Facultad de Ciencias

Escuela de Psicologa

Integrantes: M Fernanda Riquelme, Catalina Crdenas.

Asignatura: Psicopatologa Adulto II.
Docente: Natalia Belmar.
Fecha: 27 de octubre de 2016.
Introduccin:
Se caracteriza por una remarcable inestabilidad que invade muchos, si no, todos los
aspectos del funcionamiento del individuo, incluidos sus relaciones, su imagen personal,
sus sentimientos y su conducta, as como una importante impulsividad. Con organizacin
morfolgica dividida.
Relativamente comn (lo padece el 1,1-2,5% de la poblacin general adulta), con
enormes costes sociales comparables con la esquizofrenia.
Se encuentra dentro de la estructura de personalidad limtrofe bajo, en el cual la
identidad del yo est ausente, el juicio de la realidad est mantenido pero con
alteraciones, utiliza defensas de carcter primitivo.
Reaccionan de manera ms intensa y ms rpida a hechos que quizs para otros son
insignificantes, esto provoca que pierdan con facilidad el control. Hay una desregulacin
emocional, por lo que cuando sienten emociones tan intensas buscan desviarlas
infringiendo dolor en si mismos (automutilaciones), para enfocarse en el dolor fsico en
vez del dolor emocional.
Se caracterizar por su pensamiento polarizado. P.ej: Negro-Blanco, Bueno-Malo.

Beeck. A, Freeman. A. T, Davis. D. D (2010)

Historia:
El diagnstico lmite fue introducido en la dcada de 1930 para etiquetar a aquellos
pacientes que presentaban una mezcla de sntomas neurticos y psicticos (Stem, 1938).
Existira una fijacin en la fase de separacin-individuacin del nio. Personalidad
inmadura, pobre integracin de la identidad y uso de defensas primitivas.
Relaciones objtales No estn integradas, divididas unas de las otras segn su
valencia (Bueno-Malo)
Las perspectivas actuales hacen suponer que se trata de un desorden de la regulacin de
las emociones, posiblemente de origen biolgico, y de las interacciones de la persona con
esta desregulacin con su contexto en un circuito de retroalimentacin positiva
(Apfelbaum. S, Gagliesi. P, 2004)

Beeck. A, Freeman. A. T, Davis. D. D (2010)

Apfelbaum. S, Gagliesi. P, (2004).
Conceptualizacin (PROFUNDIZAR)
Los pacientes con TLP se caracterizan por una disfuncin en la regulacin de las
emociones, probablemente temperamental. (Linehan, 1993).
Pretzer (1990) propone tres supuestos claves: El mundo es peligroso y malo, Soy
impotente y vulnerable y Soy intrnsecamente inaceptable.
Modelos cognitivos TLP suelen utilizar distintas estrategias para no dar lugar a la
activacin de esquemas. As, el paciente con un esquema de incompetencia bsica va a
evitar los desafos vitales.
Manifestaciones caractersticas
En 1975, Gunderson y Singer definen una serie de manifestaciones que caracterizan a las
personalidades borderline:

a) Presencia de un afecto muy intenso, el que generalmente sera de naturaleza hostil o

depresiva.

b) Historia de conducta impulsiva que lleva a la automutilacin, abuso o dependencia de

drogas, o promiscuidad.

c) Adaptabilidad social, que puede reflejar una alteracin de identidad enmascarada por el
mimetismo, una forma de identificacin rpida y superficial con los otros.

d) Experiencias psicticas breves, habitualmente de carcter paranoide que suelen

evidenciarse durante el uso de drogas o en situaciones inestructuradas.

e) Rendimiento alterado en pruebas psicolgicas no estructuradas como la prueba Rorschach,

f) Relaciones interpersonales alteradas, que varan desde relaciones superficiales a relaciones

intensas, con actitudes dependientes, devaluadoras, manipulativas y demandantes.

(Gunderson, Singer,1975)
Subtipos de TLP:
Millon crea una lista de 4 subtipos de TLP:
Desanimado.
Petulante (enojado).
Impulsivo.
Autodestructivo.
Puede haber incluso otros subtipos:
Afectivo.
Vaco.
Agresivo.
Dependiente.
Molina, C. (2004)
Sntomas de mayor importancia
Impulsividad.
Inestabilidad afectiva.
Sensacin de vaco o aburrimiento.
Relaciones inestables.
Amenazas o intentos suicidas.
En menor grado:
Crisis de identidad
Miedo al abandono
Ira incontrolable
Hipersensibilidad

Apfelbaum. S, Gagliesi. P, (2004).

Epidemiologa, curso y pronstico:
Epidemiologa:
Estudio complejo debido a diversos instrumentos para su medicin.
Prevalencia:
Los estudios realizados en poblaciones clnicas han mostrado que es el trastorno de la
personalidad ms frecuente ya que entre el 30 y el 60% de los pacientes con trastorno de
la personalidad tienen TLP (GPC, 2011)
Curso:
El curso clnico de los pacientes con TLP es con frecuencia inestable, con
numerosas reagudizaciones que se corresponden con perodos de crisis por las que a
menudo acuden a los servicios de urgencias. (Sntomas: Autolesiones, intentos de
suicidio, consumo desmedido de sustancias, etc.)
Pronstico y evolucin:
Variable Sin embargo, la gran mayora presenta evolucin general favorable.
Caractersticas presentes a lo largo de la vida Intensidad sintomatolgica vara.

GPC : Gua prctica clnica sobre trastorno limite de personalidad (2011)

Etiologa
Las causas del TLP son complejas e indefinidas, y actualmente no se dispone de ningn
modelo etiopatognicos que haya podido integrar toda la evidencia disponible.
La GPC del NICE (2009) describe distintos factores que pueden estar implicados en
su etiologa:
Vulnerabilidad gentica.
Alteracin de los neurotransmisores y disfuncin neurobiolgica de la regulacin
emocional y el estrs.
Factores psicosociales.
Desorganizacin de aspectos del sistema conductual afiliativo, concretamente, del
proceso de apego.

GPC : Gua prctica clnica sobre trastorno limite de personalidad (2011)

Neurocircuitos involucrados en esta
desregulacin:
Existe una base biolgica de predisposicin (qumicos en su cerebro que no funcionan de
la manera correcta) y el ambiente determina si alguien contrae este trastorno, las
interacciones con otras personas.
Las partes involucradas son la corteza lmbica, ms especficamente amgdala
(componente emocional, de ansiedad y miedo). Existen estudios en los cuales la corteza
visual y la corteza visual estn interconectadas e hiperactivadas. Por lo que una persona
normal ve una cara y reacciona de manera neutra, una persona con TLP puede ver que la
otra persona, su cara es hostil, criticona y enojadas con ellos. En la persona normal la
corteza prefrontal inhibe la respuesta de seal de alarma, en una persona con TLP no
existe esta inhibicin.

Guendelman, Garay & Mio. (2014).

Apego
Enfocar los trastornos de personalidad desde la perspectiva del apego significa poner la
atencin en los contextos interpersonales en que tales trastornos se desarrollan y auto-
perpetuan. Un patrn de estilo interpersonal mal adaptado es precisamente uno de los
aspectos centrales de la patologa de la personalidad.
Agrawal, Gunderson y cols (2004) analizan 13 estudios empricos que estudian los tipos
de apego en pacientes bordeline.
Encuentran que los tipos ms caractersticos y frecuentes son: Apego inseguro, irresoluto
(desorganizado), preocupado (ambivalente) y temeroso. Muchos pacientes presentan
gran necesidad de intimidad y al mismo tiempo temor al rechazo y a la dependencia.
En un ambiente invalidante, las experiencias penosas son trivializadas y atribuidas a
caractersticas negativas del individuo como falta de motivacin, disciplina o excesiva
sensibilidad o son criticadas y castigadas. (Apfelbaum. S, Gagliesi. P, 2004).

Beeck. A, Freeman. A. T, Davis. D. D (2010).

Dra Sonia Jerez (Septiembre de 2016).
Experiencias traumticas en la etiopatogenia
Trauma: Experiencia que no puede ser asumida por los esquemas cognitivos y
emocionales habituales del sujeto, porque cuestiona su mundo relacional y su propia
identidad.
Negligencia Impide tener experiencias crticas de organizacin cerebral en momentos
claves del desarrollo. Deprivacin materna temprana afecta al desarrollo del sistema
serotonrgico.
Malos tratos emocionales y fsicos en la infancia (p.ej.: castigos fsicos, abuso emocional,
amenazas, problemas psiquitricos graves de los padres, etc.) Manera en que el nio
procesa el trauma y lo dota de significado dado su temperamento, edad y factores
situacionales varios.
Alta prevalencia de abuso sexual infantil (6-12 aos por parte de los cuidadores**).
Prdida o separacin temprana de un ser querido importante.
Violencia en la comunidad o en la escuela.

Beeck. A, Freeman. A. T, Davis. D. D (2010)

Dra Sonia Jerez (Septiembre de 2016).
Mecanismos de defensa:
Sus defensas ms tpicas son:
Escisin (o spliting) del self Disociacin.**
Idealizacin primitiva.
Identificacin proyectiva.
Negacin.
Omnipotencia.
Desvalorizacin.

Molina, C (2004).
Disociacin como mecanismo de defensa
Mecanismo de divisin dentro de la personalidad que est a la base de las alteraciones
post-traumticas.
Dentro del espectro psicopatolgico del trauma se encontrara el TLP.
Los sistemas psicobiolgicos que juegan un rol en la respuesta al trauma orientados a la
defensa y escape de la amenaza incluyen: Fuga, Congelamiento, Ataque y Sumisin total
En esta aparente normalidad surgen sntomas negativos como: desapego, embotamiento
y amnesia parcial o compleja de la experiencia traumtica.
Los recuerdos traumticos son egodistnicos y surgen sintomas como voces,
pensamientos ajenos, sensaciones o actos que no sienten como propios.
La disociacin y sus efectos son ms graves a medida que ms precoz en la vida ocurre
el trauma.
Los TLP tienen traumas severos y tempranos con altos niveles de fragmentacin de la
personalidad.

Dra Sonia Jerez (Septiembre de 2016).

Rasgos Bordeline
Experiencia Interna:
Reactivas a situaciones interpersonales.
Sentimiento de impotencia y vulnerabilidad.
Estado de alerta permanente Defensa ante un mundo visto como peligroso.
Ambivalencia entre: Necesitar de otro (apoyo, presencia) v/s defenderse de l.
(Necesidad de Estimulacin y de dependencia).
Los comportamientos autodestructivos tienen como objetivo el control de las emociones,
les provoca gratificacin el cortarse, existe una sensacin de alivio. Si lo vemos desde el
punto de vista funcional, cumplen su objetivo, sin embargo, no es una forma de resolver
el problema slo lo evaden.

Apfelbaum. S, Gagliesi. P, (2004).

Caractersticas Bordeline
Relaciones interpersonales:
Sus conductas suelen ser vistas como contradictorias e impredecibles.
Cambiante en sus opiniones.
Las personas con TLP son vistas como manipuladoras (inconscientes, funcin de
autoprotegerse del dolor). Por ejemplo, cuando una persona con TLP tiene una accin
(como amenazas de suicidio) la motivacin puede ser la desesperacin de evitar el
abandono que es vivido como inevitable y catastrfico, pero la conducta es vista por los
dems como manipuladora.
Ira inadecuada o conductas impulsivas Desesperacin.
Intensidad emocional y sensacin de cercana v/s momentos de crisis que parecen
terminales y desesperadas Oscilan.
Lo estable en ellos, irnicamente, es la inestabilidad.

Apfelbaum. S, Gagliesi. P, (2004).

Diagnstico diferencial
Ver problemas en el eje I (Observacin diagnstica, el trastorno o la hiptesis) y en el eje
II (trastornos de personalidad y discapacidad intelectual) Evita errores de diagnstico.
Trastorno Bipolar.
Trastorno de personalidad histrinica.
Trastorno de personalidad narcisista.
Trastorno depresivo.
Para poderlos diferenciar hay que poner atencin en:
Inestabilidad afectiva, impulsividad, relaciones inestables, la velocidad de los episodios y
la historia infantil.

Apfelbaum. S, Gagliesi. P, (2004).

Comorbilidad
El TP borderline o lmite es el que aparece con mayor frecuencia en comorbilidad con
otros trastornos (Roca y Bernardo, 1998; Weissman, 1994).
Tiene una alta comorbilidad, lo que complica ms su diagnstico:
Trastornos de ansiedad (TEPT). **
Trastornos de alimentacin (Anorexia, bulimia).
Trastornos del estado del animo.
Dependencia y/o abuso de sustancias.
Trastornos psicticos.
Y otros trastornos de la personalidad.

Bernardo M.y Roca M. (1998)

Cassandra "Cassie"
Ainsworth
(Skins)
Cassie Ainsworth
Edad: 17 aos (1ra temporada) - 23 (7ma temporada).
Vive con Marcus (padre), Margeritte (madre) y Reuben (hermano).
Tiene problemas alimenticios (Anorexia), ideacin suicida y adiccin a las drogas.
Conclusiones:
Se organiza en 4 categoras; Desregulacin de afecto, impulsividad, alteraciones de la
cognicin y alteraciones de las relaciones interpersonales.
Utilizan mecanismos de defensa de carcter primitivo.
Vulnerabilidad emocional (reactivos) Desregulacin emocional y/o estrategias
inadecuadas de modulacin de las emociones. (Se retroalimentan)
Funcionan con aparente normalidad, pero esto es provocado por la disociacin.
Existe una ambivalencia con respecto al hecho de vivir o no, necesitan de una persona
que afirme su deseo de vivir.
Manipulacin inconsciente para evitar el abandono real o imaginario, tienen
comportamientos arriesgados; consumo de alcohol y drogas, conduccin a alta velocidad,
sexo efmero.
Para su comprensin hay que tener presente la historia infantil de la infancia, la existencia
de experiencias traumticas y el tipo de apego.
Conclusiones:
El TLP es el trastorno de personalidad con mayor prevalencia.
Su tratamiento es complejo debido al abandono que stos hacen a las terapias, la
comorbilidad con otros trastornos.
El comportamiento problemtico disfuncional es altamente efectivo para su regulacin
emocional a corto plazo.
Referencias bibliogrficas (APA)
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Trastono Lmite de Pesonalidad. En el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (5 ed.).
Apfelbaum. S, Gagliesi. P, (2004). El Trastorno Lmite de la Personalidad: consultantes,
familiares y allegados. VERTEX. Rev. Arg. de Psiquiat. Vol. XV
Bernardo M.y Roca M. (1998): Trastornos de la personalidad. Edit. Masson. Barcelona.
Beeck. A, Freeman. A. T, Davis. D. D (2010) Capitulo 9 El trastorno lmite de la
personalidad.Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad (3 ed.). Recuperado de:
http://polemos.com.ar/docs/vertex/vertex58.pdf#page=56
CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
Dra Sonia Jerez (Septiembre de 2016). Trauma y personalidad Borderline. En Clinica Alemana
Departamento Cientifico Docente, XII Simposio Internacional de Psicopatologa y Psiquiatra.
Simposio llevado a cabo en Santiago, Chile.
Guendelman, Simn, Garay, Loreto, & Mio, Viviana. (2014). Neurobiologa del trastorno de
personalidad lmite. Revista mdica de Chile, 142(2), 204-
210. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000200009
Referencias bibliogrficas (APA)
Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre trastorno lmite de la
personalidad. (2011) Frum de Salud Mental y AIAQS, coordinadores. Gua de
prctica clnica sobre trastorno lmite de la personalidad. Barcelona: Agncia
dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut. Servei Catal de la Salut. Pla Director de
Salut Mental i Addiccions. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.
Recuperado de: www.guiasalud.es/GPC/GPC_482_Trastorno_Limite_Personalidad.pdf
Linehan, M. (2003) Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad lmite.
Paids, Barcelona.
Molina, C. (2004) SISTEMATIZACIN DE INDICADORES DE ORGANIZACIN
FRONTERIZA DE LA PERSONALIDAD, A TRAVS DE UN ANLISIS ESTRUCTURAL,
MEDIANTE EL TEST DE RORSCHACH, EN UNA MUESTRA DE PACIENTES
DIAGNOSTICADOS COMO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD. MEMORIA PARA
OPTAR AL TTULO DE PSICLOGO Universidad de Chile. Santiago.
Anexos:
Documental (Incluye casos, aparece Kernberg):
https://www.youtube.com/watch?v=_34Yd6m50dk
Video explicativo a grandes rasgos:
https://www.youtube.com/watch?v=OOZ9Mb2S-U0
Peliculas en las que se observa el TLP:

Inocencia
Interrumpida (1999)

La mano que mece

la cuna (1992)

Una mente asesina

(2002)