Fases da cicatrizao de feridas

Tipos de cicatrizao
Fatores que afetam a cicatrizao
Cicatrizao anormal de feridas
Feridas crnicas que no cicatrizam
Infeco
Curativos
Outras terapias e novos horizontes
Casos clnicos
 1. Fase inflamatria

2. Fase proliferativa

3. Epitelizao

4. Fase maturacional
 Hemostasia e inflamao

Permeabilidade vascular aumentada

Quimiocininas

Clulas Polimorfonucleares

Macrfagos

Linfcitos
 Angiognese

Fibroplasia
 Matriz Extracelular
- Arcabouo para estabilizar a estrutura
fsica dos tecidos
- Regula o comportamento das clulas que
fazem contato com ela
As clulas em seu interior produzem os
constituintes macromoleculares, incluindo:
- Glicosaminoglicanos (GAG)
- Protenas fibrosas
 Estrutura do colgeno

Sntese de colgeno

Fibras elsticas

Glicosaminoglicanos e Proteoglicanos

Lmina basal

Degradao da MEC
 Contrao da ferida

Contratura da ferida

Remodelao
- A populao de fibroblastos diminui e a densa
rede capilar regride.
- A resistncia da ferida aumenta rapidamente
em 1 a 6 semanas
- Resistncia trao de apenas 30% na cicatriz
- Ligao cruzada
Primeira inteno
Constitui a melhor forma para o fechamento, estando
associada leso por instrumento cortante, ferida
limpa com perda mnima de tecido e reduzido
potencial para infeco, sendo permitida a juno dos
bordos atravs de suturas. Ocorre no tempo fisiolgico
(4 a 10 dias ),reduz incidncia de complicaes e deixa
cicatriz mnima e linear.

Segunda inteno
As bordas da ferida no contatam entre si, por perda
tecidual excessiva, . O espao preenchido por tecido
de granulao, cuja superfcie posteriormente ir
reepitalizar. Ocorre retardo no reparo tecidual e uma
cicatriz significativa, ocorrendo maior incidncia de
defeitos cicatriciais. Est associada a ferimentos
infectados

Terceira inteno
Est associada a leses que inicialmente foram
submetidas cicatrizao por primeira inteno e que
por fatores adversos tornou-se necessrio deixar a
inciso aberta para limpeza, drenagem, debridamento
e formao de tecido de granulao saudvel para
restabelecer as condies de cicatrizao e posterior
coaptao das bordas da leso.
Referncia: Dealey, 2001; Benbow, 2008; Borges, 2008
 O tecido de granulao importante por: ser
muito resistente infeco; ocorre epitelizao
na sua superfcie; suprimento dos fibroblastos
que vo produzir colgeno; promove o processo
de contrao da ferida

Segunda
Inteno

Terceira
Inteno
Referncia:http://www.misodor.com/CICATRIZACAO
Fatores locais Fatores sistmicos

Hipxia Idade
Presso contnua Doenas concomitantes
(Diabetes*, IC, IR, aterosclerose)
Ambiente Seco Condies Nutricionais
Trauma e Edema Drogas sistmicas
Infeco Radiao ionizante
Tecido desvitalizado ou necrtico Imunidade
Medicamentos tpicos
Quantidade de tecido perdido ou
lesado
Local e posio
Perpendicular : Tende a ser Paralela: A contrao da
mais plana, mais estreita e musculatura tender a
com menos formao de causar abertura das
colgeno. Contrao da margens da ferida
musculatura aproxima as causando mais tenso e
margens. formao de cicatriz.

Referncia: Kraissl CJ: The selection of appropriate

lines for elective surgical incisions. Plast Reconstr Surg
 Colgeno
depositado

Colgeno
degradado

Queloide: cresce alm das margens da ferida

original, raramente regride com o tempo.
Predisposio gentica, mais comum em
pacientes de pele escura. No exite
preveno. Refratrios.

Cicatriz hipertrfica: Cicatriz elevada que

permanece nos limites da ferida original,
frequentemente regridem de forma
espontnea. Causada por inflamao
prolongada e recapeamento insuficiente,
tenso. Prevenvel.

Diferem bioquimicamente e histologicamente das

cicatriz normal
 Ferimentos que no puderam prosseguir por meio
de um processo reparador de maneira ordenada
e oportuna para produzir a integridade anatmica
e funcional por um perodo de 3 meses.
Degradao Sntese

Maior
susceptibilidade
de desenvolver ca
escamoceluar
 Provavelmente a causa mais comum de
atraso na cicatrizao.
Quando a contagem bacteriana na ferida
excede 100 000 organismos/g de tecido ou
se houver estreptococos Beta-hemolticos.
A ferida no cicatriza
Prolonga fase inflamatria
Interferem nas fases da cicatrizao
 Caractersticas do curativo ideal

Cria um ambiente mido

Remove o excesso de exudato
Previne a disseco
Limpo Quente Possibilita a troca gasosa
Impermevel aos micro-organismos
Isolante trmico
Previne a contaminao por partculas
mido No txico as cl. Hospedeiras benficas
Proteo mecnica
No traumtico
Fcil de manusear
Custo-benefcio

Cremes,
Ocluso Absoro No aderentes pomadas e
solues]
Dobro de Presena de Proteo Tratar Infeces
epitelizao exudato Ambiente mido Lubrificar
Umidade Presena de Remover tecido
Isolamento infeco necrtico
pH levemente Previne
cido macerao
Baixa tenso O2
Hernioplastia incisional 2008
Hernioplastia incisional 2008
Hernioplastia incisional 2008
Hernioplastia incisional 2008
Hernioplastia incisional 2008
Hernioplastia incisional 2008
Infeco da tela
2011
2011
2011
 Hernioplastiai ncisional com tela:

1. Normal: Caso Marcelo (caso aleatrio)

2. Com infeco e necessidade de
retirada da tela: Marlene
3. Com infeco e sem retirada da tela:
Elvira
 SABISTON. Tratado de cirurgia: A base
biolgica da prtica cirrgica moderna.
19.ed. Saunders. Elsevier.