Pregătirea Preoperatorie Şi Îngrijiri Postoperatorii

PREGTIREA PREOPERATORIE I
NGRIJIRI POSTOPERATORII
LUCRRI PRACTICE TB
ANUL II SEMESTRUL I
MIHAELA CARDI I COLAB.

PREGTIREA PREOPERATORIE
I. SCOP:
Crearea condiiilor optime (fizice i psihice)
pentru operaie;
Asigurarea unui confort maxim pre- i
postoperator;
Pstrarea unui grad ct mai mare de
independen,att n perioada interveniei ct i
dup;
Prevenirea complicaiilor postoperatorii;
Neutralizarea surselor de suprainfecie
(piele,naso-faringian,vezica urinar);
Depistarea unor eventuale alergii (prevenirea
ocului anafilactic).
II.PREGTIRE LA INTERNARE
Fizic:
Deparazitare;
Toaleta general + schimbarea lenjeriei;
Conducere la secia de chirurgie.
Psihic:
P este ajutat s-i exprime teama,gndurile;
I se insufl ncredere n echipa operatorie (fr s
se fac aprecieri legat de aceasta);
Este asigurat de faptul ca I se va acorda sprijin pe
toat perioada;
I se explic intervenia ntr-un limbaj adecvat;
Se solicit acordul n scris dup informare corect.

III.PREGTIRE GENERAL
A.BILAN CLINIC
Surse de informare: P, familia, dosar medical
a.Bilan clinic general actual:
Aspect general, inut, mers;
Talie, greutate (obez/caectic), vrsta
(real,aparent);
Aspect piele (culoare, hidratare, leziuni),
facies (poate exprima o afeciune,stare
psihic);
Existena protezei dentare;
Stare psihic.
A.BILAN CLINIC
b. Bilan bazat pe antecedentele P:
AHC ; APF
APP chirurgicale; patologice(afeciuni
pulmonare,cardiace,fumat,DZ,etilism,
epilepsie,etc)
!!!afeciunile pulmonare, fumatul, afeciunile
cardiace = FDR pentru atelectazie pulmonar (=
turtirea i colabarea alveolei pulmonare din
cauza lipsei aerului dintr-un segment pulmonar,
lob / chiar plmn); este cea mai frecvent
complicaie pulmonar postoperatorie
A.BILAN CLINIC
c.Bilanul funciilor vitale: P,TA,R, temperatur,
diurez,scaun
d.Bilan pe aparate(medic) prin palpare,
inspecie, auscultaie
B. BILAN PARACLINIC
a. Examene de rutin (obligatorii nainte de orice
intervenie chirurgical):TS,TC,TQ,grup de
snge +Rh,Ht,glicemie,TGO,TGP, uree
sanguin
B. BILAN PARACLINIC
b.Examene complete:
Recoltare snge pentru: HLG,VSH, coagulogram
complet; echilibru HE (ionograma seric
Na,K,Ca,Cl) ; funcia hepatic(teste de
disproteinemie R.Takata Ara,Tymol ;
proteine,transaminaze); funcia renal
(uree,creatinin,ac.uric);
Recoltare urin pentru sumar de urin
Radiografie /radioscopie pulmonar
EKG (obligatoriu dup 40de ani)
c.Examene speciale n funcie de
aparatul/organul pe care se intervine(prezentate
la fiecare capitol)
C.EVALUARE RISC ANESTEZIC I OPERATOR
FDR anestezic i operator:
Vrsta (> 60 ani ; ! Vrsta biologic);
Starea de nutriie;
Graviditatea;
P tarat (boli n care imunitatea este sczut ;tratamente cu
citostatice);
P cu cicatrizare deficitar ( hipoproteinemie,denutrii,
vascularizaie deficitar - DZ,arteriopatie cr obliterant,etc)
Tratamente anterioare cu corticoizi, anticoagulante
Radioterapie (se prefer efectuarea interveniei dup 2 -12
sptmni de la tratament)
Alterri ale aparatului CV, R,renal,hepatic
!!! Nu se ine cont de afectarea aparatului CV n urgene precum
hemoragiile masive, disecie de aort, ruptura de anevrism,
ocluzie intestinal, perforaii viscerale,etc
IV. CORECTAREA TULBURRILOR FUNCIONALE
1.Ap.respirator se aplic i urmtoarele msuri
generale: reeducarea micrilor ventilatorii,
exerciii de tuse;
Se administreaz medicaie expectorant;
n astmul bronic medicaia va fi profilactic i
curativ,pentru ca anestezia s nu declaneze
o criz;
n caz de infecii respiratorii, se amn
intervenia 1-2 sptmni dup vindecare ; n
caz de urgen nu se face anestezie gazoas;
Oprirea fumatului cu 2 sptmni nainte.

2.Ap.cardio-vascular:
IC se administreaz tonice cardiace;
HTA antihipertensive ; ! La echilibrul HE(mai
ales K - > pot apare tulburri de ritm i
conducere);
IMA - amnarea interveniei cel puin 3
sptmni (de preferat 3 luni);
Tulburri de ritm i conducere administrarea
medicaiei specifice.

2.Ap.cardio-vascular:
Stenoza mitral (AS/VS) monitorizare (risc de
EPA);
HT pulmonar se opereaz doar urgenele;
P care urmeaz s aib o interv. chirurgical
pentru malformaii congenitale, coronaroplastii,
by-pass, vor fi operai n clinici cardio-vasculare;
P cu afeciuni vasculare periferice: arterite (
primesc preop. vasodilatatoare i AB) ; varice (
vor purta ciorapi elastici preoperator) ;
tromboflebite, af cardiace (tratamentul
anticoagulant se va ntrerupe n preziua
operaiei i se va relua postoperator doar cand
riscul nu este mare)
IV. CORECTAREA TULBURRILOR FUNIONALE
3. Ap. Digestiv:
Corectarea pierderilor prin vrsturi;
Preg. P esofagieni (acalazie b a esofagului
caracterizat prin absena peristaltismului n
1/3 inferioar a esofagului i hipertonia
cardiei ; alimentele stagneaz n esofag
aadar, P slbesc, au vrsturi, pirozis) se
corecteaz deficitul nutritiv
(parenteral/gastrostom/jejunostom pt
alimentatie) + vitaminoterapie ; corectarea
anemiei ; tratarea focarelor septice faringo-
buco-dentare).
3. Ap. Digestiv:
Preg P cu HDS corectarea anemiei (transfuzii),
hemostatice,antisecretorii,pansamente gastrice
( n urma crora se hotrte dac se intervine
chirurgical) ; aspiraie gastric (util pt
aprecierea pierderilor i ctrl evoluiei sngerrii ;
n hemoragiile masive, care continu sau se
repet,se intervine chirurgical, cu continuarea
corectrii anemiei intra- i postoperator
P cu perforaie gastric (ex.ulcer) sond de
aspiraie nazogastric; antibioterapie i
intervenie chir. ct mai precoce;

3. Ap. Digestiv:
P cu stenoz piloro-duodenal ulceroas ( pe
primul plan sunt tulb HE) - spltura gastric
zilnic, reechilibrare HE (n fc de analize),
corectarea anemiei, aspiraie
P cu stenoz piloro-duodenal neoplazic
(predomin hipoproteinemia,anemia i infecia)
- corectarea hipoproteinemiei (regim
hiperproteic, dac P se poate alimenta /
hidrolizate proteice n pev dac nu se poate
alimenta), corectarea anemiei (transfuzii),
antibioterapie cu 24 ore preoperator

3. Ap. Digestiv:
Preg P ce urmeaz a fi operai pe colon
corectarea hipoproteinemiei, corectarea
anemiei, antibioterapie cu 24 ore preoperator ;
pregtire mecanic ( pt a se obine un colon
ct mai gol) clisme, regim alim. srac n
reziduuri( n preziua operaiei va fi strict
lichidian) ; pregtire chimic (pt reducerea
septicitii) sulfamide i AB ; n cancerul de
colon complicat cu ocluzie sond de
aspiraie nazogastric i scurt reechilibrare
HE (Fortrans - praf cu ap i bea n preziua op)
4.Endocrine
Hipotiroidie /hipertiroidie medicaie specific ; n
hipertiroidie aport caloric de aproximativ
4000cal/zi + vitamine (MB crescut)
Insuficiena corticosuprarenal(deficiena tuturor
liniilor hormonale suprarenale-
mineralocorticoizi,glucocorticoizi i cortizon)
care au rol n mentinerea metabolismului glucidic
(hiperglicemiant), protidic (proteoliz) i lipidic (
lipoliz)
B. Addison (forma cronic de insuficien) P
astenic, scade n G, hTA sever i cu tulb digestive
4.Endocrine
B Cushing hiperfuncie a corticosuprarenalei cu
secreie n exces de glucocorticoizi ( P poate prezenta
HTA, obezitate tipic)
Feocromocitom afeciune tumoral a
medulosuprarenalei (cea care secret catecolamine)
cu secreie n exces de catecolamine (adrenalina ,
noradrenalina) apar fenomene de vasoconstricie
(paloare, HTA, tahicardie)
n cazul acestor afeciuni endocrine se iau msuri
specifice n fc de afeciune.
5. Metabolice
DZ medicaie specific +regim alimentar
- n timpul anesteziei se administreaz glucoz
tamponat cu insulin
- monitorizare glicemie MIHAELA CARDI I COLAB.
V.PREGTIREA P N FC DE TIMPUL AVUT LA DISPOZIIE I
DE GRADUL DE INDEPENDEN AL P
A.TIMP SUFICIENT, P INDEPENDENT
1.n ziua precedent:
Repaus;
Regim alimentar uor digerabil;
Consum de lichide (meninerea TA,dezintoxixare +
mrirea diurezei, diminuarea setei,a acidozei
postoperatorii);
Antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii
postoperatorii;
Splturi vaginale repetate cu antiseptice (intervenii
ginecologice);
Spltura gastric(operaii laborioase pe stomac).
2.n seara zilei precedente
a.Pregtirea tegumentelor:
Baie general (+ pr);
Verificarea unghiilor;
Toaleta buco-dentar;
Raderea regiunii (ct mai aproape de momentul
interveniei pt a evita proliferarea germenilor la
nivelul escoriaiilor cutanate) ct mai larg, cu
aparat propriu; !NU N PRACTIC
Badijonare cu alcool i antiseptice colorate.
b.Pregtirea tubului digestiv:
Clism evacuatoare cu 8-12 ore nainte, cu 50 -100
ml ap cldu/ser fiziologic sau 120-150 ml fosfat
de Na;
Supozitor;
Regim alimentar (supa de legume, buturi dulci
neacidulate);
Nu se administreaz purgative.

c.Pregtirea psihic - se nltur starea de
fric,teama,anxietatea, prin comunicare cu
tact,rabdare i nelegere ; se ctig ncrederea
d.Efectuarea tratamentului se administreaz

sedative, hipnotice la indicaia M ( somn odihnitor,
nlturarea strii de team)

3.n ziua operaiei:
a.Pregtirea psihic ncurajare ;nlturarea factorilor
stresori; diminuarea aciunii celor care nu pot fi
nlturai (vizite neanunate, discuii cu P
operai,etc)
b.Pregtire fizic:
ndeprtarea bijuteriilor;
ndeprtarea protezelor mobile;
clism cu 2-4 ore naintea interveniei;
Rebadijonare;
mbrcare n lenjerie curat;
Se interzic alimentaia (solid cu 12 ore nainte,
lichidele cu 3 ore nainte ) ; fumatul
3.n ziua operaiei:
c.Pregtirea documentelor FO cu rezultatul
analizelor,radiografiilor, explorrilor
funcionale,ecografii,scintigrafii,tomografii,etc
d.Efectuarea preanesteziei:
Scop nlturarea senzaiei de team; scderea efectelor
secundare ale diferitelor substane anestezice i a
cantitii de anestezic ce urmeaz a fi administrat ;
potenarea anumitor anestezice mai slabe ; mpiedicarea
anumitor reflexe ; reducerea secreiilor din CR
- se vor administra hipnotice,analgezice,anticolinergice
(inhib aciunea acetilcolinei),n fc de tipul
anesteziei,vrst,greutate
- n pediatrie- atropin,petidin,morfin
- la aduli barbiturice,sedative narcotice,anticolinergice
3.n ziua operaiei:
d.Efectuarea preanesteziei:
N RAHIANESTEZIE romergan1f i mialgin1f, im cu 1
or nainte; atropin 0,5-1 mg sc cu 5-10 min nainte
N ANESTEZIE GENERAL prin IOT romergan1f i
mialgin 1f im cu 1 or nainte iar atropina , iv, cnd
se ncepe anestezia
e.Transportul P AM,cu carucior/targ/pat rulant ; +
documentaia necesar ; se pred P AM de la sala de
operaie.

B.TIMP SUFICIENT P DEPENDENT la fel, cu
meniunea c se efectueaz 2 bi generale n cele 24
ore premergtoare i se suplinesc toate nevoile
afectate.
C.TIMP INSUFICIENT INDIFERENT DE STAREA P
(URGENE)
P se pregtete n acelai timp cu sala de operaie i
echipa de intervenie
ndeprtarea bijuteriilor, protezelor, hainelor civile i
splarea zonelor cu risc (ap cald i
spun),radere,badijonare ; eventualele plgi vor fi
protejate cu pansament steril ; la ind M se face
spltur gastric sau se instaleaz sond vezical
VI. PREGTIREA N SALA DE OPERAIE
Se face de ctre AM de la sal
Se aeaz P pe masa operatorie (!poziie
mini,etc,!acoperire ochi)
Se verific regiunea, se rebadijoneaz
Instalarea sondei vezicale la ind M
PREGTIREA CMPULUI OPERATOR:
- Splare 5-0 minute ; tamponare cu prosop steril
- Badijonare: betadin/alt soluie iodat ; clorhexidin
(perineu,perorbitar); alcool etilic 70 sau 90 grade.

VII. PREGTIREA PERSONALULUI MEDICAL
Splare,mbracare echipament steril
O AM supravegheaz P funcii vitale
Pregtirea locurilor de elecie pt perfuzie
Badijonare i aplicarea cmpurilor chirurgicale ; servit

NGRIJIREA POSTOPERATORIE
ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale;
P va fi supravegheat n permanen, incluznd perioada
transportului din blocul operator la secia de TI sau salon, n fc
de tipul operaiei (major/minor) i tipul de anestezie.
A.TRANSPORTUL PACIENTULUI n secia de TI/salon
Cu patul rulant/targa; nu se efectueaz opriri /porniri
brute; mers lin;
poziia la transport: n general este de DD fr pern, cu
capul ntr-o parte ( n funcie de intervenia suferit i de
tipul de anestezie); ! AM de TI este informat cu tot ce
s+a ntmplat intraoperator)
P va fi nvelit pentru a fi protejat fa de schimbrile de
temperatur ce pot surveni;
pe parcursul transportului se supravegheaz: facies
(cianoz), R, P, perfuzie, tuburile de dren.
B. INSTALAREA N
SALON/SECIA DE TI
a.Asigurarea condiiilor de
mediu:
camer curat, aerisit,
linitit;
temperatur de 18 20
C;
instalaii de oxigen;
aparatur pentru
ventilaie mecanic;
pat accesibil din toate
prile prevzut cu
muama i alez.

B. INSTALAREA N SALON/SECIA DE TI
b. Asigurarea poziiei n pat:
mutarea P de pe targ/patul ruant se face de ctre
3 persoane micri sincrone
DD fr pern, cu capul ntr-o parte
poziie Fowler la obezi, cardiaci, operaii pe sn,
intervenii pe abdomen
DL intervenii pe rinichi (favorizeaz drenajul)
DV - intervenii pe CV
poziie Trendelenburg circulaie cerebral
deficitar
pentru meninerea poziiei se folosesc paturi
speciale, articulate sau accesoriile necesare (suluri,
pernie tari, perne, pturi, colaci de cauciuc, etc)
PAT ATI

C. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
1. DUREREA
intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb
ascendent cu maxim n noaptea ce urmeaz
operaiei, pentru ca apoi s se diminueze progresiv,
la 48 ore postoperator;
se asigur o poziie confortabil, n funcie de
intervenia chirurgical suferit;
se administreaz analgezice sau sedative la
indicaia M (algocalmin, piafen, fortral, mialgin,
fenobarbital, diazepam,etc);
n cazuri deosebite, se mai poate practica
anestezierea N intercostali / anestezie peridural
continu.
2. APARATUL RESPIRATOR:
!!!Dup anestezie i mai ales dup cea general i dup
interveniile mari efectuate pe cutia toracic,
capacitatea pulmonar diminu n primele 12-16
ore dup operaie, reabilitndu-se progresiv i
atingnd valorile normale la 7-14 zile dup
operaie.
monitorizare R: frecven, amplitudine, ritm,
eventuale modificri, la interval de 15-30 minute,
pn la stabilizare.

Cunoaterea complicaiilor respiratorii:
a. Laringotraheite sunt determinate de IOT (intubaii
traumatizante, folosirea unor sonde prea groase n
raport cu traheea, compresiune prelungit a pereilor
traheei). Apar: senzaii de usturime i durere la nivelul
laringelui, voce rguit, tuse uscat
b. Edemul glotei aceleai cauze ca ale laringotraheitei
Manifestri dramatice: cianoz,tahipnee,cornaj
Urgent: HHC ; la nevoie traheostomie (participare)

c. Atelectazie pulmonar (vezi preg preop)
Simptome: junghi toracic sau doar jen la inspir,
febr,dispnee,cianoz,lipsa murmurului
vezicular,matitate,raluri crepitante
Msuri de prevenire:
Preoperator: aspirarea secreiilor bronice, suprimarea
bronhospasmului,interzicerea
fumatului,aerosoli,gimnastic respiratorie
Intraoperator: aspirare secreii bronice
Postoperator: aspirare secreii, gimnastic respiratorie,
suprimarea durerii, mobilizare precoce, educarea tusei,
(! protejarea plgii operatorii) , aerosoli
d. Complicaii infecioase ( pneumonii,
bronhopneumonii,abces de cele mai multe ori apar
secundar atelectaziei ; pot apare i prin inoculare
pulmonar a elementelor septice)
e. Sdr. Mendelsohn (bronhoalveolita de aspiraie /
pneumonia de aspiraie) accident foarte grav, aprut
n urma inhalrii continutului gastric ; se previne prin
golirea preoperatorie a stomacului)

f. Embolia pulmonar: este cea mai grav complicaie a
trombozelor din sistemul cav inferior i const n migrarea
unui embol n sistemul arterei pulmonare. Poate avea mai
multe forme:
Forma letal: oc, hTA,tahicardie,anxietate, agitaie,
moarte subit
Forma masiv: tegumente reci i umede, palide sau
cianotice, dispnee, TAs < 80 mm Hg, puls filiform +
semne de IVD (hepatomegalie dureroasa, jugulare
turgescente) ( ! IVD apare deoarece VD mpinge S n
artera pulmonar ; dac exist obstrucie pe aceast
arter AD se va suprancrca, respectiv sistemul venos
cav)
Forma frust ( cu semne puine, oligosimptomatic)
Embolia pulmonar se previne prin: profilaxia trombozelor
venoase, tratarea corect a trombozelor recunoscute

3. APARATUL CARDIO-VASCULAR:
Monitorizare : P periferic, TA, PVC, EKG ; recoltri sanguine
pentru coagulograma i HLG
Cunoaterea complicaiilor CV:
a. EPA manifestare dramatic a unui dezechilibru circulator
instalat brusc (posibil obstacol de drenare n mica
circulaie, rezultnd suprancrcare pulmonar) urmat de
o inundare a alveolelor pulmonare, a arborelui bronic i a
interstitiului pulmonar cu plasma necoagulabil ; creste
presiunea n capilarele pulmonare.
Apar: anxietate, dispnee marcat, tahipnee, expectoraie
caracteristic (spumoas, rozat) , cianoz, tuse
chinuitoare.
b.I.M.A.post operator riscul apariiei acestei complicaii
post operatorii este maxim la coronarieni, la P > 50 ani.

c.Boala tromboembolic complicaie sever, gravitatea
ei constnd n evolutia uneori ctre embolie
pulmonar.
Afeciunea are 2 aspecte: procesul de tromboz (n
care se formeaz trombii) i potenialul emboligen.
Tromboza postoperatorie este mai frecvent dup
operaiile care necesit imobilizare, dup o intervenie
pe micul bazin ( mai ales pe aparatul genital feminin )
sau dup splenectomie ( care intereseaza factorii de
coagulare ), la P cu cardiopatii.

c.Boala tromboembolic
Simptomatologie: - semnul cel mai caracteristic este edemul,
dar el apare tardiv.
Semnele care apar precoce ( foarte importante, pentru c
impun instituirea terapiei anticoagulante, fr a atepta
aparia edemului ) sunt:
- accelerarea progresiv a pulsului
- febr n jur de 38 grade C, care nu are alt cauz i nu
cedeaz la AB
- senzaie de tensiune / crampe dureroase la nivelul
moletului
- stare de agitaie
- semne obiective: durere n molet provocat de
dorsoflexiunea piciorului i edem
Prevenirea: pregtire preoperatorie corespunztoare,
mobilizare activ precoce postoperator.
4. APARATUL URINAR:
! Miciunea spontan se reia la 6-8 ore postoperator (P
nesondat)
Complicaii postoperatorii:
a. Retenia acut de urin complicaie relativ frecvent,
ce poate s apar la P fr tulburri de miciune sau
cu tulburri puin importante.
Se poate datora: unei cauze locale existente
preoperator ( mai ales prostatic ) , dar mai ales dup
rahianestezie, operaii ano-rectale, operaii perianale.
Este o consecin a ruperii paralelismului de aciune a
sfincterului vezical ( care este contractat) i a
musculaturii peretelui vezical (care nu poate nvinge
sfincterul).
b. Insuficiena renal ac. postoperatorie complic. relativ rar,
care reprezint eecul rinichiului de a se adapta la
agresiunea chirurgical ( semnul major este oligo-anuria;
ureea urinar scade i cresc ureea i creatinina sanguin)
c. Infecia urinar
Intervenii:
- monitorizare temperatur; diureza orar, densitate urinar
- bilan hidric zilnic i asigurarea aportului de lichide necesar
- instituirea sondei urinare permanente la P cu retenie de
urin i supravegherea acesteia
- instalarea perfuziei cu fluidele recomandate
- recoltare S i urin (uree seric, sumar)

5. APARATUL DIGESTIV:
a. Vrsturi
b. Ocluzia postoperatorie precoce - se recunosc 3 forme de
ntrerupere a tranzitului intestinal:
b.1. Ileusul postoperator comun intereseaz extremitile
tubului digestiv (stomac colon) ; apare: senzaie de
distensie abdominal, grea, vrsturi n cantitate
moderat, ntrzie emisia de gaze i scaun ( > 3 zile) se
remite spontan sau la tratament banal
b.2. Ocluzia dinamic (ileusul paralitic) are drept cauze:
prezena de S/bil n cavitatea peritoneal; peritonit difuz
sau localizat ; hematomul retroperitoneal
Apare: distensie abdominal important, vrsturi,
ntreruperea tranzitului, absena zgomotelor intestinale,
alterarea strii generale se impune intervenie
chirurgical pentru soluionarea cauzei.

b. Ocluzia postoperatorie
b.3. Ocluzia mecanic (ileus mecanic) - este mai frecvent
dup interveniile pentru abdomen acut netraumatic.
Poate fi cauzat de :
aderene nerezolvate la intervenia anterioar (
aderena = unirea a 2 suprafee care n mod normal
sunt separate ; apare de obicei n urma inflamaiei,
cnd se formeaz esut fibros de ex, peritonita poate
cauza adeziuni ntre organe) ;
tumor neidentificat ; alte obstacole (de ex rsucirea
anselor n jurul tuburilor de dren). Complicaia
necesit ndeprtarea obstacolului.
Complicaii postoperatorii precoce:
c. Peritonita postoperatorie precoce
Poate fi : generalizat sau localizat ( abcese
peritoneale)
Cauzele pot fi:
dezunirea unor anastomoze digestive, cu scurgerea
coninutului n peritoneu ( anastomoza = orice
conexiune artificiala a 2 structuri tubulare ex, unirea
esofagului cu jejunul n rezecie total de stomac)
deraparea unor ligaturi
hematoame suprainfectate

d. Fistulele postoperatorii sunt consecina unor dezuniri
pariale ale anastomozelor digestive ; constau n
exteriorizarea de coninut digestiv pe tuburile de dren
( suc gastric, bila, suc pancreatic, suc intestinal, materii
fecale).
e. Hemoragii postoperatorii:
intraperitoneale, prin desfacerea unor ligaturi
vasculare sau prin leziuni ale vaselor sau ale unor
organe splin neobservate intraoperator
hemoragii digestive prin ulcere de stres
Complicaii tardive - Ocluzii postoperatorii tardive, prin
aderene, stenozarea anastomozelor.
Intervenii postoperatorii pentru aparatul digestiv:
Combaterea vrsturilor - sond nazo-gastric pentru
aspiraie continu (combate vrsturile, staza gastric
i distensia abdominal) ; administrare antispastice,
antiemetice la ind M
Combaterea meteorismului abdominal mobilizare
precoce; aplicaii comprese calde pe abdomen ;
administrare crbune medicinal ; tub de gaze ;
excitarea peristaltismului colonului inferior prin clism
nalt cu lichide calde (38-39C) srate, cu spun,
glicerin sau MgSO4 (100-200 ml o dat, cu seringa
Guyon)

Favorizarea scaunului spontan:
- tranzitul intestinal se reia n a 3-a zi dup operaie (n
cazul interveniilor de importan mijlocie) i n a 4-a
a 5-a zi dup operaie (n cazul interveniilor
abdominale importante)
- mobilizare precoce
- administrare de lichide pe cale oral (dac nu vars)
- n caz de fecalom fregmentarea i ndeprtarea
acestuia cu blndee
- clisme uleioase
- administrare de ulei de ricin sau parafin

Alimentaie :
primele 6-8 ore fr alimentaie oral ;
n prima zi, regim HZ ;
a 2-a zi supe de zarzavat strecurate, iaurt, lapte,
pireuri de legume
a 3-a zi carne fiart sau fript ;
alimentele se vor introduce treptat , n funcie de
tolerana digestiv ;
necesar: 20-30 kcal/zi la adult i 18 kcal/zi la copil ;
necesarul crete cu 5-8%/ grad de febr ; 20-40%
peritonit ; 10-20% fracturi ; 40-100% arsuri gr 2,3
6. ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC:
- recoltri pentru EAB ( pH sanguin, pO2, p CO2) ;
ionograma sanguin
- pev cu ser fiziologic/Ringer/Glucoz 5%/sol Fischer , la
ind M, n fc de examenele de laborator
- bilan hidric zilnic i corectarea pierderilor (! La febr
i lichidele eliminate prin tuburile de dren)
- aport suficient de lichide
7.TEMPERATURA monitorizare i nclzirea P n caz de
frisoane

8.TEGUMENTE I MUCOASE:
Complicaii imediate legate de plaga operatorie:
a.Hematom (FDR tratament cu aspirin, anticoagulante,
tuse) necesit evacuare
b.Infecia plgii deschidere i tratare
c.Dehiscena plgii (deschidere spontan urmat de
evisceraie FDR DZ, obezitate, cancer,
imunodeficien,incizii lungi mediane)
d.Evisceraie = exteriorizarea viscerelor abdominale prin
plaga operatorie de la nivelul peretelui abdominal. Poate
fi: a. complet cnd ansele intestinale se exteriorizeaz
prin plag; b. incomplet cnd sutura se menine, dar
planurile profunde sunt deschise (dehiscente) permind
viscerelor abdominale s vin n contact cu pielea (plaga
e deformat)

Intervenii postoperatorii pentru tegumente i mucoase:
1. Igiena general toalet parial ; se insist pe igiena
bucal, perianal i a organelor genitale externe ;
prevenirea escarelor
2. ngrijirea plgii operatorii:
- ctrl zilnic ; dac plaga e curat se face toaleta la 2 zile +
schimbare pansament
- n cazul n care pansamentul este mbibat cu secreii
toalet zilnic + schimbarea pansamentului ; dac secreia
este abundent se schimb de mai multe ori pe zi
- dac apare o zona congestionat la nivelul plgii i secreii (
seropurulente/purulente) se scot firele (parial/total), se
recolteaz secreie din plag pt abg, se toaleteaz plaga i
ulterior se adm AB cf abg i indicaiilor M

Intervenii postoperatorii pentru tegumente i
mucoase:
3. ngrijirea plgilor drenate din timpul interveniei:
se urmrete zilnic eficacitatea i calitatea drenajului,
aspectul i cantitatea secreiilor , permeabilitatea
tuburilor de dren
! Tuburile de dren s fie fixate
sacul de plastic care colecteaz lichidul i
pansamentul schimbate zilnic/ de cte ori este nevoie
cnd are loc reducerea secreiilor se scurteaz tubul
de dren i se mobilizeaz (medic)
ndeprtarea tuburilor se face de ctre chirurg

Intervenii postoperatorii pentru tegumente i
mucoase:
4. Scoaterea firelor (plag cu evoluie bun)
- n a 5-a zi n interveniile mici (apendicectomie)
- n a 8-a zi n intervenii mijlocii (colecistectomie
clasic)
- ntre a 10-a i a 12-a zi la denutrii, vrstnici, neoplazici

Complicaii tardive legate de plaga
operatorie:
Granuloame de fir (apariia unor
tumorete formate din esut
granulos, datorit firului de
sutur considerat corp strin)
Eventraii = exteriorizarea
coninutului abdominal la nivelul
unei zone slabe a peretelui
abdominal ce apare dup o
intervenie chirurgical ;
seamn cu hernia diferena
este ca eventraia apare
postoperator; (fig: eventraie
peristomal)
!!! se poate trangula

9.MOBILIZAREA I POZIIA:
precoce: micri care favorizeaz R ( ridicarea
braelor, destinderea abdomenului prin coborarea
diafragmului)
mobilizare iniial pasiva apoi activ, n fc de starea
general a P
schimbarea poziiei n pat din DD n DV dac este
permis ( poziia de DD favorizeaz staza venoas n
micul bazin)
asigurarea unei poziii corecte (n fc de tipul
operaiei).

10. ADMINISTRAREA
TRATAMENTULUI
La ind M : AB, mucolitice,
antiagregante plachetare,
antipiretice
11. STAREA PSIHIC linitire,
educare n vederea
colaborrii
!!! AM nu d amnunte legate

de afeciune, tip de operaie,
rezultatul eventualelor biopsii

Pregătirea Preoperatorie Şi Îngrijiri Postoperatorii

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Pregătirea Preoperatorie Şi Îngrijiri Postoperatorii

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PREGTIREA PREOPERATORIE I

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

d.Efectuarea tratamentului se administreaz

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I COLAB.

!!! AM nu d amnunte legate

Вам также может понравиться