GASOMETRA

ARTERIAL
INTERPRETACIN Y MANEJO EN VENTILACIN MECNICA

DR. FRANKLIN RIVAS SIMBAA

JEFE SERVICIO CUIDADOS INTERMEDIOS
 Utilidad de la gasometra.

Medicin de gases disueltos

en la sangre.

Patologas que
comprometen la mecnica
pulmonar y el equilibrio
acido-base (rin)
 Utilidad de la gasometria

til en servicios de:

Urgencias
Terapia intensiva
Medicina interna
Ciruga
 Recoleccin de Sangre Arterial

Extraer sangre arterial o canalizar una

arteria a travs de una puncin en la piel,
directa al lumen de la arteria elegida, con
fines diagnsticos o de monitoreo.
 Riesgos de una puncin Arterial

Una puncin arterial puede producir:

Obstruccin transitoria del flujo sanguneo secundario a espasmos de la

pared arterial.

Coagulacin intraluminal.

Hemorragia con formacin de hematoma.

Perforacin de la pared arterial.

Respuesta vagal.

Infeccin (con menor frecuencia).

Todo esto puede provocar una reduccin del flujo arterial a los tejidos
perifricos, provocando una isquemia distal.
 Estandarizacin

La puncin arterial al igual que la puncin capilar tambin requiere de ciertas

consideraciones extras:

Seleccin del sitio de puncin.

Personal con experiencia (de preferencia del rea mdica).

Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.

En el anlisis de gases de sangre, tener un resultado incorrecto, es peor

que no tenerlo
 Sitio de puncin CONSIDERAR:
-Presencia de adecuado flujo
sanguneo colateral
-Accesibilidad y tamao de arteria
-Tejido periarterial

Arteria Radial:

Arteria Braquial:

Arteria femoral:
 Material necesario

Red de frio Anestesia

Antisptico

Gasas

Agujas
Toallitas Guantes Toallas o campos hipodermicas
alcoholadas
 CONSIDERACIONES:
PASO A PASO:

PACIENTE:
Verificar flujo arterial ( Test de Allen)

JERINGA NO HEPARINIZADA:
Usar heparina de 1000 UI/ml
Usar jeringa de 1 ml ( 100 UI)
Llenar la jeringa de heparina y regresarla al frasco de heparina
CAMBIAR AGUJA

TECNICA:
Identificar arterial radial
Bisel hacia arriba y jeringa en ngulo de 45 grados
Puncionar arteria y esperar a que se llene de sangre arterial
Se puede jalar el embolo para el llenado de la jeringa siempre y
cuando se haya confirmado la puncin arterial.
Llenar jeringa hasta un mximo de 0.5 ml ( 50 UI)
Llevar la jeringa con tapn
ROTULARLA CON EL NOMBRE DEL PACIENTE
Gasometra
 Valores normales

pH 7.35-7.45
pCO2 (presin parcial de 35-45 mmHg
dixido de carbono)
pO2 (presin parcial de 80-100 mmHg
oxigeno)
O2sat (saturacin de 95-100%
oxigeno)
PAO2 (presin alveolar de 90-112 mmHg
oxigeno)
HCO3- 22-26 mmol/L
Exceso de Bases (BE) +3
Desequilibrio Acido-Base
Paso 1: Evaluar el pH
 Paso 1: Evaluar el pH

Valores normales:7.35-7.45
Promedio: 7.40 mmHg

pH < 7.35: ACIDEMIA

pH > 7.45: ALCALEMIA

 Paso 2: Evaluar el pCO2

Valores normales de pCO2: 35-45 mmHg

Promedio: 40 mmHg

pCO2 < 35: ALCALOSIS

pCO2 > 45: ACIDOSIS

 Paso 3: Evaluar el HCO3

Valor normal: 22-26 mEq/L

Promedio: 24 mEq/L

HCO3 < 22 : ACIDOSIS

HCO3 > 26 : ALCALOSIS

Paso 4: Determinar si pCO2
o HCO3 estn en equilibrio con pH

En estos ejemplos solo

se evalan trastornos
puros y tomando solo
un parmetro (HCO3 o
pCO2 en comparacin
con el pH), el paso que
sigue es :
ESTIMAR LA
COMPENSACION
 Paso 5: Estimar la compensacin

pCO2 > o <

COMPENSA:
HCO3 > o <

COMPENSA:
pCO2 > o <

HCO3 > o <

 SISTEMAS BUFFER O TAMPON

Buffers es la primera lnea de defensa

-HCO3/CO2, hemoglobina, protenas, fosfatos,
sulfatos

Pulmn segunda lnea de defensa ( elimina o

retiene CO2)

Rin tercera lnea de defensa

Paso 5: Estimar la compensacin

Es completa o
parcial la
compensacin?
Paso 5: Estimar compensacin
Leyes de compensacin de
trastornos acido-base

Cada 1 mEq/L que el HCO3 disminuya

la pCO2 disminuir 1 mmHg

Cada 7 mEq/L que aumente el HCO3,

la pCO2 aumentara 10 mmHg.
Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
AGUDA (< 48 hrs) Cada 10 mmHg que la pCO2 aumenta el
HCO3 AUMENTA 1 mEq/L

Cada 10 mmHg que la pCO2 aumente

CRONICA (> 48 hrs)
el HCO3 AUMENTA 3.5 mEq/L

AGUDA (< 48 hrs) El HCO3 disminuye 2 mEq/L por cada

10 mmHg que disminuya la pCO2

CRONICA (> 48 hrs) El HCO3 disminuye 4 mEq/L por cada

10 mmHg que disminuya la pCO2
 Paso implcito :
Evaluar pO2 y SatO2
pO2 : presin parcial de oxigeno.
(Valores normales: 80-100 mmHg)

SatO2 (%): Saturacin de oxigeno en la

hemoglobina.
(Valores normales: 95-100 %)

Si se encuentran con valores

debajo de lo normal indican:
HIPOXEMIA
 Resumen de los primeros 5 pasos:

1.-Evaluar el pH

2.- Evaluar la pCO2

3.- Evaluar el HCO3

4.- Determinar si la pCO2 o el HCO3 estn en equilibrio con el pH.

5.- Determinar si el sistema contrarregulador esta compensando o

no.

Paso implcito: evaluar SatO2 y pO2.

 1era ronda de ejercicios

OBJETIVO:
Evaluar pH, PCO2, HCO3 para diagnosticar un
trastorno acido- base primario y si esta
compensando en base a formulas especificas.
 EJERCICIO 1

pH 7.27
pCO2 53 4.-DIAGNOSTICO:
pO2 50 ACIDOSIS RESPIRATORIA
satO2 79% MAS HIPOXEMIA
HCO3 22

1.-pH: Valores normales? ACIDEMIA

5.-COMPENSADA?
El HCO3 es normal por lo tanto
2.-pCO2 Valores normales? ACIDOSIS no hay compensacin

3.-HCO3 Valores normales? NORMAL

DIAGNOSTICO FINAL:
ACIDOSIS RESPIRATORIA
SatO2 Valores normales? HIPOXEMIA
NO COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA
pO2 Valores normales? HIPOXEMIA
 EJERCICIO 2
pH 7.57
CO2 29 4.-DIAGNOSTICO:
pO2 100 ALCALOSIS
satO2 98% RESPIRATORIA
HCO3 23

1.-pH: Valores normales? ALCALEMIA 5.-COMPENSADA?

pH esperado =
7.40 + (0.008x[40-29])=
2.-pCO2 Valores normales? ALCALOSIS 7.48

3.-HCO3 Valores normales? NORMAL

DIAGNOSTICO FINAL:
SatO2 Valores normales? NORMAL ALCALOSIS
RESPIRATORIA NO
COMPENSADA
pO2 Valores normales? NORMAL
 EJERCICIO 3
pH 7.20
CO2 21
pO2 100 4.-DIAGNOSTICO:
satO2 98% ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 8

1.-pH: Valores normales? ACIDEMIA

5.-COMPENSADA?
pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
2.-pCO2 Valores normales? ALCALOSIS pCO2: 1.5 x 8 + 8 + 2
pCO2: 18-22
3.-HCO3 Valores normales? ACIDOSIS

SatO2 Valores normales? NORMAL

DIAGNOSTICO FINAL:
pO2 Valores normales? NORMAL ACIDOSIS METABOLICA
COMPENSADA
 EJERCICIO 4
pH 7.50
pCO2 43
pO2 100 4.-DIAGNOSTICO:
satO2 98% ALCALOSIS
HCO3 33
METABOLICA

pH: Valores normales? ALCALEMIA 5.-COMPENSADA?

pCO2: (0.7 x33) + 21 + 2
pCO2 Valores normales? NORMAL pCO2: 44.1
pCO2: 42.1-46.1
HCO3 Valores normales? ALCALOSIS

SatO2 Valores normales? NORMAL DIAGNOSTICO:

ALCALOSIS
pO2 Valores normales? NORMAL METABOLICA
COMPENSADA
 Ejemplo:
Acidosis respiratoria
Hombre de 70 aos con
historia de EPOC, se 1.-pH: ACIDEMIA
presenta a urgencias con
disnea y empeoramiento de 2.-pCO2 ACIDOSIS
clase funcional.
Gasometra Arterial 3.-HCO3 ALCALOSIS

pH: 7.24
4.- DIAGNOSTICO:
HCO3- : 27 ACIDOSIS RESPIRATORIA
pCO2: 60
SatO2: 89% 5.-COMPENSADA?
pH=7.40 [0.008 x
pO2: 75 DX: (pCO2-40)]
ACIDOSIS RESPIRATORIA pH= 7.24
COMPENSADA
 Ejemplo: La mayora de AR
compensan al 100%
Alcalosis respiratoria
Estudiante de medicina femenina
de 19 aos que ingresa a la sala
de urgencias con cuadro clnico 1.-pH: ALCALEMIA
de 60 minutos de evolucin por
taquipnea, temblor , parestesias
en cara y miembros superiores 2.-pCO2 ALCALEMIA
despus de una pelea con el
novio.
3.-HCO3 NORMAL
Gasometra Arterial
pH: 7.54 4.- DIAGNOSTICO:
HCO3- : 19 ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2: 22
SatO2: 95%
pO2: 85 5.-COMPENSADA?
pH = 7.40 + [0.008 x (40-pCO2)]
=7.54
CASI LISTOS

Acidosis metablica: pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2

Alcalosis metablica: pCO2: (0.9 x HCO3-) + 9 + 2
(NIOS)
Alcalosis metablica: pCO2: (0.7 x HCO3) + 21 +
2(ADULTOS )
GRACIAS