SNDROME DE ERITEMA MULTIFORME

CATHERINE RAMOS
DERMATOLOGA
IV ROTACIN 2017
 Epidemiologia Manifestaciones clnicas

50% < de 20 aos, ms frecuente en varones que en Lesiones cutneas. Pueden presentarse lesiones
mujeres. durante 10 d. Mcula ppula (1 a 2 cm)
vesculas y ampollas en el centro de la ppula. De
Causas
color rojo mate. Se presentan lesiones en forma de
Una reaccin cutnea a diversos estmulos antignicos, iris o dianoides que son caractersticas.
con ms frecuencia al herpes simple.
Infeccin. Herpes simple, Mycoplasma.
Frmacos. Sulfonamidas, difenilhidantona,
barbitricos, fenilbutazona, penicilina o alopurinol.
Idioptico. Probablemente tambin se deba a
herpes simple no detectado o a infeccin por
Mycoplasma
EVOLUCIN

Formas leves (EM leve). Escasa o nula

afectacin de las mucosas; vesculas pero
no ampollas o sntomas generales.

La erupcin suele estar circunscrita a

extremidades, cara, lesiones en diana
caractersticas.

El EM recidivante menor suele

acompaar a un brote de infeccin por
herpes simple que lo precede varios das.
Formas graves (EM grave). Muy a menudo ocurre como una
reaccin farmacolgica, siempre con afectacin de las mucosas; grave,
extenso, tendencia a volverse confluente y ampolloso, signo de
Nikolsky positivo en las lesiones eritematosas

Sntomas generales: fiebre, postracin.

La queilitis y la estomatitis interfieren en la ingestin de alimentos;

vulvitis y balanitis con la miccin.

La conjuntivitis puede originar queratitis y ulceracin; aparecen

lesiones tambin en la faringe y la laringe
 DIAGNOSTICO

Clnica, la lesin dianoide y la simetra son muy caractersticas.

Psoriasis Urticaria

Sfilis secundaria
TRATAMIENTO

Control del herpes simple: valaciclovir o famciclovir oral.

En los pacientes muy graves, se suele administrar corticoesteroides sistmicos
prednisona, 50 a 80 mg/d en dosis fraccionadas
SNDROME DE STEVENS-JOHNSON Y NECROLISIS
EPIDRMICA
 SJS y NET son reacciones mucocutneas letales y
agudas que se caracterizan por necrosis extensa y
SJS: <10% de desprendimiento de epidermis.
desprendimiento de la epidermis
TEN: >30% de desprendimiento epidrmico
Son variantes de la misma enfermedad y difieren slo
en el porcentaje de superficie corporal afectada SJS/TEN superpuestos: desprendimiento de 10 a 30%
de la epidermis.
Pueden ser idiopticas o farmacoinducidas
Cualquier edad, pero ms frecuente en adultos >40
aos.
ETIOLOGIA Y PATOGNESIS

NET: 80% de los casos muestra una relacin importante con frmacos especficos; <5% de los pacientes no seala
consumo alguno de frmacos.
SJS: 50% guarda algn vnculo con exposicin a frmacos.
Tambin intervienen sustancias qumicas, neumonas por Mycoplasma, infecciones virales y vacunaciones.
Se les considera como una reaccin inmunitaria citotxica orientada a destruir los queratinocitos que expresan
antgenos heterlogos (relacionados con frmacos). El dao de la epidermis se debe a la induccin de apoptosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Los signos prodrmicos

son: fiebre, malestar
general y artralgias 1-3 das
antes de la erupcin.
Se observan tambin
hipersensibilidad cutnea
que va de leve a moderada,
ardor o prurito de
conjuntivas, para seguir con
dolor de la piel, sensacin
ardorosa, dolor a la
palpacin y parestesias
MANIFESTACIONES CLNICAS

Afectacin de las membranas mucosas, es decir, hay eritema y erosiones dolorosas: labios, mucosa vestibular de la boca,
conjuntivas, piel de genitales y del ano.

Ojos. En 85% de los casos hay lesiones de conjuntiva: hiperemia, formacin de seudomembranas, queratitis,
erosiones de crnea y despus sinequias entre los prpados y la conjuntiva bulbar.

Recuperacin. En cuestin de das comienza la regeneracin de la piel y concluye en un lapso >3 semanas.

La piel que no se desprendi en la fase aguda es eliminada en capas, especialmente en las palmas de las manos y las
plantas de los pies.

Tambin puede haber desprendimiento de uas y pestaas.

 Exmenes de laboratorio
Hematologa. La neutropenia se asocia a un
pronstico sombro. Se incrementa la concentracin
srica de urea y disminuye la de bicarbonato.
Diagnostico diferencial
Fase temprana: EM mayor, escarlatina, erupciones
fototxicas, sndrome de choque txico, enfermedad
de injerto contra hospedador.
Evolucin completa. GVHD aguda (pueden
simular TEN; menor afectacin de las mucosas),
quemaduras por calor, reacciones fototxicas,
dermatitis exfoliativa estafiloccica (en nios de
corta edad, pero rara en adultos y sin afectacin de
la mucosa); erupcin ampollar fija generalizada de
tipo medicamentoso.
EVOLUCIN Y PRONOSTICO

La duracin promedio de la evolucin es <4 das

La evolucin es similar a la de quemaduras extensas por calor.
El pronstico depende de la extensin de la necrosis cutnea. La prdida transcutnea de lquidos es grande y
vara con el rea de desolladura.
Es frecuente la hiperazoemia prerrenal.
La colonizacin por bacterias es comn y se acompaa de septicemia.
Otras complicaciones incluyen el estado hipermetablico y la neumonitis intersticial difusa.
 TRATAMIENTO

Pomada oftlmica
de eritromicina
Afectacin oro
farngea,
Inmunoglobulinas aspiracin
IV dosis altas
Glucocorticoides Fase temprana
sistmicos en
Soluciones y dosis altas
electrolitos IV Fase temprana