climas Si es alrgico(a) no tener mascotas ya
hmedos (cuanta ms humedad, ms que estas son portadoras de los
caros). caros.
Acarex test es
una prueba que
permite evaluar la
concentracin de
caros en el polvo
de un ambiente .
Se basa en la
determinacin
semi-quantitativa ,
por el mtodo
colorimtrico, de la
guanina contenida
en las heces de los
caros.
INFLUENZA
 Qu es la influenza?
El virus de la influenza tipo A puede provocar
3 tipos de enfermedades:
Influenza estacional
Influenza aviar
Influenza pandmica

El virus sobrevive en superficies:

lisas: manos, manijas y barandales, etc.
porosas: pauelos desechables y telas, etc.

Hasta por 48 horas, conservando su capacidad

para contagiar.
El virus puede ser destruido por la luz
ultravioleta (luz solar) y agentes como el jabn.
Qu es la influenza estacional?
Es una enfermedad propia del ser
humano y se presenta principalmente
durante los meses de invierno.

Sus sntomas son similares a los del catarro

comn pero mucho ms intensos.

Se transmite cuando el virus de la influenza

entra al organismo a travs de ojos, nariz,
y/o boca.
 Cmo se transmite el virus de
la influenza?
Se transmiten cuando el virus de la influenza entra al
organismo a travs de ojos, nariz y/o boca:
Por personas enfermas que estornudan o tosen
frente a otra sin cubrirse la boca.
Por comer o beber alimentos o lquidos ya
probados por una persona enferma.
Por utilizar cubiertos u objetos de una persona
enferma.
Por hablar cerca, saludar de mano o de beso a
una persona enferma.
Por tocarse ojos y boca con manos
contaminadas por el virus.
 Patogenia
1.8 metros

Gotas > 5

Periodo de incubacin: 1 4 das (Para influenza

A(H1N1) 1 7 das).
Transmisin de persona a persona.
Transmisibilidad: desde 1 da antes hasta 3-7 das
despus del inicio de los sntomas.
CDC Es mayor por tos y estornudos, pero puede ser por
contacto directo o por fomites.
 A quines afecta la influenza
estacional?
Tiene la capacidad de afectar a todas las
personas.

Sin embargo, son ms susceptibles de sufrir

complicaciones:
Nios menores de 5 aos.
Adultos mayores de 65 aos.
Personas con enfermedades crnicas
como: diabetes, enfermedades del
corazn, de los pulmones, etc.
Existe vacuna para la influenza
estacional?
S.
Existe la vacuna contra la influenza estacional
la cual se aplica cada ao a todos los:
Nios de 6 meses a 3 aos de edad.
Adultos a partir de los 50 aos.
Personas con enfermedades crnicas
(diabetes, enfermedades del corazn, de los
pulmones, etc.)
 Qu es la influenza aviar?
Es una enfermedad propia de las aves,
causada por el virus de la influenza tipo A,
comnmente llamada gripe aviar.

Actualmente existe un brote importante de

influenza aviar en pases de Asia, tanto en
aves silvestres como de corral.

Las aves migratorias han

propagado el virus hasta pases
de Europa y frica.

**En el continente Americano no se han detectado aves con este virus de

influenza aviar tipo A (H5N1).**
 Se puede contagiar el ser
humano de influenza aviar?
Si, slo en muy raras ocasiones.
Hasta el da de hoy, por cada milln y medio de aves
infectadas, se ha presentado un caso de infeccin
humana[1].

Dentro de los diferentes subtipos del virus de la influenza

aviar el que ha logrado contagiar a los seres humanos es
el subtipo H5N1.
**En este caso se le llama: influenza aviar en humanos. **
[1] http://servicios.laverdad.es/murcia/pg060827/prensa/noticias/Region_Murcia/200608/27/MUR-REG-005.html
 Se puede contagiar el ser
humano con influenza aviar?
De aves a humanos:
Al entrar en contacto directo con las secreciones y
excremento de aves infectadas.
Esto puede ser por medio de las jaulas y utensilios
para el manejo y alimentacin de las aves.
Es seguro comer carne de ave?
La influenza aviar NO se transmite al comer carne
de pollo o huevo si estos estn bien cocidos.

El virus de la influenza NO sobrevive altas

temperaturas.
 Existen casos de influenza aviar
tipo A (H5N1) en Per? NO
No, hasta el momento no se han presentado casos ni
en aves, ni en humanos en Per.
En Per no existe riesgo alguno de contraer influenza
aviar porque:
Per no importa aves de ninguno de los pases
afectados.
Las aves silvestres que vuelan sobre territorio
mexicano no han presentado este tipo de influenza
aviar.
Las aves de corral no han
presentado influenza aviar tipo A
(H5N1).
Certificado
 Por qu es tan importante la
influenza aviar?
Porque desde el primer caso de influenza aviar en humanos
registrado en 1997, el virus ha cambiado y cada vez le es
ms fcil contagia a los seres humanos.

Los cientficos consideran que a

partir del virus de la influenza
aviar tipo A (H5N1) puede
generarse un nuevo virus capaz
de provocar una enfermedad
grave a nivel mundial, llamada
pandemia de influenza.
Es seguro viajar a pases donde
existe influenza aviar?
Si, actualmente no existe restriccin alguna para
viajar a zonas donde se han presentado casos de
influenza aviar y de influenza aviar en humanos.

El riesgo de contagio para las personas que viajan es

muy bajo. Al viajar se recomienda:
Tener estrictas medidas de higiene:
Llevar consigo alcohol en gel para realizar
un aseo frecuente de manos.
No visitar ningn tipo de granjas
No tener contacto con aves (como en los
mercados de aves vivas)
No importar ningn ave a Mxico.
 Qu es la influenza pandmica?
Es una enfermedad respiratoria causada por:
Un nuevo subtipo del virus de la influenza tipo A
Con la capacidad de generar una pandemia.

Este virus actualmente no existe.

Los cientficos consideran que este

nuevo virus podra surgir a partir del
virus de la influenza aviar tipo A
(H5N1).
Pandemia es el brote de una misma enfermedad a nivel
mundial, en dos o ms continentes de manera simultnea.
Con la capacidad de: provocar serias consecuencias
sociales y econmicas en los pases afectados.
 Qu consecuencias tendra
una pandemia de influenza?
Un gran nmero de personas
enfermas.
Una fuerte crisis econmica y
social.
Disminucin e incluso parlisis
de muchos sectores
laborales: escuelas, empresas,
etc.
Saturacin de los servicios de
salud por el gran nmero de
pacientes que requerirn atencin
mdica.
 Han existido pandemias de
influenza antes?
S, en los ltimos 300 aos han habido alrededor de 10
pandemias de influenza tipo A.

[1] Osterholm MT. Preparing for the next pandemic N Eng J Med 2005; 352 (18): 1839-42
 Porqu las pandemias surgen del
virus de la influenza tipo A?
Por las caractersticas que tiene el virus de la influenza tipo A.

Modifica su informacin gentica

con el paso del tiempo:
mutacin antignica.

Se reproduce generando errores

genticos que no logra reparar: NUEVO
inestabilidad gentica.
VIRUS
Capacidad de combinar su
informacin gentica con la de
otro virus: reasociacin
antignica.
 Podemos prepararnos desde
hoy? S.
Podemos prepararnos para mitigar las consecuencias y
disminuir el contagio.

A raz de los casos de influenza aviar en humanos

desde 1997 y de los cambios que se han registrado en
el virus de la influenza tipo A (H5N1), la OMS ha pedido
a todos los pases del mundo que tengan ya un plan
de respuesta ante la posibilidad de una influenza
pandmica.
Cul es la mejor manera de prevenir
el contagio de la enfermedad?
Al igual que para la influenza estacional, las medidas
bsicas de higiene podrn disminuir el contagio de la
influenza pandmica.
El lavado adecuado y frecuente de manos:

Est comprobado que disminuye

hasta un 45% las consultas
mdicas por infecciones
respiratorias.[1],[2]

Utilizar agua y jabn es muy

importante porque rompe con el
ciclo de transmisin del virus.
[1] Ryan MA, Christian RS, Wohlrabe J. Handwashing and respiratory illness among young adults in military training. Am J Prev Med. 2001
Aug;21(2):150-1.
[2] Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, Painter J, Billhimer W, Altaf A, Hoekstra RM.Effect of handwashing on child health: a randomised controlled
trial.Lancet. 2005 Jul 16-22;366(9481):225-33.
Cul es la mejor manera de prevenir
el contagio de la enfermedad?
El cubrir la boca al toser o estornudar:
Utilizando un pauelo o el
antebrazo, reduce la transmisin
de la enfermedad de persona a
persona.

Est comprobado que limita la

liberacin de gotitas de saliva al
medio ambiente y evita que las
manos se contaminen con saliva.

- Tirar el pauelo desechable a la basura impide que el

pauelo se convierta en un medio de contagio.
PESTE
Una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a
animales como a humanos, y es causada por la bacteria
Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis
reconocidas ms antiguas y de las ms virulentas y
potencialmente letales enfermedades bacterianas.

Alexandre Yersin (1894),

bacterilogo franco-suizo
del Instituto Pasteur.
Originalmente, este
microorganismo fue
denominado Pasteurell
pestis, pero en el ao 1967
fue renombrado como
Yersinia pestis en honor a
su descubridor.

(1863-1943)
YERSINIA

bacilos del tipo gramnegativos aerobios y anaerobios

facultativos. No forman cpsulas de gran espesor ni
esporas.

Tipos:

- Yersinia pestis, Peste negra y peste bubnica

- Yersinia enterocolitica
- Yersinia pseudotuberculosis
YERSINIA PESTIS
La enterobacteria Yersinia pestis es un bacilo Gran negativo
aerobio facultativo y patgeno primario, del gnero Yersinia,
que produce en el ser humano la denominada peste negra o
peste bubnica.
Transmisin e infeccin

Principal Reservorio: La RATA

La peste es una enfermedad natural de los roedores, Tras

ser infectadas, la mayora de las ratas mueren, pero un
pequeo porcentaje consigue sobrevivir, quedando como
una fuente de Y. pestis.

Vector: La PULGA (Xenopsylla cheopis)

La pulga chupa la sangre de un animal infectado e ingiere

a la vez clulas de Y. pestis, las cuales se multiplican en el
intestino de la pulga y sern transmitidas a otra rata en
la siguiente picadura de la pulga.

La enfermedad se ir extendiendo de forma que la

mortalidad entre las ratas se hace tan elevada que la pulga
busca nuevos hospedadores, entre los que se encuentra el
hombre
LA PULGA (Xenopsylla cheopis)

(2 semanas a 8 meses)
La Pulga de la Rata (Xenopsylla cheopis) es la ms peligrosa para el
hombre ya que es vectora de la Peste Bubnica y del Tifus Murino.

pulga hembra
deposita entre 15
y 20 huevos por
da hasta 600 en
toda su vida
RATAS
2 Tipos

RATA PARDA RATA CAMPESTRE

o de alcantarilla O NEGRA
(Rattus norvegicus), (Rattus rattus)
 RATA CAMPESTRE O NEGRA
(Rattus rattus)

Su vida media est en torno a los dieciocho meses, en

libertad, mientras que en cautividad puede alcanzar varios
aos de vida.

La rata de campo est activa todo el ao. Suele tener de

tres a cinco camadas por ao

La hembra puede parir de 5 a 16 ejemplares, aunque lo

normal son 7 u 8
Cuadros clnicos
La peste humana puede ser muy grave, con una tasa de
letalidad del 30% al 60% si no se trata.

Las tres formas ms comunes de peste son:

- Peste bubnica, infeccin de los ganglios linfticos.
- Peste pulmonar, infeccin de los pulmones.
- Peste septicmica, infeccin de la sangre
Peste bubnica (1/3)
En el tipo de infeccin ms comn. Una vez que las
clulas bacterianas han sido introducidas mediante la
picadura de una pulga dentro de un ser humano, las
clulas bacterianas se desplazan por el torrente
sanguneo hasta los ndulos linfticos donde generan
pequeas hinchazones denominadas bubones, que estn
llenos de partculas bacterianas.

Al momento de la picadura, se produce una reaccin alrgica, debido a las

sustancias que las pulgas inyectan en la piel, causando dolor y prurito
 Peste bubnica (2/3)
La cpsula viscosa que rodea a las clulas de Y. pestis evita
que estas sean fagocitadas por los macrfagos.
En poco tiempo, los ndulos linfticos perifricos se ven
invadidos por bubones secundarios, hasta que se rompen y
las clulas pasan de nuevo al torrente circulatorio, pero
ahora en un nmero mucho ms elevado, lo que causa una
septicemia generalizada.
Peste bubnica (3/3)
En este estado, se producen mltiples hemorragias que
dan lugar a manchas negras sobre la piel, procesos de
gangrena en los extremos dstales de las extremidades,
fuerte dolor en ndulos linfticos, postracin, shock y
delirio. Si la peste no es tratada antes del estado
septicmico, la muerte sobreviene al cabo de 3-5 das.
Peste neumnica

Este tipo de infeccin se

produce cuando las
clulas de Y. pestis son
inhaladas directamente,
o bien llegan a los
pulmones durante la peste
bubnica. La infeccin
suele transcurrir sin
sntomas hasta los dos
ltimos das del proceso
infectivo, en los cuales se
emiten gran cantidad de
esputos con sangre. En
ausencia de tratamiento la
muerte sobreviene en 2-3
das.
Peste septicmica

Esta infeccin implica

una rpida dispersin de
Y. pestis por todo el
cuerpo, a travs del
torrente circulatorio, sin
tiempo para que se
formen los bubones. La
muerte suele
sobrevenir en un da,
por lo que habitualmente
no da tiempo a ser
diagnosticada hasta la
autopsia.
Tratamiento
Y. pestis presenta resistencia natural a la penicilina,
pero la mayora de las cepas son sensibles a la
estreptomicina, el cloranfenicol y las tetraciclinas.

Actualmente hay ciertas evidencias de la sensibilidad

de Y. pestis a gentamicina y doxiciclina.

Si el tratamiento se inicia rpidamente, la mortalidad de la

peste bubnica puede reducirse hasta el 1-5% de los
infectados. La peste neumnica y septicmica tambin
pueden tratarse, pero suelen progresar tan rpidamente
que los antibiticos siempre llegan tarde.
 Historia

Ha originado diversas pandemias a lo largo de la historia, entre

las que cabe destacar:

-La Plaga de Justiniano (541-542 dC), que asol Asia, el norte

de frica, Arabia y parte de Europa;

-La Peste Negra (1347-1351 dC), que acab con la vida de un

tercio de la poblacin de Europa; y

- La Tercera Pandemia (1855-1918), que comenz en China e

India y termin por extenderse por el resto de Asia, frica y
Amrica.
Mdico alemn con
vestimenta para
prevenir el contagio
de la peste (siglo
XVII). El pico es
una mscara de gas
primitiva, rellena
con sustancias que
se pensaba alejaban
la peste
LAMENTABLE MUERTE DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA FLIX
UGAZ, VCTIMA DE PESTE NEUMNICA
sbado 28 de agosto de 2010

Falleci estudiante de medicina que contrajo peste

Facultad de Medicina UNT de duelo con temprana partida de estudiante

A las 3.00 de la madrugada del viernes 27 de agosto dej de existir el estudiante de medicina
Flix Eduardo Ugaz Len (21), quien fue contagiado de peste neumnica al participar en la
atencin mdica de la primera persona que tuvo esta enfermedad, proveniente de Ascope.
Ugaz Len falleci por una disfuncin multiorgnica, originada a raz de la enfermedad que
padeca, segn inform el gerente regional de Salud de La Libertad, Dr. Vctor Peralta
Chvez.
El joven que cursaba el cuarto ao de Medicina fue premiado por la UNT en el 2007, tras
ingresar en primer puesto en el examen Premios de Excelencia, proveniente de colegio
particular.
A inicios de esta semana su familia recibi la visita de las autoridades de esta casa superior
de estudios, que han lamentado la temprana desaparicin fsica del joven estudiante de
Medicina y han mostrado todo su apoyo a la familia Ugaz Len.
Este medioda la Vicerrectora Administrativa de la UNT, Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori
hizo entrega de una segunda subvencin econmica que pueda ayudar de alguna manera a la
familia a sufragar los gastos en estos momentos difciles.
En breve rueda de prensa la Dra. Luna Victoria Mori seal que la decana de la Facultad de
Medicina Dra. Lourdes Armas siempre mantuvo informados a la alta direccin de la UNT sobre
el estado de salud mientras permaneci en UCI y precisamente la ltima visita se realiz el
martes junto al Rector UNT, Dr. Orlando Velsquez Benites.
La autoridad universitaria inform que la UNT realiza el abastecimiento con mascarillas para
los estudiantes que realizan sus prcticas en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
Usemos siempre
nuestros mandiles,
mascarillas y lavmonos
las manos.

Que nuestro error no

se un horror para nuestra
Familia.