Metablico Hospital Alberto Sabogal Sologuren Recomendaciones ASPEN Un proceso estandarizado para la NP es defendido para reducir la variacin y promover la uniformidad entre los clnicos y entre los establecimientos de salud Un proceso estandarizado puede incluir el uso de formulaciones de NP estandarizadas (incluyendo productos comerciales de NP estandarizados), sino tambin incluye aspectos de orden, de rotular, de analizar y de administrar la NP. La evidencia sobre la seguridad del paciente no apoya no apoya el uso general de formulaciones de NP estandarizadas comparada con la NP individualizada en pacientes seleccionados La evidencia sugiere ventajas en eficiencia, economa, y propiedad clnica con el uso de preparaciones estandarizadas de NP comparada con la NP individualizada en grupo de pacientes seleccionados Cuando una organizacin implementa formulaciones de NP estandarizadas (incluyendo productos comerciales) un mecanismo debera ser establecido para proveer, componer o hacer disponible formulaciones de NP individualizadas para quienes tienen requerimientos complejos secundarios a la enfermedad de fondo Recomendaciones ASPEN El uso del proceso estandarizado incluye usar clnicos con experiencia en el rea de nutricin Las practicas de composicin de NP deben adherirse a las recomendaciones promulgadas por organizaciones profesionales nacionales. Estas incluyen: A.S.P.E.N. Safe Practices for Parenteral Nutrition, Section V, Sterile Compounding of Parenteral Nutrition Formulations1; American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) Guidelines on the Safe Use of Automated Compounding Devices for the Preparation of Parenteral Nutrition Admixtures2; ASHP Guidelines on Outsourcing Pharmaceutical Services3; and USP General Information Chapter <797>: Pharmaceutical Compounding Sterile Preparations.4 Formula de NP estandarizada Una formula de NP estandarizada es una formulacin de NP que intenta cubrir los requerimientos diarios de mantenimiento de una poblacin especifica de pacientes (edad, estrs, enfermedad especifica) y diferenciada por ruta de administracin (central vs. perifrica) Una formula de NP estandarizada comercial es una formulacin de NP estandarizada disponible de una Firma Comercial y requiere menor estas de composicin Ejemplos de estos productos son aminocidos concentrados (c/s electrolitos) ms contenedores con dextrosa concentrada, o bolsa multicamara de estos productos, llamadas a menudo como soluciones premezcladas La NP es un formulacin compleja con caractersticas nicas fsicas y qumicas que crean retos en asegurar :La esterilidad, La estabilidad, La compatibilidad durante su formulacin, preparacin y administracin La estandarizacin de la NP puede mejorar en la prescripcin del medico de una formulacin completa y balanceada evitando as omisin de nutrientes Facilita la carga del QF en asegurar la estabilidad, compatibilidad y mezcla, debido a que estos criterios estaran considerados durante la preparacin de la NP. Kabiven multichamber parenteral nutrition Multi-Chamber EVA TPN Bags packaging system, manufactured and Major Step Forward in TPN entered by Fresenius Kabi (Uppsala, The Sartorius Stedim Biotech dual chamber Sweden). bag is a major step forward for the The Kabiven multichamber parenteral preparation and mixing of TPN solutions. nutrition packaging system is a finished The bag is designed for separated storage of package designed to hold a total nutrient the lipid emulsion until reconstitution of the admixture in a single container of three mixture just before administration. Complete chambers separated by inner seals, mixtures are easily obtained by simply simplifying preparation and allowing room- removing the separation rod. temperature storage for 24 months prior to mixing. Preocupaciones de la NP estandarizada Incapacidad de individualizar el aporte de nutrientes Frecuencia de modificacin de NP estandarizada Datos limitados existentes que demuestren disminucin de costos y de carga de trabajo cuando las NP estandarizadas son usadas La pregunta: Cuantos y en que porcentajes los pacientes pueden ser estandarizados? Pacientes en los que la NP estandarizada puede ser difcil de usar incluyen pacientes con: Riesgo de Sd. de realiementacin Intolerancia a la glucosa Enfermedad Heptica, renal Pacientes neonatos y peditricos Adultos con composicin corporal anormal Perdida de grandes cantidades de lquidos Enfermos crticos NP individualizada
La practica actual incluye diferentes mtodos de componer y
prescribir, incluyendo NP individualizada basadas en la condicin clnica del paciente Existe significativa variacin para ordenar y componer la NP El 85% de las organizaciones prepara la NP en sus hospitales y no delegan esto a un consorcio.