DIAGNSTICO E TRATAMENTO

DA DIABETES GESTACIONAL
 DIABETES GESTACIONAL

Diabetes, indiferente da forma, que se apresenta malfica

em todos os momentos da vida.
Durante a gestao, um momento mpar, o seu aparecimento
pode levar a conseqncias desastrosas. Perdas incalculveis
que podero se perpetuar pelo resto da vida da mulher.
O cuidado e acompanhamento so fatores indispensveis em
todo momento dessa doena, em particular, nesse perodo de
formao de um novo ser!

Chirlei

Chirlei A Ferreira
 DIABETES GESTACIONAL
CONCEITO
A OMS em 1999 e ADA em 2000
conceituaram diabetes gestacional como
a intolerncia a carboidratos, em
qualquer grau, identificado durante o
perodo gestacional, podendo ou no
persistir depois do parto.

Diabetes gestacional implica em uma

doena induzida pela gestao,
provavelmente, devido as grandes
mudanas fisiolgicas ocorridas nesse
perodo .
Chirlei A Ferreira
 DIABETES GESTACIONAL
DEFINIO
Diabetes gestacional formalmente
definido como qualquer grau de
intolerncia a carboidratos, de grau
variados de intensidade, com incio ou
reconhecimento durante a gestao,
podendo ou no persistir aps o parto.
Essa definio permite afirmar que
pacientes poderiam ter diabetes mellitus
no diagnosticada prvia a gestao, ou
que desenvolveu durante esse perodo.
Mas isso irrelevante para o diagnstico.

Chirlei A Ferreira
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
Diabetes diagnosticada durante a
gestao, podendo se dividir em:
Diabetes Mellitus Precoce:
identificado na primeira metade
da gestao
Diabetes Mellitus Gestacional:
identificado durante a fase tardia
da gestao.

DIABETES CLNICO
Pacientes que tinham conhecimento
da doena antes da gravidez.

Chirlei A Ferreira
 DIABETES GETACIONAL
PERSPECTIVA HISTRICA
Antes do sculo vinte era raro o diabetes gestacional,
40% das diabetes que engravidavam morriam durante o perodo gestacional ou
dentre os dois prximos anos,
A morbidade fetal excedia a 50%,
1921
Descoberta da INSULINA
Mudana radical do cenrio
Retorno a fertilidade
Reduo dramtica da mortalidade materna em 2.3%
Diminuio da mortalidade perinatal.
1930
Parto eletivo diminuindo a mortalidade perinatal
1949
Individualizao da gestao determinando o controle materno e determinando o momento do parto,
diminuindo a mortalidade perinatal.
1950 & 1960
Reduo de at 20% da mortalidade perinatal
APS 1960
Melhorias no acompanhamento e tratamento das diabticas, permitindo a evoluo da gestao dentro
da normalidade em 2-4%.

Chirlei A Ferreira
 EPIDEMIOLOGIA

Ocorre em todas as raas, mas comum

em negros, hispnicos e asiticos,
O Diabetes Gestacional apresenta
complicaes em aproximadamente
0.75 a 5% das gestaes,
Estudos brasileiros, realizado em
Pernambuco repetiu essa prevalncia
de aproximadamente 4%.

Chirlei A Ferreira
 CLASSIFICAO

Chirlei A Ferreira
 CLASSIFICAODE PRISCILA
WHITE MODIFICADA
CLASSIFICAO CARACTERSTICAS
Classe A Diabetes Gestacional (DMG)

Classe B Surgido aps os 20 anos de idade com menos de 20 anos de durao

Classe C1 Surgido entre 10 e 19 anos de idade

Classe C2 Com 10 a 19 anos de durao

Classe D1 Surgido antes do dos 10 anos de idade

Classe D2 Com mais de 20 anos de durao

Classe D3 Com retinopatia benigna

Classe D4 Com calcificao dos vasos dos membros inferiores

Classe D5 Com hipertenso

Classe E Com calcificao dos vasos plvicos (artrias ilacas ou uterinas)

Classe F Com nefropatia

Classe G Com comprometimento de vrios rgos

Classe H Com cardiopatia

Classe T Com retinopatia maligna

Classe R Com transplante renal

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 CLASSIFICAO
DE PETERSEN
DOENA CARACTERSTICA

Pielonefrite Clnica Infeco urinria com temperatura superior a 39C,

confirmada com urocultura
Pr- coma Cetoacidose diabtica com bicarbonato < 10 mEq/l

Acidose grave Bicarbonato entre 10 e 17 mEq/l

Pr-eclampsia Grave Dois dos trs sinais presentes:

PA > 150/110 mmHg pelo menos cinco dias antes do parto;
Albuminria superior a 2g pelo menos 24 horas antes do
parto
Edema grave ou ganho de mais de 15 Kg

Pr-eclmpsia Leve Dois dos trs sinais presentes:

PA > 140/90 mmHg pelo menos trs dias antes do parto;
Albuminria superior a 300 mg pelo menos 24 horas antes
do parto
Edema grave ou ganho de mais de 10 Kg

Negligncia Falha em seguir as orientaes dadas, independentes da

causa

Chirlei A Ferreira
 FISIOPATOLOGIA

Chirlei A Ferreira
 FISIOPATOLOGIA

Quase todas as mulheres tm um certo grau

de intolerncia a glicose durante o perodo
gestacional resultado das intensas trocas
hormonais.
A mdia dos nveis glicmicos podem estar
alm do normal, mas no o suficiente para
ser considerado diabetes.
Durante o terceiro trimestre, as trocas
hormonais na gestante favorecem o
aparecimento do diabetes gestacional

Chirlei A Ferreira
 FISIOPATOLOGIA
A elevao da glicose durante o perodo
gestacional faz com que o pncreas tente
diminu-la aumentando seus nveis de
insulina.

Geralmente o pncreas materno capaz de

produzir trs vezes mais que uma mulher
no grvida. No entanto, se esse aumento
no for o suficiente para controlar as trocas
hormonais, os nveis glicmicos aumentam
resultando no diabetes gestacional.

Chirlei A Ferreira
 DIAGNSTICO

Chirlei A Ferreira
 FATORES DE RISCO
Diagnstico prvio de diabetes
gestacional, intolerncia a glicose,
Histria familiar de diabetes parente de
primeiro grau com diabetes tipo II,
Idade materna acima de 35 anos,
Sobrepeso, obesidade ou obesidade
grave (aumenta o risco em 2.1, 3.6 e 8.6
respectivamente),
Gestao anterior com feto com peso
superior a 4.000 gramas,
Histria obsttrica pobre.

Chirlei A Ferreira
 DIAGNSTICO
Glicemia de jejum superior
a 126 mg/dl em duas
ocasies,
Glicemia acima de 200
mg/dl,
Curva de tolerncia com
75 gramas de glicose com
valor da segunda hora
acima de 200 mg/dl.

Chirlei A Ferreira
 ESQUEMA RECOMENDADO PARA A DETECO DE DIABETES
MELLITUS GESTACIONAL PELO MINISTRIO DA SADE

GLICEMIA EM JEJUM (mg/dl)

PRIMEIRA CONSULTA (TODAS)

<90 90

DOIS OU MAIS FATORES DE

RASTREAMENTO POSITIVO
RISCO

NO SIM 90 - 109 110

GLICEMIA JEJUM A
RASTREAMENTO TTG- 75g TTG 75g
PARTIR DA
NEGATIVO 2 horas 2 horas
20.SEMANA
A PARTIR DA
20.SEMANA
<140
<90 90 140

<140 140
DMG

ENCERRA DMG

ENCAMINHAR PARA PR-

Chirlei A Ferreira NATAL ALTO RISCO
 DIAGNSTICO
RASTREAMENTO
Teste para rastreamento (24 a 28
semanas ou um pouco mais
TEMPO NDDG (1979) CARPENTER &
precoce) COUNSTER
(1982)
Jejum 105 95
Ingesto de 50 gramas de Glicose
1 hora 190 180
Oral
2 horas 165 155

3 horas 145 140

Resposta com valores acima de
140

O diagnstico de Diabetes
Gestacional = dois valores acima
alterados.
CURVA TOLERNCIA ORAL

Chirlei A Ferreira
 COMPLICAES

Chirlei A Ferreira
 COMPLICAES
FETAIS MATERNAS
Macrossomia Aumento da prevalncia de
Tocotraumatismo cesariana,
Distocia Maior risco de pr-eclampsia,
Neonatos: maior risco de Cetoacidose diabtica,
hipoglicemia, ictercia, Doena coronariana,
policitemia, hipocalcemia Nefropatia,
e hipomagnesemia Retinopatia.

Chirlei A Ferreira
 COMPLICAES
Diabetes Gestacional
tambm interfere com
a maturao pulmonar,
podendo ocasionar a
sndrome da angstia
respiratria.

Chirlei A Ferreira
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO

TRATAMENTO

Chirlei A Ferreira
 TRATAMENTO
A paciente com Diabetes Gestacional
possui mais risco para o
desenvolvimento da intolerncia a
glicose em sua vida tardia. 40% delas
desenvolvem Diabetes Mellitus tipo II
em 15 anos,
Diabetes gestacional pode ser uma
forma mascarada do Diabetes Tipo Ii
que se torna evidente com as trocas
hormonais durante o perodo
gestacional.

Chirlei A Ferreira
 TRATAMENTO
Pacientes com DG so tratadas como
portadoras de DM de base,
A primeira interferncia no tratamento
dessa paciente atravs da dieta, com
monitoramento adequado dos valores
da glicemia, nesse caso, a DG se
divide em duas categorias:
A1 : Glicose controlada somente com dieta
A2: Glicose controlada com dieta e insulina,
embora o incio do tratamento foi feito com
dieta sem resposta satisfatria.

Chirlei A Ferreira
DIETA E GANHO DE PESO PARA PACIENTE COM
DIABETES GESTACIONAL

PESO CORPORAL INGESTO GANHO DE PESO

ATUAL EM CALRICA DIRIA RECOMENDADO
RELAO AO PESO (Kcal/Kg) PARA A GESTANTE
IDEAL
<80-90% 36-40 28-40
80-120% (ideal) 30 25-35
120-150% 24 15-25
>150% 12-18 15-25

Chirlei A Ferreira
 TRATAMENTO
DIETA SIMPLES DE 1800-
2400 CAL/DIA GANHO DE PESO
60% de Carboidratos: Ganho de peso ideal = [(altura
TOTAL = cal/dia x 0.60 = 1.200 x 2.45) 100 10%]
cal/4 = 300 gramas/carboidratos
20% de Proteinas:
TOTAL = cal/dia x 0.20 = 400 cal/4 Em calorias:
= 100 gramas protenas Ganho de peso ideal x 35 cal/Kg =
TOTAL DE CALORIAS/DIA
20% de Gorduras
TOTAL = cal/dia x 0.20 = 400
cal/9 = 45 gramas de gordura

Chirlei A Ferreira
 TRATAMENTO
MONITORAMENTO FETAL
PRIMEIRO TRIMESTRE
a monitorizao mnima requerida: avaliao do
tnus cardaco pelo Doppler ultrassonogrfica
durante cada visita.
SEGUNDO TRIMESTRE
Medida dos nveis de alfa-feto protenas,
associado ao estriol no conjugado e a
gonadotrofina corinica humana, representando a
trade de rastreamento para as ms-formaes
tpicas visibilizadas entre 16-18 semanas de
gestao,.
Anomalias cardacas podem sem mais comum em
pacientes com diabetes pr-gestacional e
recomendado entre 19-22 semanas de gestao.

Chirlei A Ferreira
 TRATAMENTO
MONITORAMENTO FETAL
TERCEIRO SEMESTRE
A avaliao deve ser iniciada nas
gestantes que iniciam o uso de
insulina,
O feto tem risco constante devido a
presena da doena vascular,
hipertenso, cetoacidose,
pielonefrite e pr-eclmpsia.
A DM bem controlada sem
complicaes por doenas
vasculares ou hipertenso pode
levar a um trmino de gestao
sem anormalidades.

Chirlei A Ferreira
 TRATAMENTO
INSULINOTERAPIA
O uso de Hipoglicemiantes Orais
contra-indicado na gestao devido ao
seu fator teratognico.
Regime de Insulina:
Insulina Humana (Intermediria) ou Ultra
lenta)
Combinao de Insulina Humana
Intermediria com regular (ao rpida)
Forma de administrao comum:
2/3 da dosagem pela manh e 1/3 a tarde ( em caso
da glicose ps-prandial abaixo de 140 mg/dl)
Aumento da Insulina durante a Gestao
0.7 U/Kg (quilo peso/dia durante 6-18 semanas)
0.8 U/Kg/dia durante 18-26 semanas
0.9 U/Kg/dia durante 26-36 semanas
1.0 U/Kg/dia durante 36-40 semanas.

Chirlei A Ferreira
 TRATAMENTO
METAS PARA O CONTROLE

Glicemia de jejum: 60-90 mg/dl

1 hora ps-prandial; <140 mg/dl
2 horas ps-prandial: <120 mg/dl
Glicemia noturna: <120 mg/dl

Chirlei A Ferreira
 PROGNSTICO

Chirlei A Ferreira
 PROGNSTICO
Pacientes com DG com mau controle a incidncia de
morbi mortalidade fetal maior que quando
adequadamente controlado,
Exames ultrassonogrficos repetidos para avaliao
do crescimento fetal deve ser considerado entre 28-30
semanas e 36-38 semanas,
Se a paciente apresenta evidncia de alteraes
microvasculares a avaliao ultrassonografica para
avaliao de CIUR dever iniciar entre 24-28
semanas,
O teste mais comum para avaliao do
comprometimento fetal o Perfil Biofsico Fetal.

Chirlei A Ferreira
CONTROLE PS-PARTO

Chirlei A Ferreira
 CONTROLE
PS-PARTO
No ps-parto a paciente com DG(A1 ou A2)
dever realizar curva de tolerncia entre 6-12
semanas aps o parto para avaliar a possvel
permanncia do Diabetes Mellitus.
A recomendao para as outras avaliaes
so;
Glicemia de jejum,
CTOG com 75 gramas e avaliao da
glicose, com a avaliao de dois valores
alterados ser tratado como Diabetes
Mellitus.

Chirlei A Ferreira
 Muito obrigada!

Chirlei/2009

Chirlei A Ferreira