DITESIS

HEMORRGICA:
ENFOQUE
DIAGNSTICO
Pedro Pablo Garca Lzaro
HEMATLOGO CLNICO
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo EsSalud
Chiclayo, 25 de noviembre del 2014
 DITESIS HEMORRGICA

Predisposicin al sangrado, en distintos lugares del

organismo
Sistema de hemostasia comprende 3 compartimientos
Defecto de 1 solo compartimiento puede ser corregido
por la sobrecompensacin de los otros 2
Abnormalidades en 2 de los 3: sangrado patolgico
significativo
 COMPARTIMIENTOS HEMOSTTICOS

VASCULATURA

PROTENAS SANGUNEAS
PLAQUETAS
DE COAGULACIN
 CLASIFICACIN DE TRASTORNOS
HEMORRRGICOS

COMPARTIMIENTO VASCULAR
Hereditario: Telangiectasia hemorrgica hereditaria
Adquirido: Prpura Henoch Schonlein
Inducido por drogas: Aspirina,warfarina, alopurinol
COMPARTIMIENTO PLAQUETARIO
Cuantitativo
* Hereditario. * Adquirido: PTI
* Inducido por drogas.
Cualitativo
* Hereditario. * Adquirido.
* Inducido por drogas.
 COMPARTIMIENTO PROTENAS

(Coagulacin)
Hereditario
* Solo un factor : comn.
* Mltiples factores : raro.
Adquirido
* Solo un factor : es raro.
* Mltiples factores : comn.
Defectos Mltiples Compartimientos
* C.I.D.
* Sndrome Fibrinoltico Primario.
 PRESENTACIN CLNICA :
TRASTORNOS HEMORRGICOS

HISTORIA
* Tipo de sangrado.
* Sitio : piel, mucosas vs. articulaciones, msculos vs.
telangiectasias,
* Espontneo vs. trauma, drogas, exodoncias.
* Historia Familiar.
* Edad de inicio: Hereditarios en la niez.
* Historia social: Alcohol, drogas.
* Historia mdica anterior.
 PRESENTACIN CLNICA : TRASTORNOS
HEMORRGICOS

EXAMEN CLNICO
* Inspeccin general.
* Petequias, equimosis, hematomas, hemartrosis,
hematuria, epistaxis, telangiectasia.
* Inspeccin de mucosa oral, encas.
* Extremidades : lechos ungueales.

Presencia o ausencia T. Hemostasia : 90%

HEMARTROSIS DE RODILLA
DERECHA

PETEQUIAS
 EVALUACIN LABORATORIAL DE
T.HEMORRGICOS

1. Plaquetas
2. Lmina Perifrica.
3. Tiempo Sangra (I vy).
4. T. Protrombina.
5. T. Tromboplastina Parcial Activado.
6. Fibringeno.
7. Productos Degradacin Fibrina. (*)
8. Dimero D. (*).

(*) C.I.D.
 P LAQ U E TAS

Fragmentos anucleares de
Megacariocitos
Dm: 3.6 0.7 u.m.
Forma : disco.
La ms pequea.
V. Normal : 150,000
450,000/ul = mm3.
 P LAQ U E TAS

TROMBOCITOPENIA

Leve: 150,000 100,000 /ul

Moderado: 50,000-99,000 /ul
Severo: < 50,000 /ul
 TROMBOCITOPENIA:
CLASIFICACIN
Productiva
CENTRAL

* Anemia aplsica.
* Quimioterapia y Radioterapia.
* Leucemia aguda.
* Mieloptisis.

Dilucional
* Hemorragia Masiva.
P E R I F E RICO

Distribucional
* Esplenomegalia.
Consumo
* Destruccin no inmunitaria : CID, sepsis.
* Destruccin inmunitaria : PTI.
 LMINA PERIFRICA

Importante en corroborar Trombocitopenia/Trombocitosis.

Investigar : Tamao de plaquetas, blastos, esquistocitos.

TIEMPO SANGRIA
Mide integridad vascular siguiente a la interaccin de pared
vascular y plaquetas.
Mtodo templado modificado de Ivy.
VN : 3 9 minutos.
Prolongado : * Ppuras vasculares.
* T. Cualitativo plaquetas.
 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADO
Test de Deficiencias de factores de coagulacin de la va
intrnseca y va comn.
Monitoreo de terapia con heparina.
Mide todos los factores excepto : VII, XIII.
V.N. : RNT: 55 10 (2 9 m). Adulto : 25 35.
Prolongado:
* Deficiencias factores coagulacin de va intrnseca
(XII XI IX VIII PK HK) y comn (X V II I).
Causas de error
* Preparacin y coleccin de muestra.
* Preparacin del reagente.
* Instrumentacin.
 TIEMPO PROTROMBINA

Test : Deficiencia factores VII X V II I.

Monitorizar terapia con Warfarina.
VN: RNT: 13-20 (1 semana). Adulto : 10 14 seg.
ISI
INR = TPpac

TPprom

Es sensible a deficiencias < 30% del Normal.

Prolongado
* Deficiencia hereditaria.
* Deficiencia adquirida combinada de factores:
Dficit vit. K o uso de Warfarina.
 FIBRINOGENO

Factor I
VN. : 150 350 mg/dl.
Disminuido :
* CID.
* Hipofibrinogenemia.
Alto :
* Estados inflamatorios.
 TIEMPO TROMBINA

Mide la conversin de fibringeno a fibrina.

No es influenciado por deficiencias de otros
factores.
VN.: 20 5 seg.
Prolongado
* Hipofibrinogenemias/Disfibrinogenemias.
* Productos degradacin fibrina.
* Monitorizar terapia con heparina.
 TP, TTP : PROLONGADO
PLAQUETAS, TS : NORMAL

Prueba Mezclas

Corrige No Corrige

Sangrado Sangrado No Sangrado

Deficiencia Inhibidor Inhibidor

-Va comn X Tipo
Anticuoagulante
-VIT. K (2790) V frecuente
Lpico
-Hepatopata. II

-CID I

-Fibrinolisis
 HEMOSTASIA NEONATAL

INFANTES A TERMINO Y SALUDABLES:

Factores dependientes de vitamina K y los 4
factores de contacto(FXI, FXII, prekalikreina y
kininogeno de alto peso molecular) estn
disminuidos al 50%, pero se incrementan a los 6
meses al 80% (adulto)
Fibringeno, FV, FVIII, FXIII, F VWillebrand no
estan disminuidos al nacimiento
Fibrinogeno es similar al de adultos y se
incrementa en primeras semanas
FVW esta incrementado al nacer y por 3 meses
31
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 ENFERMEDAD HEMORRAGICA
DEL RECIEN NACIDO

FORMA TEMPRANA:
Primeras 24 horas
Ingestin materna de frmacos: warfarina,
carbamazepina, barbitricos, rifampicina,
isoniazida, algunas cefalosporinas
Localizacin: cefalohematomas, umbilical,
intracraneal,intrabdominal,
intratoracico,gastrointestinal
Frecuencia sin profilaxis: < 5% en grupo alto riesgo
Medidas: suspender medicamentos, administrar
vitamina K a madre
 ENFERMEDAD HEMORRAGICA
DEL RECIEN NACIDO

FORMA CLASICA:
2-7 das
Contenido marginal de vitamina K en leche
materna.
Ingesta inadecuada de leche materna
Localizacin: TGI, circuncisin, nariz, sitios de
puncin, umbilical, intracraneal.
Frecuencia sin profilaxis: 0.01-1,5%
Medidas: lactancia materna temprana, profilaxis
vitamina K.
 ENFERMEDAD HEMORRAGICA
DEL RECIEN NACIDO

FORMA TARDA:
2 semanas -6 meses
Contenido marginal de vitamina K en leche
materna.
Absorcin inadecuada de vitamina K :hepatopata,
enfermedad intestinal.
Ms comun en nios y en verano
Frecuencia sin profilaxis: 4-10/100,000 nacimientos
 ENFERMEDAD HEMORRAGICA
DEL RECIEN NACIDO

FORMA TARDA:
Localizacin: intracraneal (30-60%), piel, nariz,
TGI, sitios de puncin, umbilical, tracto urogenital,
intratoracico,
Medidas:
profilaxis con vitamina K VIM , es mejor que oral
Reconocimiento temprano de las condiciones
predisponentes
Muchas Gracias