INFECCIONES

VAGINALES E ITS
ABIGAIL RAMREZ MORA
FLORA BACTERIANA
CIDO LACTICO
PEROXIDO DE HIDROGENO
BACTERIOCINAS
Cambios en la
flora bacteriana
Nias
Postmenopausicas
pH vaginal Menstruacin
4 - 4.5

Antibioticoterapia
Histerectomia
VAGINITIS
FACTORES PROTECTORES
Flora vaginal normal
Inhibidor de la proteasa leucocitaria
Acido lctico y perxido de H+
pH entre 3.8 a 4.2-4.5
Vida sexual responsable

VA G I N O S I S B A C T E R I A N A
CANDIDIASIS
TRICOMONOSIS
VAGINOSIS
BACTERIANA
No irritante, que
FAC TO R E S D E R I E S G O no siempre aparece
Lavado vaginal(duchas vaginales)
Inicio de VS a temprana edad Vagina no
Cunnilingus receptivo eritematosa
Reciente cambio de pareja sexual
Tabaquismo No hay cambios
Uso de anticonceptivos hormonales
cervicales
DIU
Act. Sexuales con otras mujeres
Presencia de una infeccin de transmisin sexual(ITS), SE PUEDE MANIFESTAR COMO
recomendando que sean evitadas.
VAGINITIS
DX VAGINOSIS BACTERIANA T R I C H O M O N A S VAG I N A L I S
Preparacin hmeda
Liberacin de aminas
Se coloca la
muestra de pH vaginal
KOH al 10% en
secrecin vaginal busca de liberacin >4.5
con gotas de de aminas vlatiles.
solucin salina en
portaobjetos. (Olor a pescado)

Clulas gua Valor(+)predictivo 95%

TRATAMIENTO
VAGINOSIS
BACTERIANA
 MICOSIS C A N D I DA A L B I C A N S
C. TROPICALIS Y C.
G L AB R ATA

Comensal de boca,
recto y vagina.
Climas clidos
Seudomicelios o micelios
Pacientes obesas
Inmunodepresin
Diabetes mellitus
Embarazo
Uso reciente de
antibiticos de
amplio espectro
PRURITO, DOLOR,ERITEMA
Sexo orogenital VULVAR Y EDEMA CON
EXCORIACIONES
 TRICOMONIASIS
T R I C H O M O N A S VA G I N A L I S
Vagina Secrecin: ftida, lquida, amarillenta o verdosa
Uretra
70% de las parejas masculinas de
Endocrvix
Vejiga mujeres con tricomonosis Vaginal
alberga tricomonas en las vas
INCUBACIN urinarias
3 DAS 4 Conducta sexual de alto riesgo
SEMANAS Coexiste con otros microorganismos
patgenos que se transmiten por va
sexual
Las lesiones facilitan el acceso a otros
microorganismos que se contagian por el
coito
Transmisin vertical durante el parto
DISURIA, DISPAREUNIA, PRURITO VULVAR Y DOLOR
DIAGNSTICO Cultivo de
Diamond

Pruebas NAAT
>ph
OSOM
Trichomonas
Rapid Test
TRATAMIENTO
 INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Grupo de padecimientos que
se adquieren y transmiten
por actividad sexual.
En Mxico ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atencin mdica.

Las primeras 10 causas de morbilidad general en hombre y mujeres en

edades entre los 15 y los 44 aos de edad.

220, 000 casos anuales.

 LC E R A S
G E N I TA L E S : GRANULOMA INGUINAL

CHANCRO
BLANDO/CHANCROIDE
(1%)

SFILIS (5%)

HERPES GENITAL (70-80%)

H E R P E S G E N I TA L VHS 1 Y 2

Enfermedad ulcerosa genital ms frecuente

y es una infeccin vrica crnica

Eritema, ppulas, veisuculas, lcera, costras

L O S I N D I V I D U O S I N F E C TA D O S D I S E M I N A N V I R U S
M I E N T R A S S E H A L L A N A S I N TO M T I C O S
 MANIFESTACIONES CLNICAS
I N F E C C I N A S I N TO M T I C A
Sin signos ni sntomas
Forma ms frecuente de infeccin.
Deteccin de anticuerpos frente a
cualquiera de los tipos de VHS es el
nico mtodo para identificar a
estos paciente.
I N F E C C I N S I N TO M T I C A
Lesiones y sntomas caractersticos.
Aparicin de mltiples vesculas o
lceras que aparecen en los rganos
genitales.
Herpes genital primario: fiebre, cefalea,
astenia y mialgias.
Dolor, prurito, disuria, exudado vaginal
y adenopatas inguinales.
 DIAGNSTICO

M TO D O S D I R E C TO S M TO D O S I N D I R E C TO S
Cultivo celular Pruebas serolgicas (valor limitado)
Tincin de la lesin tiles para diagnstico de las infecciones
Microscopa electrnica primarias.

ELISA
Hibridacin ADN
 TRATAMIENTO
Aciclovir 400 mg/8 h VO 7-10 d
PRIMER
Valaciclovir 1 g/12 h VO 7-10 d
EPISODIO
Famciclovir 250 mg/8 h VO 7-10 d
Aciclovir 400 mg/8 h VO. 5 d // 800/12 h
VO. 5 d
Valaciclovir 500 mg/12 h VO. 3 das // 1
RECURRENCIAS
g/24 h VO. 5 das
Famciclovir 125 mg/12 h VO. 5 das // 1
g/12 h 1 d
Durante 6 meses y reevaluar continuar 12
meses
Aciclovir 400 mg/12 h VO.
SUPRESOR
Valaciclovir 500 mg VO. o 1 g/24 h (si > 10
episodios al ao)
Famciclovir 250 mg/12 h VO.
 SFILIS
Es infecciosa, crnica,
producida por:
TREPONEMA PALLIDUM,
cuya transmisin es:
Sexual
Madre al feto
Transfusin
sangunea
Accidentes laborales
(sector salud)
Periodo de incubacin de
3 semanas (2-6) seguido
por la aparicin de una
lcera (chancro)
 CHANCRO SIFILTICO
Puede acompaarse o no de adenopata regional asintomtica.
Periodo secundario Botes de lesiones mucocutneas y adenopatas
generalizadas.
Periodo de latencia (10 aos)
Periodo terciario destruccin mucocutnea (gomas), aortitis, lesiones a nivel
del SNC, demencia y muerte
 PERIODOS
P E R I O D O D E I N C U B AC I N lcera, casi siempre nica, de bordes bien definidos de base
limpia, no sangrante ni dolora, que puede exudar serosidad, en
3 a 4 semanas (20 a 45 caso de irritarse no tiene tendencia a formar costra (1-2 cm de
dametro). A la palpacin la lesin es dura
das) con un promedio de
21 das. Labios, introito, crvix
PERIODO PRIMARIO

Aparicin del chancro,

indolora Son duros, poco
sensibles y no adheridos
a la piel.
Nunca fistulizan
 MANIFESTACIONES CLNICAS
SFILIS TEMPRANA SFILIS TARDA
Infecciosa Rara vez contagiosa.
Transmisible por va Puede producir lesiones
sexual y transplacentaria. crnicas, degeneraticas en
Lesiones cualquier rgano.
predominantemente a Su manejo es ms difcil.
nivel de piel y mucosas.
Manejo ms fcil
 MANIFESTACIONES CLNICAS
GENERALES

Malestar Anorexia
Fiebre Adinamia
general leve

Ronquera Cefalea Artralgias Mialgias

 DIAGNSTICO
M TO D O S D I R E C TO S
CAMPO OSCURO (vista al microscopio
de la secrecin)
TINCIONES ESPECIALES
(inmunifluorescencia directa)
REACCION DE LA POLIMERASA EN
CADENA
M TO D O S I N D I R E C TO S
Pruebas de Ac inespecficos (raeginas)
Pruebas especficas (treponmicas)
TPI (inmovilizacin dek treponema)
FTA-abs (absorcin de Ac terponnicos
contra el T. Pallidum)
TPHA (hemaglutinacin inhibitoria contra
el teponema pallidum)
Pruebas rpidas (VDLR)
TRATAMIENTO
 CHANCROIDE Haemomphilus ducreyi
Incubacin 3-10 das

Ppula, pstula, lcera (48 hrs)

bubas

BORDES
BASES DE LAS
D O L O RO S A S LCERAS
IRREGULARES
GRANULOSAS
E R I T E M AT O S O S
C O L O R RO J O
Horquilla, el vestbulo, el NO INDURADOS.
cltoris y los labios
Signo del beso (autoinoculacin de
las lesiones al lado contrario)
DIAGNSTICO
Puede ser clnico, a travs del manejo sindromtico. Debemos excluir otras ITS ulcerativas.
Aislamiento del patgeno tiene una sensibilidad de 60 80%
Tincin de gram gram negativos no especficos.
TRATAMIENTO
 G R A N U LO M A D O N OVA N O S I S

INGUINAL
Calymmatobacterium
(Klebsiella) granulomatis.

DX
Poco contagiosa
Tincin de Periodo de incubacin
Wright- prolongado que dura de
Giemsa semanas a meses.

Cuerpos de
Ndulos inflamatorios: no
Donovan
dolorosos que degeneran
lceras: rojas muy vascularizadas
que sangran con facilidad con el
contacto.
Si se infectan en forma secundaria
son dolorosas.
TRATAMIENTO
 L I N F O G R A N U LO M A
VENEREO Chlamydia trachomatis
Parsito intracelular
INCUBACIN 3 das a 2 semanas

Dx
1. Vesculas o ppulas pequeas Clnica y exclusin
Serologa Chlamydia
2. Linfadenopata inguinal o femoral Biopsia ganglios: Frotis,
3. Sndrome anogenitorrectal Cultivo,
Inmunofluorescencia, PCR

T R A T A M I E N T O : D O X I C I C L I N A 1 0 0 M G / 1 2 H 3
SEMANAS.
A L T E R N A T I V O : E R I T R O M I C I N A 5 0 0 M G V O C / 6 H
POR 21 DAS
Horquilla y la pared vaginal posterior
ITS: CERVICITIS
NEISSERIA GONORRHOEAE
C H L A M I DYA T R A C H O M AT I S
 NEISSERIA
GONORRHOEAE
Pruebas NAAT
A menudo es asintomtica
Cervicitis o vaginitis, glndulas
de bartholin, las de skene y la
uretra endometrio y a las
trompas de falopio

SECRECIN ABUNDANTE:
I N O D O R A , N O I R R I TA N T E Y
Sangrado por friabilidad de la mucosa DE COLOR BLANCO O
Flujo vaginal con alteraciones en la menstruacin A M A R I L L E N T O .
TRATAMIENTO
CHL AMIDYA
TRACHOMATIS
Cervix: localizacin SIGNOS Y SINTOMAS
primaria. Exudado vaginal y disuria.
Uretra puede infectarse Dolor abdominal bajo.
tambin en 50% de los Hemorragia por contacto.
casos. Secrecin mucopurulenta.
80% de las pacientes Conducto del cuello uterino se
permanecen observa edematoso e
asintomticas. hipermico.
Puede invadir aparato GU.
 DIAGNSTICO
Inspeccin microscpica
Inmunoanalisis enzimtico.
Tambin existe una prueba combinada para
gonococo y Chlamydia.
Dx. o sospecha infeccin por C. trachomatis,
est indicada la deteccin de otras ETS.
Realizar un programa de deteccin anual en
mujeres con vida sexual activa menores de 25
aos o con alto riesgo
TRATAMIENTO

La ventaja de la azitromicina es que el mdico

puede observar su ingestin en el momento del
diagnstico.

Se recomienda la abstinencia hasta que tanto la

mujer como su pareja se encuentren asintomticos.

Las parejas sexuales deben ser asesoradas,

analizadas y tratadas.
BIBLIOGRAFA

Hoffman,B., (2014) Williams Ginecologa. 2ed. Elsevier.

Seidel,H. (2011) Manual Mosby de exploracin fsica. 7ed. Elsevier.
Gua de practica clnica (2014) Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la vaginitis infecciosa
en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atencin.