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Direccin de Estudios de Postgrado

Especializacin de Puericultura y Pediatra


Asignatura: Neonatologa II

Dra. Rojas Rosmary


Dra. France Ramrez
Residente de Segundo Nivel
Maracay, Noviembre 2017
Inhalacin de lquido amnitico teido de meconio intratero o intraparto.

Contiene los inhibidores del surfactante como cidos grasos libres , bilirrubina , enzimas y
albmina. In vitro, el meconio inhibe surfactante incluso en las concentraciones bajas
El mecanismo de la inhibicin del surfactante por la albmina y cidos grasos libres
se deben a interaccin biofsica a su vez las enzimas lo inactivan hidrolizando su agente
activo, dipalmitoilfosfatidilcolina a lisofosfatidilcolina.

Aparece en leon fetal entre las 10 y 16 semanas


Fuente: Cotallo, C. Lpez, J. Fernndez, B. lvarez, F. Ibez, A.et al. Recin nacido a
trmino con dificultad respiratoria. Pgina 29
Toxemia.
Corioamnionitis.
Hipertensin arterial.
Tabaquismo
Enfermedades respiratorias o
cardiovasculares maternas.
Retardo del crecimiento fetal.
Postmadurez.
Circulares de cordn.
Desprendimiento de la placenta.
Accidente anestsico
Los recin nacidos con S.A.M. suelen ser Postmaduro y muestran meconio visible en
las uas, la piel y el cordn umbilical, valorndose el grado de Posmadurez con la escala
de Clifford
Clasificacin Clnica:
a) Leve.- discreta polipnea, hiperinsuflacin torcica. No
existe alteracin en la PO2 ni en la PCO2 FiO2 <0,4.

b) Moderada.- hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2


progresivamente creciente en las primeras 12-24 horas, incluso
VM. Pueden desarrollar
neumotrax o insuficiencia cardiaca hipxica e HPPN.

c) Grave.- Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento, que


precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular.
Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultacin: roncus y
estertores diseminados.
Imgenes algodonosas alternando con zonas hiperaireadas. Patrn en panal de
abeja.
EXAMENES DE LABORATORIO
Gases arteriales
Hemograma
Glicemia y calcemia
BUN, Creatinina
Pruebas de coagulacin
Ecografia cerebral
Ecocardiograma
TRATAMIENTO

PREVENTIVO: - Identificacion de las madres


con riesgo de insuficiencia
tero-placentaria.

- Amnioinfusin.

- Prevencion de la aspiracin
de meconio despues del
nacimiento.
AMNIOINFUSION
Reduce compresion de cordn umbilical
Dilucion de meconio

EVIDENCIA:
Disminuye tasa de cesarea
Disminuye indice de asfixia
Mejores puntuaciones de Apgar
Riesgo aumentado de infeccion materna
SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

Meconio presente?
si
no
Aspirar boca, nariz y faringe posterior despus
de la salida de la cabeza, pero antes de la salida
de los hombros.

Beb vigoroso?
no
si
Aspirar boca y traquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales:


Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y reposicionar
Dar oxigeno (si es necesario) APA /AHA
Vaciar el estomago
EQUIPO DE ASPIRACION
SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO


Y RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
Administrar oxigeno
a flujo libre.
Introducir el
laringoscopio y
utilizar una sonda de
aspiracin para
aspirar boca y faringe.
Introducir el tubo
endotraqueal en
traquea
SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO
Y RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
Conectar la fuente de
aspiracin al tubo
endotraqueal.
Aspirar a medida que
se retira el tubo
lentamente.
Repetir la maniobra
las veces que sean
necesarias.
SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO
Y RECIEN NACIDO VIGOROSO
Recin nacido con
esfuerzo respiratorio y
tono muscular normal,
frecuencia cardiaca
mayor de 100 lpm
Pera de goma o sonda
de aspiracin gruesa
para aspirar
secreciones y meconio
de boca y nariz.
TRATAMIENTO

TERAPEUTICO: - Fisioterapia de Torax y drenaje


postural.

- Oxigenacin adecuada.

PCO2 60 mmHg
- Ventilacin asistida PO2 50 mmHg
FIO2 60%
Apnea prolongada
- Antibioticos
TRATAMIENTO

SURFACTANTE
El meconio inhibe la tensin superficial
(acidos grasos libres)

-Reduce la severidad de enfermedad respiratoria y el


numero de nios con fallo respiratorio progresivo que
requieren OMEC.
- Menos mortalidad y menos incidencia de neumotorax.

Findlay y cols. 1996


Lotze y cols. 1998
COMPLICACIONES

Neumomediastino.
Neumotorax.
Infeccion bacteriana secundaria.
Estenosis subgltica secundaria
intubacin.
Hipertensin pulmonar persistente.
Patologia de oido medio.
La gua internacional de reanimacin cardiopulmonar recomienda la aspiracin
intratraqueal de restos meconiales slo en aquellos neonatos con frecuencia cardiaca
inferior a 100 lpm, depresin respiratoria o hipotona marcada. Mientras tanto, la limpieza
de la va area y el establecimiento de la respiracin y la oxigenacin siguen siendo
fundamentales para la reanimacin de todos los neonatos.

Se recomienda no estimular , administrar oxigeno libre y realizar succin de hipofaringe


bajo visin laringoscopia.