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LAMBAYEQUE
Caso
Clnico
ANAMNESIS: FILIACION
PACIENTE: Q.R.M.E.
SEXO: FEMENINO
EDAD: 62 AOS
PROCEDENCIA: PIURA
ESTADO CIVIL: CASADA
OCUPACION: AMA DE CASA
INFORMANTE: PACIENTE
INGRESO A HOSPITALIZACIN HRL: 04/01/17
INGRESO A UCI: 21/02/17
HISTORIA CLNICA
HISTORIA MDICA ANTERIOR
INMUNIZACIONES: REFIERE QUE COMPLETAS
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA, ADOLESCENCIA
Y ADULTEZ
EPILEPSIA HACE 15 AOS CON TRATAMIENTO
IRREGULAR CON CARBAMAZEPINA.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS, TRAUMATISMOS
Y TRANSFUSIONES
- CESAREA HACE 30 AOS
ESTADO BASAL: INDEPENDIENTE
ALERGIA A ALIMENTOS Y FRMACOS: NIEGA
MEDICACIN HABITUAL: CARBAMAZEPINA
USO DE SUSTANCIAS TXICAS: NIEGA
HOSPITALIZACIONES PREVIAS: NIEGA
ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 2 MESES FORMA DE INICIO: INCIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: CEFALEA ,CONVULSION
RELATO CRONOLOGICO
- 2.m.a.i , paciente inicia cuadro de cefalea holocraneana de moderada
intensidad , acudiendo a Hospital Santa Rosa de Piura, donde se solicita
TAC c/c , la cual describe: lesin neoformativa slida em regin selar y
paraselar , que condiciona severa hidrocefalia, calcificaciones residuales
inflamatorias em hemisferio cerebral izquierdo.
- 15 dias despus aumenta la cefalea ,asociada a convulsin tnico clnica ,
con perdida de conciencia ;acudiendo al mismo nosocomio ,com
ECG:4puntos,hemiparesia derecha , debido a las condiciones del hospital,
es referida a este nosocomio para su prioritario manejo quirurgico.
- El mismo dia paciente ingresa por el servicio de emergencia, con palidez
marcada , con cnula binasal con oxigeno 6lt ; se realiza TAC cerebral :
proceso expansivo a nivel selar que compromete IV ventrculo, dilatacin
ventricular con ligero edema transependimario .planteando DVP.
- El 05/01/17 se da pase a el servicio de trauma shock,para su manejo .en
espera de programacin en SOP.
Se solicita TAC control antes de ciruga: ampliacin de proceso expansivo en
regin selar y yuxtaselar.
08/01/17. paciente ingresa a SOP,donde se le realiza DVP, se realiza
colocacin de catter de presin media, evidenciando LCR cristal de roca.
Al PO paciente , ECG:11puntos,pupilas isocricas fotorreactivas .
HEMOGRAMA BIOQUIMICA
HB: 11,2 G/DL Urea: 11
Creatinina: 0,3
HTC: 34,3 % GLUCOSA: 136
GB: 8,140 PERFIL
COAGULACIO
PLAQUET: 120 000 N
MIL/MM3 TP: 18
INR: 1,5
AB: 0 % TTPA: 38
SEG: 90 % FIBRINOGENO:
510,5
DOPPLER TRANSCRANEAL
BPM VSM VDM IR IP Xavp
ACM D 67 60 20 0,67 1,16 35
ACM I 69 56 15 0,71 1,21 34
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
(22/02/17)
EXAMEN COMPLETO DE ORINA: LEUCO MAS 50 XC, NITRITOS (+),
BACTERIAS: REGULAR, PSEUDOHIFAS REGULAR CANTIDAD.
(22/02/17) (22/02/17) (23/02/17)
DIAGNOSTICOS PLANTEADOS:
- CEFALEA
- CONVULSION
- PERDIDA DE
CONOCIMIENTO
- PARAPARESIA
- SONOLIENTA
1) SD.HTE
2) PO CRANEOTOMIA MAS EXERESIS PARCIAL DE TUMOR
SELAR
3)SHOCK D/C HIPOVOLEMICO D/C NEUROGENICO
4)SD CONVULSIVO
5)IRA D/C NIH
I/C. ENDOCRINOLOGIA (22/02/17) :
MOTIVO: evaluar por riesgo de hipopituitarismo.
RESPUESTA: paciente con riesgo de hipopituitarismo por ciruga a nivel selar.
SUPERIOR
DIAFRAGMA SELAR
ETIOLOGIA
PUEDEN TENER ORIGEN CONGENITO O PUEDE DEBERSE A
DIVERSAS ANOMALIAS ASQUIRIDAD INTRINSECAS DE LA
HIPOFISIS.
TUMORES: ADENOM HIPOFISIARIO
TRAUMA
CIRUGIA,RADIACION: DAO HIPOFISIARIOM NO
EDEMATOSA
APOPLEJIA HIPOFISIARIA: HEMORRAGIA BRUSCA
SD.SHEEHAN: NECROSIS ISQUEMICA
SD. SILLA TURCA VACIA
LESIONES HIPOTALAMICAS
INFECCIOS.
DIAGNOSTICO
2. Test dinmicos: