MULTI TRAUMA ICH OF TIBIA

METATARSAL
Name : Mr. W
Age : 17 y.o
No.MR : 011518959
Keluhan Utama:
penurunan kesadaran setelah KLL

RPS :
sepuluh hari SMRS saat pasien sedang menyeberang
jalan tertabrak sepeda motor dari arah samping, setela
kejadian pingsan (+), mual (+), muntah (+), kejang (-).
Kemudian oleh penolong pasien dibawa ke RS yarsis.
Diinfus, diinjeksi obat-obatan, difot rontgen, di CT Scan
kepala sdan dirawat di ICU selama 7 hari dan IMC 3 hari.
Oleh karena alasan biaya, pasien APS dan meminta di
rujuk ke RSDM
 Primary Survey

A : Bebas
B : I : Pengembangan dada ka=ki, RR : 24 x/mnt
P : Krepitasi (-/-)
P : sonor/sonor
A : SDV (+/+) ST (-/-)
C : TD : 193 / 103 mmHg N : 90 x/mnt
D : GCS E3V1M3, pupil isokor (3 mm/3 mm), RC (+/+),
lateralisasi (-)
E : T : 36,6 C, Jejas (+) lihat status lokalis
 Secondary Survey

Kepala : jejas (+) lihat status lokalis

Mata : t.a.k
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Leher : Step off (-), NT (+) V C5-6
Thoraks : t.a.k
Abdomen : t.a.k
Ekstremitas : jejas (+) lihat status lokalis
 Status lokalis
St. lokalis
R. Parietal (S)
I: Vulnus terhecting 2 simpul
P: NT (-)

R. Cruris (S)
L: Oedem (+), Vulnus terhecting 3 simpul, deformitas (+), tampak angulasi (+), rotsi 90
ke medial
F: NVD s.d.e
M: ROM s.d.e

R. Pelvis (S)
L: Hematom (+), uk 35x20x10 cm
F: NVD s.d.e, Anterior & Lateral compresion test (-)
M: ROM terbatas oleh karena nyeri
ASS I :
SAH R. Temporo

PLAN I :
O2 4 lpm
IVFD NaCl 0,9% 2000 cc in 24 hours
Metamizol Inj. 1 g/8 h
Piracetam Inj. 3 g/8 h
Ranitidine Inj. 50 mg/12 h
Blood routine examination
Head CT-scan
Cervical (AP/Lat) X-Ray
VELRONES
ASS II
Cerebral Oedema

PLAN II :
- O2 4 lpm
- IVFD NaCl 0,9% 2000 cc in 24 hours
- Metamizol Inj. 1 g/8 h
- Piracetam Inj. 3 g/8 h
- Ranitidine Inj. 50 mg/12 h
- Blood routine examination
- Head CT-scan
- Cervical (AP/Lat) X-Ray
 Arrival time 17.35
Triage time 17.35
Surgery Dept time 17.45
Laboratory time 17.45 18.30
Radiology time 17.45 18.45
Diagnosed time 18.45
Inward 19.00