TRABAJO DE INVESTIGACIN

Responsables: Bon Ramrez Luis

Bustamante Livaque Sheny
Palomino Daz Cinthia

Docente: Obs. Mariela Chvez Aldave

Fecha de exposicin: 12 junio del 2008

 Anticoncepcin Oral de
Emergencia
Fortalecimiento de capacidades locales en AOE

SOCIEDAD PERUANA DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGIA
AOE

Son todos los mtodos

hormonales que se usan como
emergencia, luego de una
relacin sexual sin proteccin
AOE: Indicaciones
Violacin
Violencia sexual familiar
Relacin sexual sin proteccin
No usa regularmente un mtodo anticonceptivo
Se rompi o se desliz el condn
Se olvid de tomar mas de dos pldoras de uso regular
No se aplic el inyectable en su fecha
Se expuls la T de cobre
Usaron el coito interruptus
Uso del mtodo del ritmo y tiene duda de su efectividad
AOE: Tipos

Yuzpe o combinado: AOC

Solo Progestgeno
DIU
Mifepristone
AOE segn guas nacionales de SS y SR
AEO: modo de uso
RS 1ra dosis 2da dosis

12 horas

72 horas

Primera dosis los antes posible despus del coito

sin proteccin
AOE: ndice de efectividad

OMS, Lancet 1998

Cuan tarde puede ser el inicio
de la toma de AOE?
El estudio de Population Council (2000),
mostro un 50% de reduccin del riesgo de
embarazo cuando se tomaba cuatro o
cinco dias despues.
El estudio canadiense (Rodriguez I, Grou
R, Joly J. 2001), mostro que la eficacia del
mtodo se situo entre 72 y 87%, en un
periodo de tres a cinco dias despues.
Eficacia del levonorgestrel:
Dosis nica vs. Dos Dosis
Un estudio de la OMS compar una dosis nica de 1.5
mg de levonorgestrel con dos 0.75 mg dosis de
levonorgestrel con 12 horas de diferencia tomadas
durante los 5 primeros das despus de una relacin
sexual sin proteccin.

Resultados:
Dosis nica: 1.5% tasa de embarazo
Dos Dosis: 1.8% tasa de embarazo
Los efectos secundarios fueron livianos y no se diferenciaron
mucho entre los dos grupos
No hubo diferencias estadsticamente significativas
1.5 vs. 0.75 mg LNG
Efectos secundarios 0.75mg LNG
vs 1.5mg LNG
Ciclo reproductor femenino
 Principales eventos en un ciclo
reproductor de 28 das
Ovulacin
Fecundacin
Implantacin

Menstruacin Periodo frtil Desarrollo y transporte

1 14 19 22
Das del ciclo

EL PERIODO FERTIL DEPENDE DE CUANDO

OCURRA LA OVULACION
Desarrollo embrionario previo a la
implantacin

FECUNDACIN

hCG
 DESARROLLO EMBRIONARIO
PREVIO A LA IMPLANTACION

CIGOTO

2 clulas
4 clulas
8 clulas

blastocisto
El ciclo menstrual Ovulacin

Menstruacin Menstruacin

1 14 28
Das del ciclo
AOE: ventana de fertilidad
Solo 30% de las mujeres ovulan entre los
das 10 y 17 del ciclo menstrual
Entre el da 6 y 21 las mujeres tiene un
10% de posibilidad de encontrarse en su
ventana de fertilidad
Periodo frtil
Ovulacin

Menstruacin Periodo frtil

1 14 22
Das del ciclo

El perodo frtil se distribuye asimtricamente en torno al

da de la ovulacin por dos causas:
Los espermatozoides pueden sobrevivir en el cuello del tero
hasta cinco das despus de la relacin sexual
El vulo tiene que ser fecundado pocas horas despus de la
ovulacin para generar un embrin que sobreviva ms all de la
implantacin
 Una relacin sexual nica
puede originar un embarazo
solamente si ocurre en el da
de la ovulacin o en cualquiera
de los cinco das que la
preceden
Probabilidad de embarazo

Probabilidad mxima de embarazo por ciclo con

coito diario 37%
Sub B HCG se detecta inicialmente entre el da
6 y 12 post fecundacin
Cmo es que LNG administrado
como anticonceptivo de
emergencia previene el
embarazo?

Para muchas personas lo ms crtico es si

lo hace porque impide la fecundacin o
porque interfiere con procesos posteriores a
ella.
 Mecanismos de accin de la AOE
1. Inhibe o posterga la ovulacin 2. Espesa el moco cervical
Efecto sobre el moco cervical
En mamferos en los que la inseminacin es vaginal, la
migracin espermtica ocurre en dos fases:
Fase temprana, rpida y breve: Los espermatozoides llegan al
oviducto pocos minutos despus del coito

Fase tarda sostenida: Los espermatozoides siguen llegando al

oviducto durante horas o das

Dificulta capacitacin y migracin

espermtica
Efecto sobre el proceso ovulatorio

Existen varios estudios.

El objetivo principal: Determinar la
proporcin de ciclos sin ruptura folicular
en los 5 das siguientes a la ingestin de
la primera pldora de AOE
Resultados

Estas acciones
previas a la
fecundacin dan
cuenta de toda
la eficacia
anticonceptiva
reportada con
AOE
Una vez producida la fecundacin
LNG tiene accin?
Problemas ticos y logsticos impiden determinar,
directamente en la mujer, si la administracin de LNG
despus de una presunta fecundacin altera la
probabilidad de embarazo

Principalmente porque comparar un grupo control y uno

de tratamiento pondra en riesgo al grupo que NO recibe
LNG como AOE, siendo este mtodo comprobadamente
efectivo.
Una vez producida la fecundacin
LNG tiene accin?
Varios estudios en animales de laboratorio
OBJETIVO:
Determinar el efecto de LNG administrado como anticonceptivo
de emergencia sobre la ovulacin en la mona Cebus apella.

0.75 mgx2 s.c.

fase folicular perodo fase ltea

periovulatorio
Resultados: Proporcin de ciclos ovulatorios
100

80
Porcentaje

60

40
6/6 8/12 12/12
20

0
Vehculo LNG LNG
<5 <5 >5
Dimetro folicular al momento del tratamiento (mm)
 Resumen
Resumen
El LNG inhibi o posterg la ovulacin cuando el
tratamiento coincidi con folculos < 5 mm de
dimetro, pero no modific el momento de la
ovulacin cuando el folculo era > 5 mm.
La administracin del tratamiento en un
momento en que ya no puede inhibir la
ovulacin, es probablemente responsable de las
fallas del mtodo.
Resultados de un estudio utilizando
Cebus apella como modelo animal y
Levonorgestrel como AOE
Mtodos y objetivos
El perfil de hormonas ovricas de las
monas es parecido al perfil de hormonas
ovricas de las mujeres
OBJETIVO: Determinar el efecto de LNG
administrado como anticonceptivo de
emergencia sobre la fertilidad en la mona
Cebus apella.
Diseo experimental
LNG 0.75mg
o 0.75mg x 2 RU 486
o Vehculo
sc po

fase folicular
perodo fase ltea
periovulatorio

Fases del ciclo

En Resumen
Las monas copularon cuando la ovulacin
era inminente.
La administracin post-coital de LNG no
disminuy la proporcin de embriones
implantados en la mona Cebus apella
Mecanismos de accin

Inhibe
o posterga la ovulacin
Espesamiento del moco

Adems:
No evita la implantacin, mecanismos son
previos a la fecundacin
En caso de falla y producida la implantacin,
no la interrumpe, es decir no es abortivo
AOE: Barreras
Relacionadas al usuario/a
Relacionadas a los proveedores
Culturales
Relacionales al producto
 Encuesta CAP en AOE:Personas
encuestadas segn profesin

80
71.4
70

60
Porcentaje

50

40

30

20
17.9
10.7
10

0
Ginecologo Mdico General Obstetriz

Profesin
Total Encuestados: 140
Fuente: INPARES
En su EESS cuando hablan sobre planificacin Familiar,
Incluye informacin sobre anticoncepcin de
emergencia?
Total Encuestados: 140

50
45.7
45 41.4
40
Porcentaje

35
30
25
20
15 12.9
10
5
0 0
0
Siempre La mayora de A veces Cuando el Nunca
veces cliente
solicita
informacin

Fuente: INPARES
Ha prescrito alguna vez AOE?
Total Encuestados: 140

90

80

70 83.6
Porcentaje

60

50

40

30

20

10 16.4
0
Si No

Fuente: INPARES
 Qu ventajas cree UD. que tiene la AOE?
No es necesario usar un anticonceptivo regular 2.9
Ninguna 3.6
Las mujeres pueden autoprescribirse 6.4
Bajo costo 6.4
Accesible 22.1
Sin efectos secundarios 25.7
Eficaz 25.7
Pocas contraindicaciones 35.7
Fcil de manejar 41.4
Puede ser manejado por mujeres sin partic hombre 45
Ideal cuando no se uso ningn mtodo anticonceptivo 51.4
Previene un embarazo no planificado 90.7
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Total Encuestados: 140

Fuente: INPARES
 Qu inquietudes tiene sobre la AOE?
Las mujeres confiaran en las
PAE con MAC regular 29.3
Objeccin moral o religiosa 29.3
Seguridad del feto si las PAE
no son eficacez en prevencion
embarazo
32.1
Fomenta una conducta
irresponsable 35
No protegen contra las ITS 35.7
Tiempo insuficiente para
adecuada consejera 41.4
Efectos secundarios 48.6
0 10 20 30 40 50 60

Total Encuestados: 140

Fuente: INPARES
 Dnde cree Ud. que debera ofrecerse AOE?

Maquinas dispensadoras 3.6

Escuelas 6.4

Farmacias 19.3
Clnicas privadas 48.6
Centros de Salud Comunitarios 64.3

Centros de Salud Estatales 90

Hospitales Estatales 100
0 20 40 60 80 100 120

Total Encuestados: 140

Fuente: INPARES
 Quin cree Ud. que debera ofrecer AOE?

Trabajadoras sociales 2.9

Promotores de salud 3.6

Mdicos 80.7

Obstetrices 96.4

0 20 40 60 80 100 120

Total Encuestados: 140

Fuente: INPARES
 Cul es el mecanismo de accin de las AOE?
60
51.4
50
48.6
42.1
Porcentaje

40

30

20

9.3
10 6.4

0
Inhibe la ovulacin Espesamiento del Alteran el endometrio Dism inuye los No sabe/no opina
moco cervical espermatozoides

Total Encuestados: 140

Fuente: INPARES
AOE: caractersticas positivas
Seguro
Efectivo
Aceptable
Fcil de usar
Impacto en Salud Pblica
Aprobado en varios pases