DR ALONSO HERRERA

La historia del dolor es parte de la historia del hombre,

ya que siempre nos ha acompaado, si bien su origen
ha variado en las distintas pocas.

DR ALONSO HERRERA
 El hombre primitivo crea que el dolor estaba
localizado en el cuerpo y que lo causaban demonios,
humores malignos o espritus de muertos que
entraban en l.

Los egipcios lo perciban como un castigo de los

dioses; de hecho, pain, en ingls, deriva de poena en
latn, que significa castigo; lo localizaban en el alma.

El budismo del siglo V a.c.. planteaba que el dolor era

una frustracin de los deseos y, por tanto, tambin lo
localizaban en el alma.

DR ALONSO HERRERA
 Los antiguos chinos crean que era una prdida del
equilibrio del ying y el yang, que para ellos estaba en el
corazn.

Aristteles fue el primero en plantear que el dolor era

una alteracin del calor vital del corazn, que a su vez
estaba determinado por el cerebro, es decir, comenz a
acercarse al sistema nervioso central (SNC).

DR ALONSO HERRERA
 Galeno, entre 130 y 200 d.c., lo defini como una sensacin
originada en el cerebro.

Harvey, en 1628, descubri la circulacin sangunea y

retorn al origen del dolor en el corazn.

Descartes, en 1664, aport el concepto de que el dolor viaja

por finas hebras.

Melzack y Wall, en 1965, describieron las vas nerviosas del

dolor y establecieron la existencia del sistema nervioso
central y perifrico.

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 Como los primitivos crean que los entes causantes del
dolor entraban por orificios, los tapaban o sacaban por
ellos a los espritus malignos.

Los sumerios, en 4000 a.c., empleaban el hulgil o

planta de la alegra, como llamaban a la adormidera,
que despus origin la MORFINA. Esta planta
tambin se us en nios, para que los padres pudieran
dormir, entre 3000 y 1000 a.c.

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 En 1827, E. Merck & Company comercializ por
primera vez la morfina,

En 1860, Niemann aisl la cocana y Koller la us por

primera vez en clnica, en 1884.

El ao 1899, Bayer produjo la Aspirina y el diacetilo de

morfina (herona), en forma comercial.

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 En 1904, A. Einhorn descubri la procana como
anestsico local.

RECIN EN 1980 SE REALIZARON ALGUNAS

CIRUGAS ESPECFICAS CON ANESTESIA EN LOS
RECIN NACIDOS, YA QUE ANTES SE PENSABA
QUE NO SENTAN DOLOR.

DR ALONSO HERRERA
 1979 Asociacin Internacional para el estudio
del dolor
1985 Jeffrey Lawson
1987 Academia Americana de Pediatra
La Seccin de Anestesia y Ciruga,
Anestesia Neonatal y el Comit de Fetos,
Recin Nacidos y Medicamentos,
promueven el manejo del dolor en el RN

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 DOLOR
IASP (International Association for the Study of Pain)
define como "una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a dao tisular actual o
potencial

American Academy of Pediatrics. Prevention and management of pain and stress in the
neonate. Pediatrics 2000
DR ALONSO HERRERA
Varios factores influyen en que el dolor no se trate
oportunamente en el Recin Nacido:

Incapacidad para expresar dolor especficamente

Atencin del equipo mdico dirigida exclusivamente a

tratar la patologa de base

Mala interpretacin de la expresin del dolor y del miedo

Tendencia de cuidadores a realizar procedimientos

rpidos sin analgesia

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 Complejo EVALUAR

Falta de entrenamiento de los profesionales

Temor de efectos secundarios

PRESUNCIN CLSICA. EL RN NO SIENTE DOLOR

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DESARROLLO EVOLUTIVO DEL
DOLOR EN EL FETO

7 s EG: aparecen receptores sensoriales

cutneos en regin peri oral, de forma simultanea al
desarrollo del neuro cortex (8va semana)

16 20 s EG: el tlamo se conecta a la corteza

20 s EG: receptores sensoriales cutneos en

superficies de piel y mucosas

Assesment and management of pain in infants. Review. PMJ 2003

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DESARROLLO EVOLUTIVO DEL
DOLOR EN EL FETO

23-25 s EG: Se forman sinapsis entre las fibras

nerviosas que transmiten el dolor y la corteza cerebral

26 s EG: el sistema del dolor est completo y funcional

Assesment and management of pain in infants. Review. PMJ 2003

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DESARROLLO EVOLUTIVO DEL
DOLOR EN EL FETO
30 s EG: mielinizacin de las vas del
dolor en tronco cerebral y tlamo, y tractos nerviosos
espinales.

37 sem . Se completa el proceso.

En el desarrollo fetal temprano, existe inervacin

perifrica y conexiones al sistema nervioso central a
nivel de las clulas de las astas dorsales de la mdula
espinal.
Assesment and management of pain in infants. Review. PMJ 2003
DR ALONSO HERRERA
DESARROLLO EVOLUTIVO DEL
DOLOR EN EL FETO

En el tercer trimestre, el feto tiene

mielinizadas las vas nerviosas
bsicas necesarias para completar
la transmisin sinptica del dolor
hacia el nivel de la neo corteza.

Assesment and management of pain in infants. Review. PMJ 2003

DR ALONSO HERRERA
En 1980, Loser el dolor tiene cuatro dimensiones:

Nocicepcin
Percepcin
Sufrimiento
Comportamiento del dolor

DR ALONSO HERRERA
 Un RN sometido a dolor en forma repetida siente MAS
dolor en el presente y va a sentir MAS dolor en el
futuro y en la adultez; en suma, aumenta la
sensibilidad

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FACTORES DESENCADENTES

Valoracin de mdicos y enfermeras

Ruido y luz

Pinchazos

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FACTORES DESENCADENTES

Intubacin y ventilacin mecnica

Colocacin de vas intravenosas perifricas
Colocacin de vas centrales
Puncin lumbar

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EFECTOS

The facial dsplay of pain in infants and children. Pain Research and Management 1998
DR ALONSO HERRERA
COMO EVITAR EL DOLOR?
Hacer conciencia en el personal mdico y paramdico
que los neonatos perciben el dolor y agresiones del
medio ambiente

Que le personal este en la capacidad de calificar el

grado de dolor.

Conocer las estrategias para prevenir o tratar el dolor

asociado a los procedimientos de rutina

DR ALONSO HERRERA
 COMO VALORAMOS EL DOLOR?

Assesment of pain in neonatos. Semin Perinatol 1998

DR ALONSO HERRERA
Premature Infant Pain Profile (PIPP): para recin nacidos
a trmino y pretrminos

DR ALONSO HERRERA
 Variables:
Cambios en la FC, saturacin de oxgeno, acciones
faciales y estado de neuro comportamiento,
ponderado para edad gestacional

Utilidad clnica: procedimientos dolorosos en RNT y

RNP

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CRIES score

J. CRIES: a new neonatal postoperative pain measurement score: inicial testing of vaidity
and reliability. Pediatr Anaesth 1995

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 Variables:
llanto, cambios en los signos vitales, saturacin
de oxgeno, acciones faciales e insomnio.

Utilidad clnica: dolor postoperatorio de RN entre 32-

60 semanas

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Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)

The development of a tool to asses neonatal pain. Neonatal Netw 1993

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 Variables: expresin facial, llanto, patrn respiratorio,
postura, excitacin.

Confiabilidad inter data (Cronbachs alfa) > 0.92

Utilidad clnica: procedimientos dolorosos

en RN entre las 28-38 semanas

Recomendado para nios menores de un ao.

Una puntuacin mayor de 3 indica dolor

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 COMFORT
SCALE

Asociacin Espaola
de Pediatra. 2008 DR ALONSO HERRERA
Behavioral Indicators of Infant Pain (BIIP), til para recin
nacidos a trmino y pretrminos

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PASOS PROPUESTOS PARA ANALGESIA NEONATAL

DR ALONSO HERRERA Anand et al. Uptodate, 2015

Acute Pain in Children. Pediatr Clin North America. 2000
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PASOS PROPUESTOS PARA ANALGESIA NEONATAL

DR ALONSO HERRERA Anand et al. Uptodate, 2015

 LIDOCAINA 1 %
* De uso general
* Se usa en colocacin de catteres arteriales,
centrales, tubos torcicos

CREMAS ANESTSICAS TOPICAS (lidocana-prilocana 5%)

* Toman una hora en actuar
* Indicacin: circuncisin, venopunturas, PL
* Contraindicada: Puncin de taln

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PASOS PROPUESTOS PARA ANALGESIA NEONATAL

DR ALONSO HERRERA Anand et al. Uptodate, 2015

 Paracetamol
VO: 10 -12-15 mg/kg cada 6-8 horas
IR: 20-25 mg/kg
IV: carga: 20 25 mg/kg
Mantenimiento
- A trmino: 10 mg/kg
- Pre trmino: 7,5 mg/kg cada 8 horas
Dosis mxima:
- < 32 semanas 40mg/kg/dia
- > 32 semanas 60mg/kg/dia

* Ineficaz antes de un pinchazo de taln o venopuncin

* Muy bueno para dolor post operatorio

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PASOS PROPUESTOS PARA ANALGESIA NEONATAL

DR ALONSO HERRERA Anand et al. Uptodate, 2015

 Los opiceos son analgsicos
(Fentanyl y morfina)
* Tratar el dolor
* Algunas propiedades sedantes
* Reduce las respuestas conductuales y hormonales al estrs
* Mejora la sincrona ventilatoria
* Alivia el dolor post operatorio
* Efecto secundario: Hipotensin

Ng et al. cochrane Database syst Rev, 2012

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FENTANYL

Inicia su accin rpidamente ( 3 minutos)

Tiempo de accin corto (60 minutos)
Mucho menos efectos hemodinmicos
Bloquea las respuestas endocrinas al estrs

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FENTANYL

Desventajas:
* Rigidez de la pared torcica con bolo rpido
* Tolerancia al Fentanyl se desarrolla mas rpidamente
* Riesgo elevado de Sndrome De abstinencia comparado
con la morfina

DR ALONSO HERRERA
 Las benzodiazepinas son sedantes (lorazepam o
midazolam)
* Producen sedacin y anmesia
* No utilizar de rutina en RN < de 32 semanas

Ng et al. cochrane Database syst Rev, 2012

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SEDANTES - MIDAZOLAM

Accin corta
Solubles en agua
Vida media corta, pero su eliminacin se retarda en
RNs pre termino
Dosis actualmente recomendadas en RNs muy
enfermos no est bien establecida

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MIDAZOLAM

Efectos neurolgicos adversos transitorios

* Disminucin del nivel de conciencia
* Falta de seguimiento visual
* Hipertona
* Movimientos discinticos
* Mioclonas
* Actividad epileptiforme y anormalidades en EEG

DR ALONSO HERRERA
PASOS PROPUESTOS PARA ANALGESIA NEONATAL

DR ALONSO HERRERA Anand et al. Uptodate, 2015

PASOS PROPUESTOS PARA ANALGESIA NEONATAL

DR ALONSO HERRERA Anand et al. Uptodate, 2015

CONCLUSIONES

Pequeas medidas causan notable disminucin de

grandes problemas.

DR ALONSO HERRERA
No ignores las
lgrimas de un recin nacido.
Todos los dolores son iguales.

Charles Van Lerberghe (1861-1907)

DR ALONSO HERRERA